1、（一）抗酸药及抗溃疡病药适应症1、消化性溃疡（PU）：胃、十二指肠溃疡，胃酸是PU的重要致病因素，没有(mi yu)胃酸就没有(mi yu)溃疡，没有(mi yu)幽门螺杆菌（HP）就没有(mi yu)溃疡，胃粘膜屏障健康就不会形成溃疡。所以PU必须抗酸。,第一页，共四十四页。,胃酸分泌(fnm)的机制：组织胺受体壁细胞胃酸胆碱能受体壁细胞胃酸胃泌素受体壁细胞胃酸,第二页，共四十四页。,2、反流性食管炎：胃、十二指肠内容向食管反流。与LES松驰、压力降低有关。3、慢性胃炎、胃酸过多型。4、胃泌素瘤（卓艾氏综合征）。5、非甾体类抗炎药引起的胃肠反应(fnyng)及出血。,第三页，共四十四页。,抗
2、酸药的种类复方氢氧化铝（复方胃舒平）：成份：每片内含氢氧化铝凝胶、三硅酸镁、颠茄浸膏。氢氧化铝是难吸收抗酸药，中和胃酸，反应中产生氯化铝对溃疡有收敛作用，保持溃疡面。缺点是便秘、磷酸盐在类便中丢失。AI（OH）2+3HClAIcl3+2H2O 三硅酸镁在胃内形成氯化镁产二氧化硅(r yng hu gu)，后者为胶物，复盖溃疡表面，对溃疡起机制性保护作用，它有轻泻作用。,第四页，共四十四页。,颠茄浸膏可缓解胃肌痉挛，达到止痛(zh tn)目的，可减少胃酸分泌。剂量：口胶每次2片,一日3次。饭前半小时嚼碎后服。副作用：氯化铝对胃肠道有刺激作用，在肠腔碱性条件下形成氢氧化铝，或不溶性铝化物，但当有胆
3、汁、胃液分泌不足或排洩有障碍时不宜使用。便秘。注意事项：1、妊娠早期，肾功能不全者，长期便秘者慎用。2、铝离子不宜与四环素合用。3、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、复宁奎尼丁（粪菸）肼及巴比妥的吸收和消除。,第五页，共四十四页。,组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁第二代H2受体阻滞剂，抗酸效果比西米替丁强5-10倍，副作用较少。它不具有抗雄性激素，不影响肾功能。它对细胞(xbo)色素P450系统影响少，可影响药物代谢。静脉注射可使胃酸分泌降低90%。,第六页，共四十四页。,剂量：0.15/片，早晚各一片或0.3每晚睡前一次。静脉注射50mg静滴或肌注。6-8小时，给药一次。副作用：有可逆性肝功损
4、害，白细胞减少(jinsho)，心动过缓，头痛、眩晕、皮疹。禁忌症：恶性肿瘤，严重肾功障碍，卟啉病史者，妊娠、哺乳期妇女。老年人肝肾功能降低剂量适量减少。该药可影响维生素B12的吸收，8岁以下儿童。,第七页，共四十四页。,法莫替丁第三代H2受体阻滞剂，抑酸分泌效能比雷尼替丁强7倍，因此用量较少，治疗2-4周溃疡的愈合率为64%和94%。它不影响P405药物代谢，无明显的药物相互作用。剂量：20mg/片，20mg每日早晚各一片。静脉注射20mg 2次/日，缓慢滴注。副作用：较轻微，头痛、头晕、便秘、腹泻、口干、呕吐(u t)、腹部不适，皮疹极少发生，白细胞减少肝酶升高。肝肾功能不全者慎用。禁忌症
5、：过敏者、妊娠期、哺乳期妇女。质子泵抑制剂：,第八页，共四十四页。,奥美拉唑（洛赛克、金奥康、奥美）奥美拉唑在常规剂量下，可抑制24小时胃泌分泌(fnm)90%。可迅速控症状，使溃疡愈合。2周愈合率70%，4周愈合率90%，6-8周愈合率100%剂量：20mg-40mg/天。与抗生素合用可根除幽门螺杆菌。,第九页，共四十四页。,副作用：长期治疗使胃泌素中度升高，致使胃酸反跳，对细胞细胞色素，P450酶系统代谢，长期缺酸引起消化不良症状，肠道感染，对缺钙的吸收(xshu)障碍，胃内亚磷酸盐增加诱发癌因素之一。偶见肝酶升高。禁忌症：过敏者、妊娠期一般不用，哺乳期慎用。本品可延缓肝脏代谢药在体内消除
6、，如地西泮，苯妥英钠、华法林、硝基地平等。避免与口服咪唑类抗真菌药如酮康唑，伊曲康唑，咪康唑，氟康唑等同时使用。与克拉霉素联合用药可增加中枢神经系统（头痛）及胃肠道不良反应。,第十页，共四十四页。,兰索拉唑（达克普隆，兰悉多荨）对酸相关性胃病如消化性溃疡和反流性食管炎有较好疗效。可抑制24小时酸分泌90%，迅速控制症状和溃疡。治疗6-8周几乎溃疡全部愈合。副作用：发生率低于2%，主要是腹泻、头痛、恶心、皮疹荨及胆固醇升高尿酸升高。剂量：15mg、30mg/片，15mg每日2次或30mg清晨(qngchn)空腹。,第十一页，共四十四页。,潘妥拉唑（潘立苏、潘舒泰克、潘妥洛克等）稳定性好，生物利用
