1、抗血小板聚集(jj)治疗与质子泵抑制剂的使用,心内科 郭亮,第一页，共四十七页。,前言(qin yn),第二页，共四十七页。,让我们看看专家(zhunji)怎么说,2010ACCF/ACG/AHA应用质子泵抑制剂预防抗血小板聚集时胃肠道出血(ch xi)的专家共识,第三页，共四十七页。,专家建议,第四页，共四十七页。,专家建议,避免合用氯吡格雷与奥美拉唑，泮托拉唑可能(knng)是一个替代治疗方案。,第五页，共四十七页。,2011ESC IA类证据(zhngj),高龄(golng)（大于65岁）,联用抗凝药物(yow)和激素,幽门螺旋杆菌感染,危险因素是关键,第六页，共四十七页。,第七页，共四
2、十七页。,PPI简介(jin ji),PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便(fngbin)，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。适应症 适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。,第八页，共四十七页。,PPI应用(yngyng)过滥,研究显示，在
3、澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患者中，分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标准 美国旧金山公共卫生部研究认为(rnwi)，美国2/3 PPI 处方不合理,第九页，共四十七页。,PPI应用(yngyng)安全性more may be risky,影响(yngxing)因素,第十页，共四十七页。,1.有症状并伴有糜烂性食管炎或食管酸暴露增加内镜证据的患者，有必要采取(ciq)PPI治疗2.有症状但未接受内镜检查的患者，PPI治疗应仅限于有明确胃灼热或酸反流症状的患者3.目前很少有证据表明，非消化性溃疡引起的上腹部不适患者可从PPI治疗中获益,严格(yng)PPI适应证,第十一
4、页，共四十七页。,诊断(zhndun)性PPI治疗应采用短疗程,第十二页，共四十七页。,more may be less,more may be risky,we can do less,Less is more,PPI小结(xioji),To do more by doing less,第十三页，共四十七页。,开心(kixn)一刻,在电影求求你表扬我中，范伟的一句经典对白：“什么是幸福？”“我想上茅房，就一个坑，你蹲那了，你就比我幸福！”当然这只是(zhsh)一个笑话，不过临床中真有这么一些患者把能正常排尿、排便当做一件幸福的事情。,第十四页，共四十七页。,第十五页，共四十七页。,了解泌尿系
5、统的结构(jigu)、功能,熟悉(shx)影响正常排尿的因素,掌握(zhngw)排尿活动异常的概念,掌握排尿异常的护理,学习目标,第十六页，共四十七页。,一、泌尿系统的结构(jigu)与功能,肾脏(shnzng),输尿管,膀胱(png gung),尿道,第十七页，共四十七页。,(一)肾脏(shnzng),产生(chnshng)尿液,排泄人体代谢(dixi)的终末产物,分泌多种激素,1,2,3,生理功能,第十八页，共四十七页。,(二)输尿管,起始(q sh)部,跨骨盆(gpn)入口缘,穿膀胱(png gung)壁处,1,2,3,生理功能,通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀
6、胱。,第十九页，共四十七页。,(三)膀胱(png gung),第二十页，共四十七页。,60,(四)尿道(niodo),尿道(niodo)内口,尿道(niodo)膜部,尿道外口,耻骨前弯,耻骨后弯,男性生理特点,第二十一页，共四十七页。,(四)尿道(niodo),女性(nxng)生理特点,第二十二页，共四十七页。,（五）排尿的生理(shngl)过程,尿液持续生成(shn chn)膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入 骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许 副交感 N（+）脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲 盆N传出 尿液 逼尿肌（+）、内括约肌（）尿液进入后尿道 刺激 盆N（再次）尿道感受器 脊
7、髓排尿中枢（+）排尿反射加强、阴部 N（）膀胱外括约肌（）尿液排出体外,第二十三页，共四十七页。,二、排尿(pi nio)的评估,影响(yngxing)因素,(一）影响排尿(pi nio)的因素,第二十四页，共四十七页。,心理因素,第二十五页，共四十七页。,心理因素,厕所(c su),第二十六页，共四十七页。,心理因素,。,第二十七页，共四十七页。,个人(grn)习惯,第二十八页，共四十七页。,治疗(zhlio)及检查,第二十九页，共四十七页。,液体(yt)和饮食的摄入,第三十页，共四十七页。,年龄(ninlng)和性别,第三十一页，共四十七页。,年龄(ninlng)和性别,第三十二页，共四十
8、七页。,气候变化,第三十三页，共四十七页。,（二）尿液的评估(pn),第三十四页，共四十七页。,异常(ychng)尿液的评估,异常(ychng)尿液,第三十五页，共四十七页。,血尿(xu nio),胆红素尿,血红蛋白(xuhng dnbi)尿,乳糜(rm)尿,颜色异常,浓茶色、酱油色 常见：溶血、恶性疟疾,尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病,深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,洗肉水样 常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核,第三十六页，共四十七页。,（三）排尿(pi nio)形式的异常,第三十七页，共四十七页。,少尿和无尿,第三十八页，共四十七页。,第三十九页，共四十
9、七页。,第四十页，共四十七页。,第四十一页，共四十七页。,三、异常排尿(pi nio)的护理,安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。提供隐蔽环境，取适当体位。诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。热敷、按摩下腹部。针灸治疗。调整体位和姿势。肌肉注射卡巴胆碱。经上述处理(chl)无效时，可采用导尿术。,尿潴留的护理(hl),第四十二页，共四十七页。,心理护理保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴(wi yn)接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。重建正常的排尿功能白日摄入液体2000-3000ml定时使用便器。指导患者进行骨盆底部肌肉
10、的锻炼长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。,尿失禁的护理(hl),第四十三页，共四十七页。,随堂练习(linx),第四十四页，共四十七页。,课外(kwi)拓展,第四十五页，共四十七页。,Thank You!,第四十六页，共四十七页。,内容(nirng)总结,抗血小板聚集治疗与质子泵抑制剂的使用。为降低出血风险，使不使用、如何正确使用PPI。2010ACCF/ACG/AHA应用质子泵抑制剂预防抗血小板聚集时胃肠道出血的专家共识。1.对于有上消化道出血病史的患者，推荐使用PPI减少消化道出血。不推荐上消化道出血风险较低的患者常规使用PPI或H2RA，这些患者从预防性治疗中获益甚少。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动(q dn)细胞内H+与小管内K+交换。Thank You,第四十七页，共四十七页。,