1、泌尿系统(m nio x tn)超声,上海交通大学医学院附属(fsh)仁济医院超声医学科 李凤华,第一页，共五十七页。,一、肾的形态(xngti),是成对的实质性脏器(zn q)，形似蚕豆,肾分上、下端，内、外侧(wi c)缘和前、后面,肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位,肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起,肾脏解剖,第二页，共五十七页。,肾静脉(jngmi),肾动脉,肾盂(shny),皮质(pzh),肾乳头,肾柱,肾小盏,肾大盏,肾 窦,肾锥体,髓 质,肾的构造,第三页，共五十七页。,肾的位置(wi zhi)和被膜,（一）肾的位置(wi zhi),位于腹
2、膜后间隙(jin x)内，脊柱的两侧,第四页，共五十七页。,纤维囊、脂肪(zhfng)囊、肾筋膜,肾的被膜,第五页，共五十七页。,肾长径 lenth:average 11cm(range 913cm)肾实质呈低回声(hushng)Parenchyma:hypoechic肾窦呈高回声Renal sinus:hyperechic肾表面呈线状高回声Surface:hyperechic line,USG of normal kidney,肾脏(shnzng)正常声像图,第六页，共五十七页。,肾结石（kidney stone）,位置(wi zhi)肾窦内回声 强光斑 后方伴声影大小 不一部分可伴有肾积水
3、,第七页，共五十七页。,肾窦内结石(jish)呈强回声伴声影strong echo in the renal sinusacoustic shadow,声像特征(tzhng)(USG）,肾结石（kidney stone）,第八页，共五十七页。,箭头(jintu)所指强光团为肾结石，其后方有声影,肾结石（kidney stone）,第九页，共五十七页。,肾结石（kidney stone）,第十页，共五十七页。,肾盂(shny)积水（Hydronephrosis）,回声 无回声特点 肾窦强回声分散 前后径超过15mm形态 圆形、椭圆形、不规则扇形 严重者呈花瓣(hubn)样、烟斗样、调色板外形各个
4、无回声区相通,第十一页，共五十七页。,肾窦扩张(kuzhng)呈液性暗区dilated renal sinus 1cm(collecting system):anechoic spacemild hydronephrosismoderate hydronephrosismarked hydronephrosis,声像特征(tzhng)(USG）,肾盂(shny)积水（Hydronephrosis）,第十二页，共五十七页。,声像特征(tzhng)（USG）,肾盂(shny)积水（Hydronephrosis）,第十三页，共五十七页。,1,1：肾盂分离(fnl)内无回声区为积水2：扩张的输尿管,2
5、,肾盂(shny)积水（Hydronephrosis）,第十四页，共五十七页。,肾囊肿,单纯性囊肿囊肿特点大小不一 壁薄 圆形无回声(hushng)侧方声影后壁增强效应,第十五页，共五十七页。,1,2,1,2,3,3,1：肾囊肿：内含囊液，为无回声，壁薄光滑2：囊肿后方回声增强3：正常(zhngchng)肾组织,肾囊肿,第十六页，共五十七页。,肾囊肿,第十七页，共五十七页。,肾积水与肾囊肿鉴别(jinbi),肾积水部位：肾窦外形：圆形、椭圆形、不规则扇形 严重者呈花瓣样、烟斗样、调色板外形各个(gg)无回声区相通肾窦强回声分散 前后径超过15mm,肾囊肿肾实质(shzh)圆形、椭圆形、类圆形各
6、个无回声区互不相通局部可表现囊壁钙化或钙乳症,第十八页，共五十七页。,多囊肾,早期(zoq)外形正常 肾实质回声增强 小 圆形或椭圆形 无回声区重症 外形增大 失去正常形态 大小不一 无回声区 互不相通可同时伴有肝、脾等囊肿,第十九页，共五十七页。,多囊肾,第二十页，共五十七页。,肾错构瘤,又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；在切面(qimin)上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（AR）两种类型；超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；声衰减不明显，无声影；位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；（少见
7、、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层低回声。,第二十一页，共五十七页。,肾错构瘤,第二十二页，共五十七页。,肾肿瘤(zhngli),肾内出现实质性异常回声区位于肾实质内部回声 强回声、低回声、等回声 均质 不均质 无回声-肿瘤内部出血或坏死液化内部通常血流信号多或丰富(fngf)位于肾门附近易并发肾积水肾静脉、下腔静脉出现癌栓,第二十三页，共五十七页。,肾肿瘤(zhngli),第二十四页，共五十七页。,肾肿瘤(zhngli),第二十五页，共五十七页。,肾脏(shnzng)肿瘤、下腔静脉癌栓,第二十六页，共五十七页。,肾脏肿瘤(zhngli)、下腔静脉癌栓,超声检查：下腔静脉(jngmi)内径增
