1、静脉(jngmi)输液(Intravenous infusion),蒙自市人民(rnmn)医院 刘燕,第一页，共七十九页。,新课案例(n l),李先生，68岁，阑尾炎术后补液，于14:00安全返回病房，并开始5%GS500ml，14:40，此时患者突然出现端坐呼吸，气促，面色苍白，出冷汗，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿性啰音，护士一看，液体已经(y jing)快要输完。请问：患者此时发生了什么病情变化？护士哪里做得不对？,第二页，共七十九页。,教学目标 1列出输液常用溶液。2说出输液滴速的调节原则和计算方法。3简述输液反应的护理措施。4正确(zhngqu)实施周围静脉输液法及输液故障的处理
2、。5严格执行无菌操作和查对制度，关心病人。,第一节 静脉(jngmi)输液(Intravenous infusion),第三页，共七十九页。,学习(xux)目标,掌握常见输液故障及排除方法(fngf)掌握常用溶液的种类及作用，血液制品的种类 列举常见输液故障及排除方法熟悉输液速度与时间计算掌握常见的输液反应及护理,第四页，共七十九页。,静脉(jngmi)输液,静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入(shr)静脉的治疗方法。,第五页，共七十九页。,密闭式静脉(jngmi)输液法的原理,大气压+液体静压=输液系统内压人体静脉压液体静压（水柱压）：液平面距
3、穿刺部位(bwi)60100厘米的高度。大气压：液面上方必须与大气相通，使液面受大气压的作用。,液压,排气管,第六页，共七十九页。,3,4,2,目的(md),补充水分和电解质，预防和纠正(jizhng)水、电解质及酸碱平衡紊乱,供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持(wich)正氮平衡,增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量,静脉输液目的,第七页，共七十九页。,二、静脉(jngmi)输液的常用溶液及作用,葡萄糖溶液(rngy)等渗电解质 碱性溶液 高渗溶液,右旋糖酐 代血浆(xujing)浓缩白蛋白 水解蛋白,晶体溶液胶体溶液,静脉高营养液 氨基酸、脂肪乳,第八页，共七十九页。,
4、晶体溶液特点：分子小，在血管内存留时间短作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内(t ni)水、电解质失衡。常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液,第九页，共七十九页。,葡萄糖溶液(rngy),补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进(cjn)钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液,第十页，共七十九页。,等渗电解质溶液(rngy),补充水分和电解质，维持体液(ty)和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液,第十一页，共七十九页。,碱性(jin xn)溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平
5、衡(pnghng)失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液41.4乳酸钠溶液11.21.84,第十二页，共七十九页。,高渗溶液(rngy),利尿脱水，短时间内提高血浆(xujing)渗透压，消除水肿，降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液,第十三页，共七十九页。,胶体溶液特点：分子大，在血管内存留时间长。作用：能有效维持血浆胶体(jio t)渗透压，对血管内外的水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品,第十四页，共七十九页。,右旋糖酐溶液(rngy),中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，
6、改善血液循环和组织灌注量，防止(fngzh)血栓形成,第十五页，共七十九页。,代血浆(xujing),扩容效果(xiogu)良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉(706代血浆)氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等,第十六页，共七十九页。,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环(xnhun)血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5白蛋白血浆蛋白等,第十七页，共七十九页。,静脉高营养液 作用：均衡补充机体所需的六大营养素，提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由
7、消化道供给营养的患者(hunzh)均可使用复方氨基酸、脂肪乳等,第十八页，共七十九页。,输液(shy)原则,输入溶液的种类及量应根据(gnj)患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般(ybn)遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。,第十九页，共七十九页。,补钾原则(yunz),注意补钾“四不宜”原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快，成人每分钟3040滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.10.3g/kg体重。输液过程(guchng)中应掌握输液速度，并注意观察患者的反应，及时根据病情变化作相应的调整。,第二十页，共七十九页。
8、,三、常用输液(shy)穿刺部位,第二十一页，共七十九页。,周围(zhuwi)静脉,上肢肘正中静脉(jngmi)头静脉贵要静脉手背静脉网,第二十二页，共七十九页。,手背静脉网,第二十三页，共七十九页。,周围(zhuwi)静脉,下肢大隐静脉、小隐(xio yn)静脉足背静脉网下肢浅静脉一般不作静脉 输液穿刺首选。,第二十四页，共七十九页。,头皮(tup)静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿(xio r)多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。,第二十五页，共七十九页。,颈外静脉(jngmi),取下颌角和锁骨上缘中点(zhn din)连线的上 1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,第二十六页，共七
