1、,常见急症(jzhng)的判断及紧急处置,厦门市第五医院(yyun)急诊科 杨凯春 电话（微信）：13696930861,第一页，共五十七页。,猝 死,第二页，共五十七页。,无论(wln)过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：猝死,猝死(c s)（Sudden death，SD）,第三页，共五十七页。,猝 死,世界卫生组织（WHO）的猝死定义：“平素身体健康(jinkng)或貌似健康(jinkng)的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”,第四页，共五十七页。,猝死(c s)三要素,要素一：患者已经死亡。要素二：患者属于自然死亡，即因自身疾病而死亡
2、，死亡起因于患者身体内部因素。要素三：猝死是突然发生(fshng)的，其发生(fshng)时间是不可预料的，也就是说患者并没有出现即将死亡的征兆，故没有人认为该患者将要死亡，但死亡偏偏发生了。,第五页，共五十七页。,猝 死,因病突然(trn)死亡,第六页，共五十七页。,冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上(yshng)，是导致猝死的主要原因，因此预防猝死，其主要的目标是预防冠心病猝死。,第七页，共五十七页。,科学(kxu)的生活方式，包括科学(kxu)饮食、坚持运动、摒弃恶习（最重要的就是戒烟）等，还要控制三高（高血压、高血脂及高血糖）,防止(fngzh)冠脉斑块形成,预防(yfng)心源性
3、猝,第八页，共五十七页。,在科学的生活方式的基础上加上调脂药物，还应定期去医院检查。调脂药物通常(tngchng)是带有“他汀”这两个字的药物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等,防止(fngzh)斑块破裂,预防(yfng)心源性猝,第九页，共五十七页。,静：指发病后患者要安静、镇静(zhnjng)及冷静。卧：患者应该就地休息，不要走动，全身放松，采取舒适的体位，如卧位、半卧位及坐位等。服药：硝酸甘油；阿司匹林；美托洛尔呼救：立即呼叫救护车，并且强调需要带除颤器的救护车。,防止(fngzh)室颤发生,预防(yfng)心源性猝,第十页，共五十七页。,立即(lj)拨打医疗急救电话（120），同时让
4、患者平卧，为患者实施持续的心脏按压及人工呼吸,打急救(jji)电话,预防(yfng)心源性猝,第十一页，共五十七页。,胸 痛,第十二页，共五十七页。,浅深,皮肤带状疱疹皮下软组织炎症肌肉劳损颈椎病、肩周炎肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死(xn j n s)主动脉瘤、主动脉夹层胃食管病变胆道系统疾病神经官能症,急性胸痛(xin tn)的原因,第十三页，共五十七页。,急诊常见(chn jin)的高危胸痛,高危心源性胸痛：急性冠脉综合征高危非心源性胸痛：主动脉夹层(jicng)肺栓塞 心脏压塞 食道破裂,第十四页，共五十七页。,急性(
5、jxng)冠状动脉综合征（ACS）,冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂，其表面出现破损或裂纹，继而血管血小板黏附聚集，局部血栓形成，导致冠状动脉血流显著(xinzh)减少或完全中断而引发的一组急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。不稳定性心绞痛ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）,第十五页，共五十七页。,中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%。-中国人民解放军总医院 沈洪教授预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能(knng)达400万。-首都医科大学安贞医院吕树铮教授 冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%发生在家中！,第十六页，共五
6、十七页。,心绞痛,第十七页，共五十七页。,急性(jxng)心肌梗死,第十八页，共五十七页。,多突然(trn)发病。约半数起病前12天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。,先兆(xinzho)症状,胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达12小时(xiosh)至10小时余或达数天；休息或用药不能缓解。,疼痛突出,急性心肌梗死,第十九页，共五十七页。,表现为呼吸困难、紫绀(z n)及咯大量粉红色泡沫痰。,面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至(shnzh)昏迷。,并发(bngf)休克,并发心衰,急性心肌梗死,第二十页，共五十七页。,特
7、殊表现(bioxin)-胃肠症状,仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部(f b)无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。,急性(jxng)心肌梗死,第二十一页，共五十七页。,4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定(wndng)而发生和加剧。,警告(jnggo)！,并发(bngf)-心律失常,急性心肌梗死,第二十二页，共五十七页。,现场(xinchng)救护原则,立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静；使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑，保持镇静；硝酸甘
8、油片1-2片舌下含服，可重复；通风，有条件应立即吸氧；数分钟检查一次呼吸(hx)、脉搏及血压等情况；记录病情及其进展，以便向医务人员报告；必需时进行CPR；迅速与医院联系，专业人员到场并护送医院救治；,第二十三页，共五十七页。,脑 卒 中,第二十四页，共五十七页。,“脑卒中”又称“中风”“脑血管意外”：是急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致(dozh)血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。,脑卒中（脑血管意外(ywi)）,第二十五页，共五十七页。,脑卒中的表现(bioxin),意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。头痛：头痛以病灶侧为重；呕吐
