1、新生儿呼吸机的应用(yngyng),湖南省儿童医院新生儿重症监护室 贺芬萍,第一页，共三十三页。,解剖(jipu)特点,上呼吸道：鼻 咽 喉下呼吸道：气管(qgun)支气管(qgun)肺脏后鼻孔小 舌大以经鼻呼吸为主鼻腔黏膜富有血管和淋巴管气管短而宽 平滑肌就、和弹性组织少呼吸频率快,第二页，共三十三页。,呼吸(hx)生理,膈肌是主要的呼吸肌耐疲劳纤维占25%，成人(chng rn)50%胸腔内压：吸气时负压 呼气时为0,第三页，共三十三页。,肺的通气(tng q)和换气,潮气量：早产儿8-10ml/kg 足月儿6-8ml/kg 每分钟通气量：200-300ml/kg 呼吸死腔：解剖死腔 生理
2、死腔顺应性：功能残气量：维持(wich)肺泡气成分的稳定,第四页，共三十三页。,肺的通气(tng q)和换气,通气血流比值(bzh)（V/Q):指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 0.8,第五页，共三十三页。,呼吸机的工作(gngzu)原理,1.分类：常频通气 高频(o pn)通气2.基本功能：吸气相 吸气末转换 呼气相 呼气末转换 3.辅助功能：模式选择 参数调节 温化湿化系统 空氧混合 安全压力阀 4.附属功能：报警系统 监测系统 记录系统,第六页，共三十三页。,呼吸机的工作(gngzu)原理,温化湿化：无创和有创通气时均为34 相对湿度100%吸入气湿化不足：肺功能下降 呼吸道炎
3、症 对呼吸道黏膜(ninm)纤毛 清除系统的影响吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤 肺功能下降 水中毒,第七页，共三十三页。,机械(jxi)通气的应用指症、,第八页，共三十三页。,治疗(zhlio)性通气,1.吸入氧浓度0.6,PaO250mmHg或经皮PaO285%，CPAP治疗无效2.动脉血PaCO270mmHg,pH7.253.反复发作(fzu)的呼吸暂停4.确诊为RDS,第九页，共三十三页。,支持性通气(tng q)的指症,1.动脉血气结果尚属正常，但循环状态不稳定，短时间不能该善2.机体内稳态失衡严重，短时间不能纠正3.存在(cnzi)脑水肿伴呼吸循环做功明显增加4.严重的全身炎症
4、综合症使机体外周循环灌注不足,第十页，共三十三页。,机械(jxi)通气的模式,原则：最大限度的发挥病人自主呼吸的能力，减少肺损伤，锻炼病人自主呼吸的能力模式(msh)选择适当的指标：自主呼吸与机械通气是否习染、协调，是否达到预期的组织氧合水平，各项参数设置是否在安全范围,第十一页，共三十三页。,间歇(jin xi)正压通气（IPPV),1.呼吸机自动控制呼吸与患儿的呼吸周期完全无关(wgun)2.通气频率快，适用于疾病危重期，无自主呼吸或自主呼吸很弱的患儿3.无同步机制，易发生人机对抗4.吸气相呼吸机产生正压，呼气相气道内压为0，在吸气和呼气过程中气道正压间歇出现,第十二页，共三十三页。,辅助
5、/控制(kngzh)通气(A/C),1.病人(bngrn)有自主呼吸时按辅助模式通气 病人无自主呼吸时控制模式通气2.在吸气和呼气时都是正压通气3.必须设置自主呼吸触发水平4.用于病情危重时,第十三页，共三十三页。,间歇指令(zhlng)通气和同步间歇指令(zhlng)通气（IMV/SIMV),1.病人通过自主呼吸完成部分肺通气量2.在两次呼吸周期之间允许病人自主呼吸 3.呼吸频率小于20次/分4.适用于疾病恢复期或病情较轻，有一定自主呼吸功能的病人或用于撤离(chl)呼吸机的过渡,第十四页，共三十三页。,持续(chx)气道正压,1.病人有很强的自主(zzh)呼吸2.呼吸机在病人的整个呼吸周期
6、均产生高于大气压的气道压力3.呼吸暂停、RDS 肺水肿 肺不张 I型呼衰等,第十五页，共三十三页。,呼吸机可调参数(cnsh),吸气流速吸气峰压呼气末正压吸入氧浓度吸气时间呼吸(hx)频率,第十六页，共三十三页。,吸气(x q)流速,1.形成吸气峰压和防止二氧化碳储留的重要因素(yn s)2.其高低决定气道压力水平和波形3.高流速：4-10L/min,压力波形为方波，平均气道压高，明显改善氧合，易造成气漏4.低流速：0.5-3L/min,压力波形为正弦波，平均气道压低，不易改善氧合，导致二氧化碳储留,第十七页，共三十三页。,吸气(x q)峰压(PIP),1.在一个呼吸周期内气道压力达到的最大值
