1、慢 性 阻 塞 性 肺 病亭湖区人民(rnmn)医院 2018-11-08,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第一页，共三十二页。,慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一以持续气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症(ynzhng)反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)用力肺活量(FVC)（FEV1/FVC70）表明存在气流受限，并且不能完全逆转,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第二页，共三十二页。,慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是(b s
2、hi)所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第三页，共三十二页。,病 因,。,引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个(lin)方面，两者相互影响。环境因素如：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、社会经济地位等。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第四页，共三十二页。,临 床 表 现,慢性咳嗽；、咳痰；、气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短；、喘息和胸闷，胸部紧闷感通常于劳力后发
3、生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关；、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降(xijing)、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第五页，共三十二页。,检 查,1.肺功能检查肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，有助于COPD的诊断、严重程度的评估，判断疾病的进展和预后及治疗反应，是COPD诊断的金标准(biozhn)。气流受限以FEV1/FVC来判断，患者吸入支气管舒张剂后，其值70%,可以确定为持续存在气流受限。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第六页，共三十
4、二页。,检 查,2.X线胸片检查早期：无改变病久：两肺纹理增多、增粗、模糊(m hu)、紊乱（非特异性），可出现两肺气肿改变胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨变平、膈肌下降变平、两肺透亮度增高、心脏常呈垂直，心影狭长。肺心病时：右下肺动脉增宽。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第七页，共三十二页。,检 查,3.胸部CT检查：胸部CT平扫，局部靶向扫描(somio)胸部增强CT胸部HRCT,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第八页，共三十二页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),诊断：临床上有“呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰且有危险因素暴露史的患者”应考虑诊断为 COPD，均应进行肺功能检查鉴
5、别诊断：应与如下(rxi)疾病鉴别：支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第九页，共三十二页。,COPD评估(pn),气流受限严重(ynzhng)程度的肺功能分级,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第十页，共三十二页。,COPD评估(pn),慢阻肺的综合(zngh)评估,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第十一页，共三十二页。,COPD的治疗(zhlio)目标,减轻症状，阻止(zzh)病情发展；缓解或阻止(zzh)肺功能下降；改善活动功能，提高生活质量；降低病死率。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第十二
6、页，共三十二页。,治 疗,COPD的分期(fn q)治疗原则、稳定期：以预防复发为主。、急性加重期：以控制感染为重点，祛痰与镇咳相结合。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第十三页，共三十二页。,稳定期COPD的治疗(zhlio)措施,、治疗新理念（）、教育与管理（）、控制职业性或环境污染（）、必要的药物治疗 a、按需使用支气管扩张剂：异丙托溴胺、沙丁胺醇、氨茶碱，也可选用长效制剂（噻托溴铵、茚达特罗）b、激素的使用：长期规律的吸入激素适用于FEV1占预计值50%且有临床症状及反复加重的慢阻肺患者（4）、长期氧疗：1.0-2.0L/min，吸氧时间15h/d。（5）、康复治疗：呼吸生理治疗、肌
7、肉训练、营养支持、精神(jngshn)治疗与教育等多方面措施。（6）、外科手术治疗：、肺大泡切除术，、肺减容术，肺移植术。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第十四页，共三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第十五页，共三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科 主要开展项目：纤维支气管镜肺功能检查血气酸碱分析呼出气一氧化氮(FeNO)无创呼吸机辅助通气有创机械通气,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第十六页，共三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第十七页，共三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第十八页，共三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第十九页，共
8、三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第二十页，共三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第二十一页，共三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第二十二页，共三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第二十三页，共三十二页。,肺功能(gngnng)检查,在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降：一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼气中期流速、以及(yj)呼气流速峰值（PEF）均减少。缓解期可逐渐恢复。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第二十四页，共三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第二十五页，共三十
9、二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第二十六页，共三十二页。,呼出气(ch q)一氧化氮(FeNO),FeNO可作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标。也可用于判断吸入激素治疗的反应。诊断的敏感度和特异度差别较大，连续测定、动态观察FeNO的变化其临床价值更大。健康儿童220ppb，成人(chng rn)425ppb。FeNO大于50ppb提示激素治疗效果好。小于25ppb提示激素治疗反应性差。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第二十七页，共三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第二十八页，共三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第二十九页，共三十二页。,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第三十页，共三十二页。,Thank You!,亭湖区人民(rnmn)医院呼吸科,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,慢 性 阻 塞 性 肺 病亭湖区人民医院 2018-11-08。亭湖区人民医院呼吸科。引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。诊断和鉴别诊断。诊断：临床上有“呼吸困难、慢性(mn xng)咳嗽、咳痰且有危险因素暴露史的患者”应考虑诊断为 COPD，均应进行肺功能检查。级。级,第三十二页，共三十二页。,