9、：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。血压：早期血压可升高。体温：视病灶不同(b tn)可出现体温升高。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。,第二十六页，共五十七页。,一侧肢体（伴或不伴面部）无力(wl)或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐,突然(trn)出现症状时应考虑脑卒中可能,第二十七页，共五十七页。,快速(kui s)识别,脑卒中,笑一笑，动一动，说一说 快速(kui s)识别脑卒中,第二十八页，共五
10、十七页。,快速(kui s)识别,脑卒中,笑一笑 让患者微笑一下，如果患者笑的时候 面部不对称(duchn)，一侧不能笑，提示患者 患脑卒中，是面瘫的标志。,第二十九页，共五十七页。,快速(kui s)识别,脑卒中,动一动 让患者双手平举保持(boch)10秒钟，如果10 秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢 体偏瘫。,第三十页，共五十七页。,快速(kui s)识别,脑卒中,说一说 让患者(hunzh)说一句非常难说的话，这句话 对于很多正常人也不太好说。如果说 时有困难或者是找不着词，意味着失 语，就是有语言障碍。（绕口令）,以上(yshng)三者任何一个都意味着是脑卒中。,第三十一页，共五十七
11、页。,快速(kui s)识别,脑卒中,第三十二页，共五十七页。,第三十三页，共五十七页。,现场(xinchng)救护原则,安静卧床，头部抬高，给予吸氧。保持呼吸通畅，防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。若病人是清醒的，要安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱或晃动病人，避免造成病人的心理压力。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动(zhndng)，急送就近医院抢救治疗。,第三十四页，共五十七页。,抽 搐,第三十五页，共五十七页。,癫 痫 性 抽 搐,高 热 性 抽 搐,低 钙 性 抽 搐,其 他 原 因,假 性 抽 搐,抽 搐全身或局部肌肉不自主持续(
12、chx)或阵发性收缩,第十八章 抽搐(chuch)：王新春,第三十六页，共五十七页。,各年龄组抽搐(chuch)的常见原因,第十八章 抽搐(chuch)：王新春,第三十七页，共五十七页。,现场(xinchng)急救,平卧，头偏向一边，清楚口腔中呕吐物或活动性假牙，松开领带及腰带；不要强行掰开患者紧闭(jn b)的牙关，不要尝试放任何东西到患者口中。,第三十八页，共五十七页。,现场(xinchng)急救,不要(byo)尝试去掰或按患者的四肢，以免造成骨折或脱位等外伤。,第三十九页，共五十七页。,现场(xinchng)急救,不建议去掐患者人中(rnzhng)，无法准确把握力度，容易造成穴位的划伤。
13、,第四十页，共五十七页。,现场(xinchng)急救,拨打急救电话，简单处理后，应尽快送患者到医院(yyun)进行治疗。,第四十一页，共五十七页。,现场(xinchng)急救,保持呼吸道通畅(tngchng)，吸氧；平卧，安静，防止窒息；打急救电话，尽快送到医院。,安静(njng)的抽！安全的抽！,第四十二页，共五十七页。,是晕过去吗？,昏 迷,第四十三页，共五十七页。,昏迷(hnm),意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常(ychng)或反射活动异常(ychng)的一种病理状态。,第四十四
14、页，共五十七页。,昏迷(hnm)判断,当身边突然(trn)出现疑似昏迷的病人时，判断是否昏迷简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷特别是深昏迷病人毫无反应。,第四十五页，共五十七页。,现场(xinchng)救护原则,卧床，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。清除口鼻中分泌物，口腔中活动性假牙。不要试图喂水或食物给病人。病人保暖。拨打急救电话，告知(o zh)病情，等候专业医务人员到来。随时关注病人情况，必要时予以心肺复苏。,第四十六页，共五十七页。,中 毒,第四十七页，共五十七页。,中毒(zhng d),指有毒物质进入人体后，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。引
15、起中毒的化学物质称为毒物。“所有的东西(dngx)都是毒物，没有一样是无害的，只是剂量决定了某些东西(dngx)是无毒”。,第四十八页，共五十七页。,中毒(zhng d)的分类,按照接触(jich)毒物剂量大小和发病急缓：急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒按照毒物的性质：a.化学物质中毒 b.微生物性中毒 c.有毒动植物中毒 d.毒液中毒,第四十九页，共五十七页。,毒物进入机体(jt)的途径,1消化道 2呼吸道3皮肤和黏膜 4静脉，肌肉(jru)5.其他途径，如直肠、尿道、阴道等,第五十页，共五十七页。,中毒(zhng d)的识别,在现场，需依据患者的症状、患者或旁观者提供的信息以及中毒现场的状况
16、对是否中毒做出迅速判断(pndun)。1.毒物接触史是判断(pndun)中毒的必要条件 可能接触的有毒食物、毒物、药物、农药的情况、房间通风情况等。2.患者的表现 不同毒物中毒表现各异，部分中毒有特异性表现。,第五十一页，共五十七页。,中毒的急救(jji)原则,确保自身安全(nqun)后再进入中毒现场实施救援。,第五十二页，共五十七页。,脱离中毒环境(hunjng)，终止毒物接触，减少毒物吸收，用手指或筷子等帮助催吐；对意识不清的患者，检查呼吸、脉搏，必要时进行心肺复苏。,第五十三页，共五十七页。,搜集现场的遗留的毒物、药物(yow)、药瓶、患者的呕吐物等,交代给医护人员。,第五十四页，共五十七页。,打急救电话120 中毒发生的时间、地址、单位、患者年龄、性别、状况、中毒人数、可能的毒物等。尽早送去医院(yyun)进行洗胃、导泻、灌肠等抢救；,第五十五页，共五十七页。,谢 谢 倾 听！,第五十六页，共五十七页。,内容(nirng)总结,常见急症的判断及紧急(jnj)处置。浅深。持续时间长达12小时至10小时余或达数天。迅速与医院联系，专业人员到场并护送医院救治。意识障碍：轻者躁动不安、