9、十九页。,锁骨(sug)下静脉,取胸锁乳突肌外侧(wi c)缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,第二十七页，共七十九页。,股静脉位于(wiy)股三角区在股动脉内侧0.5cm处,第二十八页，共七十九页。,四、常用静脉(jngmi)输液法,周围(zhuwi)静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法,第二十九页，共七十九页。,静脉(jngmi)输液法,密闭式静脉(jngmi)输液法：利用原装密封瓶输液 开放式静脉输液法：利用无菌输液瓶输液,第三十页，共七十九页。,3.静脉(jngmi)留置针输液法,第三十一页，共七十九页。,4.颈外静脉(jn
10、gmi)输液法,第三十二页，共七十九页。,经外周中心(zhngxn)静脉置管术,第三十三页，共七十九页。,周围(zhuwi)静脉输液法,(一)周围静脉输液法评估：1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。2.穿刺(chunc)部位皮肤及静脉状况。,第三十四页，共七十九页。,贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐(d yn)静脉、小隐静脉、足背静脉,四肢(szh)浅静脉,常用(chn yn)静脉,第三十五页，共七十九页。,选择粗直浅，弹性好，不易滑动较好固定的静脉，避开发炎(f yn)、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计
11、划的由远至近心端的选择血管。,静脉(jngmi)的选择,第三十六页，共七十九页。,第三十七页，共七十九页。,周围(zhuwi)静脉输液法,【操作步骤】（密闭式输液法）核对(h du)检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,再次核对 静脉穿刺 固定(gdng)调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,第三十八页，共七十九页。,第三十九页，共七十九页。,第四十页，共七十九页。,结扎(jiz)止血带方法,静脉(jngmi)穿刺方法,第四十一页，共七十九页。,15。30。角进针(jn zhn),第四十二页，共七十九页。,胶布(jiob)固定
12、方法,夹板(jibn)固定肢体法,第四十三页，共七十九页。,第四十四页，共七十九页。,直型-1个输液(shy)通路,Y型-2个输液(shy)通路,静脉留置针输液(shy)技术,第四十五页，共七十九页。,针翼（针柄）“小飞机(fij)”,金属(jnsh)针芯（针尖）,肝素(n s)帽,白色隔离塞,延长管,静脉留置针的结构（密闭式、Y型）,封管用小夹子,外套管（导管）,塑料针座可见回血,第四十六页，共七十九页。,第四十七页，共七十九页。,静脉(jngmi)留置针特点,留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物(shngw)相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小输液时肢体活动
13、不受明显影响，留置针一般保留3-4天，利于抢救和治疗减少护理人员的工作量,第四十八页，共七十九页。,静脉(jngmi)留置针规格和临床应用,第四十九页，共七十九页。,【评估】1.静脉输液目的、药物作用。2.患者病情、身体状况、药物过敏史。3.心理状态及配合(pih)程度。4.穿刺部位皮肤、血管情况及肢体活动度。,静脉(jngmi)留置针输液技术操作规程,第五十页，共七十九页。,【准备】护士：着装整洁、洗手(x shu)、戴口罩。环境：清洁、安全，光线适宜，适合无菌操作。物品：1.治疗车上层：治疗盘、污物缸、排液碗、安尔碘、肾上腺素1支、注射器5ml 2付、胶布、套管针（根据评估情况选用适宜型号
14、）、透明贴膜、压脉带、棉签、输液器1付、根据医嘱备输液药物1瓶、0.9%NS溶液、无菌弯盘、输液单、输液瓶贴、手消毒液。2.治疗车下层：垃圾袋、锐器盒、装污染压脉带小桶（初次输液时用）。体位：体位适宜，注意保暖。,第五十一页，共七十九页。,【方法】处置医嘱:正确处置医嘱 评估解释 协助取舒适体位，洗手，戴口罩 再次核对输液瓶贴、输液单 检查液体 输液标签贴于液体瓶（袋）侧面 开启封口(fng ku)检查输液器质量、有效期 插入液体瓶中，在输液瓶贴上签时间及责任者 再次核对,第五十二页，共七十九页。,输液(shy):携用物至床旁 核对床尾卡（床号、姓名），解释、核对手腕带 挂输液瓶(袋)排气 检
15、查套管针质量、有效期、撕开外包装尾端 将头皮钢针针尖刺入肝素帽中，打开调节夹，松动白色帽端 当液体充满肝素帽后将头皮钢针完全刺入肝素帽中，拧紧白色帽端 与患者沟通，扎压脉带（穿刺点上方10cm处）选择静脉 以穿刺点为中心环形消毒皮肤（直径大于8cm）,第五十三页，共七十九页。,检查透明贴膜，撕开一端，放于治疗盘内 再次询问患者姓名，告知 再次排气 关闭调节夹 松动针芯 去除针套 嘱患者握拳(w qun)与皮肤呈1530进针 见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度再进针少许 撤出针芯约0.5cm，沿血管走向将针芯和套管一起送入血管0.2-0.5cm 固定留置针，撤出针芯，置于锐器盒内 三松（压脉带、
16、调节器、拳）敷贴固定（透明敷贴纸质边框内侧缘对齐静脉留置针尾部）固定针柄,第五十四页，共七十九页。,U型固定留置针延长管（禁压穿刺血管，肝素帽高于导管上方，白色帽端靠近穿刺静脉）取出压脉带放于污染容器内 再次(zi c)核对手腕带 手消 调节滴速 记录 协助取舒适体位 整理床单元 交待注意事项 回治疗室 整理用物 洗手,第五十五页，共七十九页。,巡视:查看床尾卡 观察液体是否(sh fu)滴完 询问患者主诉 查看静脉留置针（穿刺局部有无渗液、红肿及疼痛等）查看输液滴数（15秒）,第五十六页，共七十九页。,封管:输液完毕 查取无菌弯盘备用 检查0.9%NS溶液 检查5ml注射器 打开无菌弯盘，将注射器针帽放于无菌弯盘 抽取0.9%NS溶液35ml放于无菌盘内备用 携用物至床旁，核对（床尾卡、手腕带）并解释、查看留置针 关闭调节(tioji)夹及小夹子 松开胶布 分离输液器，将0.9%NS溶液注射器连接输液头皮针,第五十七页，共七十九页。,脉冲式封管 推至余0.51ml时，关闭小夹子 边推药边拔针 胶布妥善固定 再次核对手腕带 整理床单元 交待留置针注意事项 手消 记录（输液(shy)结束