1、,上呼吸道感染及上呼吸道感染的合理(hl)用药,雷一飞,第一页，共六十一页。,概述(i sh),呼吸系统疾病是我国的常见病多发病2013年统计，呼吸系统疾病（不包括(boku)肺癌，不包括肺结核1.24）在农村为首位死因（22.46），城市为第4位（13.36），仅次于心、脑血管病和癌症。,第二页，共六十一页。,呼吸系统的结构(jigu)和功能,呼吸系统主要包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管和肺。其中(qzhng)鼻腔、咽、喉、气管和支气管是肺内气体与外界空气交流的管道，所以又称通气道或呼吸道。呼吸道具有特殊的净化、湿化和温化的功能。净化主要是指人们常说的排痰。,第三页，共六十一页。,急性(jxn
2、g)上呼吸道感染,定义：简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见(chn jin)病原体（70%80%）为病毒，少数是细菌（以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等）。上呼吸道指的是：鼻、咽部、下呼吸道是：咽部到下部的主支气管和细支气管,第四页，共六十一页。,急性(jxng)上呼吸道感染,流行病学 多发于冬春季节，多为散发，主要通过(tnggu)含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。上感病毒包括：急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒
3、、麻疹病毒、风疹病毒。上感细菌包括：溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。,第五页，共六十一页。,急性上呼吸道(shnghxdo)感染,临床分型：1、普通(ptng)感冒 2、急性病毒性咽炎和喉炎 3、急性疱疹性咽峡炎 4、急性咽结膜炎（热）5、急性咽扁桃体炎卡他症状：咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状,第六页，共六十一页。,（一）普通感冒 1、俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要(zhyo)表现。2、成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。3、临床表现：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或
4、数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57d痊愈。,第七页，共六十一页。,（二）急性病毒性咽炎(yn yn)和喉炎 1、急性病毒性咽炎：a、多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。b、临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。C、查体:咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。2、急性病毒性喉炎：a、多由鼻病毒、流
5、感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。b、临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。C、查体：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,第八页，共六十一页。,（三）急性疱疹性咽峡炎 1、常由柯萨奇病毒A引起 2、临床表现为明显咽痛、发热，病程约一周 3、查体：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。4、多于夏季发作(fzu)，多见儿童，偶见于成人。,第九页，共六十一页。,（四）急性咽结膜炎 1、主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。2、临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程46d，常发生于夏季，游泳(yuyng)
6、中传播。3、儿童多见。,第十页，共六十一页。,（五）急性咽扁桃体炎 1、溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。2、临床表现起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。3、检查可见咽部明显充血(chngxu)，扁桃体肿大、充血(chngxu)，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。,第十一页，共六十一页。,急性(jxng)上呼吸道感染,第十二页，共六十一页。,急性上呼吸道(shnghxdo)感染鉴别诊断,一、过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至12h痊愈。二、流行性感
7、冒(gnmo)：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。三、急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。四、急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状。,第十三页，共六十一页。,流感(li n)与感冒,第十四页，共六十一页。,问题(wnt):,得过感冒吗?患过流感吗?打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就可以预防感冒?感冒与流感有什么(shn me)区别?分清流感与普通感冒 流感普通感冒,第十五页，共六十一页。,流感(li n)与普通感冒症状的区别,第十六页，共六十一页。,
8、流感疫苗不可以(ky)预防所有感冒！,许多(xdu)人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感染占7080，成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。,第十七页，共六十一页。,呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含
9、服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1麻黄素滴鼻。监测体温，超过37.5度，应每4小时监测体温1次。注意观察体温过高的早期症状和体征，体温38.5度时，应采取物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。鼓励多饮水，注意保暖。二、抗菌药物治疗 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（ABOB）对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简称poly l：C）可使人体产生
10、干扰素，能抑制病毒的繁殖。三、中医治疗 采用中成药或辨证施治的原则(yunz)对上呼吸道感染有其独到之处。,第十八页，共六十一页。,手足(shuz)口病,第十九页，共六十一页。,概念(ginin),手足口症由肠道病毒引起的传染病。发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4至5日。多见于5岁以下儿童，手掌、脚掌，有时臀部，亦会出现无痛的皮疹（皮疹预后不留痕迹）或水。口腔内会有疼痛的溃疡，导致吞咽困难，因而食欲减退。这些水及皮疹通常会在7至10日内消退。并发症并不常见(chn jin)。在罕见的情况下，此病才会引发病毒性脑膜炎。,第二十页，共六十一页。,第二十一页，共六十一页。,手足口治疗(
11、zhlio)护理,护理对策 1：消毒隔离：一般2周，退热和皮疹消退2：饮食营养：流质食物，清淡，补水。3：口腔护理：生理盐水漱口，B2粉涂抹，或者超声雾化4：皮疹护理：手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃(p ku)时可涂0.5%碘伏 口腔可以用银尔通喷雾剂或者利巴韦林喷雾剂喷口腔，再口服一点蒲地蓝消炎口服液，或者抗病毒口服液就可以解决问题,第二十二页，共六十一页。,上呼吸道(shnghxdo)感染的合理用药,第二十三页，共六十一页。,感冒(gnmo)用药,第二十四页，共六十一页。,问题(wnt),感冒药属OTC用药，根据各自喜好选购；感冒(gnmo)是小病，完全可以自行医疗！
12、到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店员。怎样选择感冒药？,第二十五页，共六十一页。,第二十六页，共六十一页。,有没有发现(fxin)我们的感冒药除了商品名不一样，其他的很多都一样？,“感叹号”的“通用名”是：复方(ffng)氨酚烷胺片。“快克”的“通用名”是：复方氨酚烷胺囊。“感叹号”的“成份”是：每片含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克、马来酸氯苯那敏2毫克。辅料为淀粉、硬脂酸镁。“快克”的“成份”则是：每粒含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、马来酸氯苯那敏2毫克、人工牛黄10毫克、咖
13、啡因15毫克，辅料为糊精。,第二十七页，共六十一页。,目前(mqin)排名前十位的感冒药,中西药销售量排名前十位的感冒药分别是：新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿(xio r)感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vc银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。对西药类的感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。中西药结合的感冒药最多的是9
14、99感冒灵。,第二十八页，共六十一页。,感冒(gnmo)与吃药,第二十九页，共六十一页。,问题(wnt),感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？这个感冒药主要是针对什么症状？症状相似能否用同样的感冒药？这个人用这个感冒药是否合适？儿童(r tng)感冒后用成人一半的药量是否可以？,第三十页，共六十一页。,感冒(gnmo)的主要症状与感冒(gnmo)药对应成分,感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合：1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、
15、布洛芬；2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱；3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；7、其他：人工牛黄(nihung)、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；我们逐一看看这些成分的安全性。,第三十一页，共六十一页。,各种(zhn)成分的副作用,对乙酰氨基酚解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿(yu r)应禁止使用。3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。,第三十二页，共六十一页。,双氯
16、芬酸钠解热止痛 口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血(pnxu)，再生障碍性贫血(pnxu)，有导致骨髓抑制或使其加重的可能,第三十三页，共六十一页。,使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。2、有肝肾功能(gngnng)损害慎用。3、胃及十二指肠溃疡者慎用，4、老年人慎用。5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通,第三十四页，共六十一页。,案例(n l)思考,某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒症状就消除。2013年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣(