1、急危重症患者的抢救(qingji)配合,湖口县中医院急诊科 宛仲秋(zhngqi)2015-11-11,第一页，共五十二页。,提 纲,病情(bngqng)观察,第二页，共五十二页。,一、概 述,急危重症：指突然发生可直接危及(wij)患者生命的病症。急救：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。,第三页，共五十二页。,-,病情变化突然、紧急，难辨多变病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施(cush)较多，需立即实施,急危重症病人(b
2、ngrn)的特点,第四页，共五十二页。,生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立刻进行复苏(f s)心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰),需要(xyo)抢救的危重病人,第五页，共五十二页。,各脏器功能发生(fshng)异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,需要(xyo)抢救的危重病人,第六页，共五十二页。,A.Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道(s
3、hnghxdo)梗阻）.leeding 大出血与休克（短时间内急性出 血量800ml）.1:ardiopalmus 心悸或者胸痛，2：oma昏迷.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过810分钟）心肺复苏的“黄金8分钟”,有生命危险的急危重症五种(w zhn)表现,第七页，共五十二页。,危重患者护理(hl)常规,2、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。3、严密观察病情：做好生命(shngmng)体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置、记录
4、。4、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药治疗。8、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。,第八页，共五十二页。,抢救工作制度：参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士应根据(gnj)病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。,
5、第九页，共五十二页。,急救(jji)时急救(jji)流程混乱,手忙脚乱，不知所措，没有根据情况采取紧急抢救措施(cush)，等医师到来才开始不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系统，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着建立静脉通路急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情,第十页，共五十二页。,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须(bx)全身综合分析和支持治疗。,二、急危重症的处理
6、(chl)技巧,第十一页，共五十二页。,最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断(pndun)、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”！,急危重症的处理(chl)技巧,第十二页，共五十二页。,急危重症的处理(chl)技巧,患者病情按轻重缓急分为五类 1、先处理最危及生命的 A、呼吸困难：端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；、大出血：立即彻底止血(zh xu)、建立静脉通 路、快速补液扩容；,第十三页，共五十二页。,急危重症的处理(chl)技巧,1、心悸：端坐体位、有效吸氧建立(jinl)静脉 通路2、昏迷：开放气道、有效
7、吸氧、建立静脉通路；、濒死状态：立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物,第十四页，共五十二页。,急危重症的处理(chl)技巧,2、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道：保持(boch)呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）,第十五页，共五十二页。,三、急危重症的抢救(qingji)配合,护士(h shi)与护士(h shi)的配合,护士与医生(yshng)的配合,发挥1+12的作用,第十六页，共五十二页。,医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不
8、缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。医护配合：技术互补，分工合作（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），在抢救过程中具有共同的目标(mbio)：保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷.（全力以赴，谨言慎行）,医护(y h)配合的重要意义,第十七页，共五十二页。,确保医疗护理质量。促进医患关系(gun x)和谐，提高患者满意度。减少医疗差错事故的发生。增进医护关系，发挥团队作用。,医护配合(pih)的重要意义,第十八页，共五十二页。,抢救护理(hl)配合工作范围,第十九页，共五十二页。,三人抢救(qingji)定位法,头位（乙）：主管护师高年资护士护士长主要负责呼吸系统
9、即气道管理如吸痰,吸氧，面罩加压吸氧。配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施。协助医生将抢救进展告知家属(jish)。负责抢救现场的全程指挥。核心人物,第二十页，共五十二页。,三人抢救(qingji)定位法,腰位（甲）：护师中年(zhngnin)资历护士,主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏 按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。配合医生做各种穿刺(chunc)检查（操作人员）。,第二十一页，共五十二页。,三人抢救(qingji)定位法,脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生 主要负责简单的急救
10、处理如包扎，止血，固定，导尿(do nio)。协助头位与腰位护士的工作 联络人物）。,第二十二页，共五十二页。,床 头,医生(yshng)A,医生(yshng)B,1、判断(pndun)病情2、下抢救医嘱2、气管插管,接呼吸机3、除颤4、评估病情、沟通,1、胸外心脏按压2、用药、各项 抢救准备工 作3、记录,护士甲,护士乙,主管护师高年资护士护士长1、全场指挥2、呼吸系统（准备呼吸机、检查呼吸机管道、开机测试）3、执行医嘱4、完成各种记录5、维持秩序,护师中午资历护士1、循环系统2、监测生命体征3、配合医生做检 查4、负责联络5、安全转运,二人抢救定位法,第二十三页，共五十二页。,要求从发现病
11、人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、及时执行(zhxng)医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。“管呼吸”。,“管循环(xnhun)”，准备急救物品、仪器，协助医生抢救。,乙护士(h shi),甲护士：,第二十四页，共五十二页。,案例(n l)：,患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛(xin tn)，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院就诊。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5你是接诊的护士，你会怎么做呢？,第二十五页，共五十二页。,抢救(qingji)准备,第二十六页，共五十二页。,护理(hl)评估,边操作边安慰病
12、人：镇静和安静(njng)是很重要的,边评估生命(shngmng)体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,+,第二十七页，共五十二页。,迅速准备抢救(qingji)物品,除颤仪,抢救(qingji)车,呼吸(hx)囊,必要时气管插管上呼吸机，,第二十八页，共五十二页。,急救(jji)措施：,1.吸氧：中高浓度给氧,第二十九页，共五十二页。,2.心电监护：迅速监测生命体征，防止(fngzh)心律失常,急救(jji)措施：,第三十页，共五十二页。,3.心电图：18导联,急救(jji)措施：,常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够(bgu)全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，
13、怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。,第三十一页，共五十二页。,4、迅速建立(jinl)静脉通道,急救(jji)措施：,开放静脉通道(tngdo)2条+抽血化验,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T,第三十二页，共五十二页。,5.解除疼痛(tngtng)与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制,急救(jji)措施：,第三十三页，共五十二页。,6.抗凝：遵医嘱(yzh)予波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素静推,低分子肝素浓度(nngd)配置：,低分子(fnz)肝素钠：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml100
14、0u/ml,急救措施：,第三十四页，共五十二页。,对症(du zhng)治疗：,控制休克(xik)：快速补液,扩张(kuzhng)冠脉：硝酸甘油泵入,抗心律失常：胺碘酮，利多卡因,心脏骤停：心肺复苏,第三十五页，共五十二页。,四、抢救病人(bngrn)时对护士的要求,练就(lin ji)过硬的各项护理操作技术 如穿刺看不见的静脉，CPR及实施效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。,第三十六页，共五十二页。,抢救病人(bngrn)时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情。熟悉抢救物品，仪器及药物存放(cnfng)的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用
15、。抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。,第三十七页，共五十二页。,抢救(qingji)病人时对护士的要求,发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫。维持(wich)抢救现场秩序。保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记录抢救全过程。,第三十八页，共五十二页。,抢救病人(bngrn)时对护士的要求,、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管(qgun)插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物
16、等的使用。,第三十九页，共五十二页。,、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。、抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救(jji)措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）,抢救病人(bngrn)时对护士的要求,第四十页，共五十二页。,五、病情(bngqng)观察：,病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为(zuwi)观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。,第四十一页，共五十二页。,危重病人的病情(bngqng)观察,危重病人的病情观察究竟应该(ynggi)观察什么？如何观察？（一）、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）（二）、重点关注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）,第四十二页，共五十二页。