8、宽，内充满低回声物，远端管腔尚通畅。,CTA,第二十七页，共五十七页。,肾上腺,肾上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周围有脂肪(zhfng)，与肾之间有疏松的纤维结缔组织。右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极的前上方，一部分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极的前面内侧，胰尾后面，腹主动脉外侧。正常肾上腺长约40-60mm，宽约20-30mm，厚仅2-8mm。,第二十八页，共五十七页。,肾上腺,超声表现(bioxin)正常肾上腺由于位置深，组织太薄，一般在声像图上不易显示。探测肾上腺的体位常用仰卧位，侧卧和俯卧位。,第二十九页，共五十七页。,肾上腺醛固酮瘤声像图,第三十页，共五十七页。,
9、肾上腺髓样脂肪瘤声像图,第三十一页，共五十七页。,肾上腺髓样脂肪瘤声像图,第三十二页，共五十七页。,输尿管,一、分部(fn b),腹部(f b),盆部,壁内部(nib),腹段,盆段,壁内段,二、狭窄,1、肾盂与输尿管移行处；,2、与髂血管交叉处；,3、壁内部。,第三十三页，共五十七页。,输尿管结石(jish),典型超声表现(bioxin)肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张；扩张的输尿管远端见强回声团块；强回声后方伴或不伴声影；,结石寻找三要点上段-肾盂输尿管移行处；中段-髂血管后方(hufng)；下段-膀胱输尿管开口处；,盲点髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。,第三十四页，共五十七页。,输尿管结
10、石(jish),左肾积水 左侧输尿管扩张(kuzhng)和结石,第三十五页，共五十七页。,输尿管结石(jish),输尿管下端(xi dun)结石,第三十六页，共五十七页。,一颗结石(jish)的旅行,第三十七页，共五十七页。,输尿管囊肿(nngzhng),是一种先天性异常，是输尿管末端(m dun)在膀胱内呈囊样膨出。壁菲薄，由一层膀胱粘膜和输尿管粘膜组成。早期无症状，晚期出现下尿路梗阻症状排尿困难等；超声表现：膀胱三角区圆形囊肿，囊壁纤薄；有膨大缩小节律性改变（4cm小囊肿）；伴或不伴肾积水、肾结石。,第三十八页，共五十七页。,一、膀胱(png gung)的形态,分部(fn b),膀胱(pn
11、g gung)尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,粘膜特点：,膀胱三角,输尿管间襞,膀胱解剖,第三十九页，共五十七页。,膀胱(png gung)位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方,膀胱(png gung)的位置,第四十页，共五十七页。,膀胱(png gung)声像图,充盈(chngyng)时 纵切面 椭圆形 横切面 三角形回声 中心部 无回声区 周边 强回声带 连续无凹凸或中断,第四十一页，共五十七页。,膀胱(png gung)结石,膀胱腔内可见结石强回声光团 后方伴声影随体位改变而出现重力(zhngl)运动与膀胱异物鉴别：有尿道异物置入史 异物断面形态,第四十二页，共五
12、十七页。,膀胱(png gung)结石,第四十三页，共五十七页。,膀胱(png gung)肿瘤,膀胱腔内赘生物 突出腔内 回声 中等回声形态(xngti)多样 大小不一有蒂 漂浮感,第四十四页，共五十七页。,膀胱(png gung)肿瘤,第四十五页，共五十七页。,第四十六页，共五十七页。,前列腺声像图,前列腺 大小(dxio)：上下径：3cm 前后径：2cm左右径：4cm外形 对称 圆钝三角形回声 低回声,第四十七页，共五十七页。,前列腺增生症,外形增大，呈半球形或球形 左右对称以前(yqin)后径增大为主边界整齐，包膜完整内部回声增多，增粗，欠均匀可并发尿潴留 膀胱结石,第四十八页，共五十七
13、页。,前列腺增生症,第四十九页，共五十七页。,前列腺增生症,第五十页，共五十七页。,前列腺增生症（经直肠(zhchng)超声检查）,第五十一页，共五十七页。,前列腺癌,畸形增生 左右不对称轮廓不规则，包膜不连续内外腺分界不清回声 强回声、低回声 不均匀可累及精囊(jngnng)或膀胱,第五十二页，共五十七页。,第五十三页，共五十七页。,思考题,第五十四页，共五十七页。,思考题,1、男性，44岁，临床无痛肉眼血尿3月诊断(zhndun)：A：前列腺增生症 B：膀胱内血块 C：膀胱癌,第五十五页，共五十七页。,thank you,第五十六页，共五十七页。,内容(nirng)总结,泌尿系统超声。纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。lenth:average 11cm(range 913cm)。在切面(qimin)上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜。（少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层低回声。肾静脉、下腔静脉出现癌栓。超声检查：下腔静脉内径增宽，内充满低回声物，远端管腔尚通畅。结石寻找三要点上段-肾盂输尿管移行处。盲点髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。壁菲薄，由一层膀胱粘膜和输尿管粘膜组成,第五十七页，共五十七页。,