7、2.其设置的高低在于使肺泡扩张的程度及扩张持续的时间3.是决定潮气量的主要因素4.高PIP30cmH2O，导致气压伤、支气管肺发育不良，影响静脉回流降低(jingd)心输出量5.低PIP30cmH2O，引起通气不足，不易控制二氧化碳分压，导致氧分压,第十八页，共三十三页。,吸入氧浓度(nngd),1.开始使用时与使用呼吸机前相等或稍高2.改善氧合最直接(zhji)和方便的方法3.高浓度氧：0.8 低浓度氧0.54.氧浓度在0.8-1.06小时 在0.6-0.812-24小时5.有氧浓度和氧分压的监测,第十九页，共三十三页。,呼气(h q)末正压（PEEP),1.指呼气末那一点的压力2.低PEE
8、P:2-3cmH2O,用于撤机过程3.中PEEP：4-7cmH2O，使用于大多数新生儿疾病4.高PEEP:8cmH2O可防止因表面活性物质缺乏引起的肺泡塌陷(txin)，改善气体分布，易引起肺气肿,第二十页，共三十三页。,通气(tng q)时间,1.呼吸(hx)周期=呼吸(hx)频率的倒数*602.正常新生儿吸呼比：1：1.5-1：1.23.大多数新生儿疾病急性期，吸气时间（Ti)0.5-0.7秒，吸呼比1：1-1：1：34呼吸频率50次/分，吸呼比1：1,第二十一页，共三十三页。,呼吸(hx)频率,1.每分钟通气量=潮气量*呼吸频率2.低呼吸频率：40次/分用于 反比(fnb)通气和撤机时3
9、.高呼吸频率 60次/分用于肺部病变较重，PaCO2 70mmHg4.中等呼吸频率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的机械通气,第二十二页，共三十三页。,呼吸机参数(cnsh)的预调,第二十三页，共三十三页。,呼吸机参数(cnsh)的复调,1.提高PaO2:提高FiO2,PIP FR PEEP Ti RR2.降低PACO2:提高PIP FR PEEP 降低Ti3.一般每次调节1-2个参数(cnsh)，4.参数调节幅度：FiO2,：0.5 PEEP PIP 1-2cmH2O FR:1L/min Ti:0.1-0.2s RR:5-10次/min,第二十四页，共三十三页。,报警参数(cnsh)的调
10、节,低PIP：比设定值低5cmH2O低PEEP:一般小于0cmH2O高PIP:比设定值高5cmH2O呼吸频率(pnl)上下限：较设定值高或低20-30次/分窒息时间：15-20秒,第二十五页，共三十三页。,呼吸机常见故障及排除(pich),1.气源低压报警原因(yunyn)：送气管漏气 氧气用完 空气压缩机故障 空气氧气压力过低 进行PEEP时末相应调节报警感受器处理：纠正漏气 处理压缩机故障 调节低压报警指示器位置,第二十六页，共三十三页。,气道峰压过高,原因：气道不通畅 人机对抗(dukng)呼吸机参数设置不合理处理：保持呼吸道通畅 消除人机对抗 重新设置参数,第二十七页，共三十三页。,气
11、道峰压过低,处理：纠正漏气 重建供应气源压力原因：管道或气管插管漏气 管道接头松开(sn ki)潮气量太小 压力报警设置太低 呼吸机故障调节低压报警指示器位置,第二十八页，共三十三页。,窒息(zhx)报警,原因：患者呼吸无力 窒息延迟时间与触发水平设置(shzh)不当 病人呼吸机管道连接处漏气处理：评估病人的呼吸频率和吸气量并做相应的调整和处理 重新调节触发水平和窒息报警延迟时间,第二十九页，共三十三页。,呼吸机的保养(boyng)与维护,使用前：除尘 检查连接管道 试机使用中：更换管道 倾倒冷凝水 补充湿化 水 处理各种报警使用后：管道消毒安装 补充附件 清洁呼吸机维护(wih)：空气压缩机
12、定期检修 空气氧气压力平衡 开关机顺序,第三十页，共三十三页。,谢 谢,第三十一页，共三十三页。,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,新生儿呼吸机的应用。指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 0.8。2.基本功能：吸气相 吸气末转换。呼气相 呼气末转换。1.呼吸机自动控制(z dn kn zh)呼吸与患儿的呼吸周期完全无关。辅助/控制通气(A/C)。间歇指令通气和同步间歇指令通气（IMV/SIMV)。4.适用于疾病恢复期或病情较轻，有一定自主呼吸功能的病人或用于撤离呼吸机的过渡。1.开始使用时与使用呼吸机前相等或稍高。3.高浓度氧：0.8 低浓度氧0.5,第三十三页，共三十三页。,