7、度高，不影响肝脏细胞素P450酶代谢(dixi)。6周治愈率为93%和96%，8周治愈率几乎100%。副作用：偶有头痛、腹泻、恶心，上腹痛、上腹腺。一般使用较安全，副作用小。剂量：40mg/片，每日1-2次，治疗HP早晚各一粒。,第十二页，共四十四页。,胃粘膜保护剂：枸橼酸钠钾（两珠得乐、果胶铋得诺等）铋剂与溃疡面的粘蛋白形成螯合剂，覆盖于胃粘膜上发挥治疗作用，促使胃粘膜分泌粘液，保护胃粘膜，干扰HP的代谢(dixi)，使药物与粘膜失去粘液作用，有杀灭HP的使用，与质子泵抑制三联或四联根治HP感染。4周愈合率63-91%。使用期不宜超过4周。降低胃蛋白酶活性，促进前列腺素分泌。,第十三页，共四
8、十四页。,副作用：便秘、恶心，一过性肝酶升高，黑便等。禁忌症：肾功不全者慎用。妊妇、哺乳期禁用。剂量：0.1/粒，0.1/次，1#一日3次或4次，还有0.3/片，50mg粒的制剂。注意事项：1、不得与高旦白饮食（牛奶(ni ni)等）同时服用。2、与四环素同胶会影响铋的吸收。,第十四页，共四十四页。,铝碳酸镁（达喜，威地美）1、能阻止胆液和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤。2、有效(yuxio)中和胃酸，维持胃PH3-5的生理环境，起效快，效力持久。3、安全性好，耐受性强。4、增强对胃粘膜保护因子的作用。,第十五页，共四十四页。,5、餐前服用，可减轻酒精对胃的刺激。6、可预防药物性胃炎剂量0.5/片，1
9、-2片，每日次，饭后1-2小时咀嚼。副作用：可导致糊状便和便次增多。肾功能不全者避免长期大量使用。可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星等药物(yow)的吸收。,第十六页，共四十四页。,复方庆大霉素普鲁卡因该成份为庆大霉素，维生素B12，普鲁卡因联合制剂。治疗慢性胃炎，有消炎、止痛(zh tn)作用。具有杀幽门螺杆作用及治疗萎缩性胃炎。规格：24粒/包，2#一日3次。1,第十七页，共四十四页。,硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中凝聚成糊状粘稠物，可附着于胃、十二指肠粘膜表面，与溃疡面起附着作用。保护(boh)胃粘膜不被酸侵击，胃蛋白酶侵击。使胃上皮细胞再生，防止H+向粘膜内逆扩散，使
10、溃疡愈合。它还可吸附胆盐作用。副作用：轻微，常见便秘、口干、皮疹、嗜睡，对脑的损害主要在脑沉着能引起老年性痴呆，所以不能长期使用。剂量：0.5/片，4片，每日2次，咀嚼吞服，饭前服用。,第十八页，共四十四页。,（二）肋消化药：乳酶生（表飞鸣）本品乳酸菌的制剂(zhj)，能在肠中发酵产生乳酸，抑制肠道致病菌的繁殖。用于肠消化不良、肠发酵及肠道菌群失调。本品不能与多种抗生素、抑菌剂合用。剂量：0.5/片，每次1-2片，一日3次。注意：本品不能与铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂合用，能抑制吸附感杀灭活肠球菌。,第十九页，共四十四页。,（三）胃肠解痉药及胃肠促动力药阿托品、山莨菪碱、颠茄其作用机械为制止分泌，
11、解痉支气管痉挛，弛缓胃肠平滑肌，散大瞳孔等作用。腹痛(f tn)诊断不明时不能应用。,第二十页，共四十四页。,阿托品：用于消化系统主要是对平滑肌痉挛时的腹痛，使平滑机松驰，减少腺体胃液分泌，但不能降低(jingd)胃液的酸变。在急性胰腺炎时可减少胰液的分泌，缓解胆囊炎胆结石的绞痛。还可用于有机磷药作毒，也可用迷走神经兴奋所致心率失常。,第二十一页，共四十四页。,副作用：口干、瞳孔散大、视物模糊，皮肤潮红，干燥，发热。大剂量(jling)有兴奋烦躁和谵安，严重时转入抑制。老年人排泄困难，便秘，汗液减少。剂量：0.3mg/片，0.3mg-0.6mg/每次，一日3次。极量一次1mg，一日3mg。皮下
12、肌肉注射，每次0.5mg。抗心律失常静脉注射，0.5-1mg，按需可1-2小时1次，最大量2mg。有机磷人药中毒时剂量可加大5-10倍，每到10-20分钟重复，要达到阿托品化。,第二十二页，共四十四页。,颠茄具有阿托品样作用，但较弱，主要用于胃肠痉挛，胆结石绞痛，输尿管结石，胃酸过多、盗汗、流涎、恶心、呕吐等。副作用：同阿托品，但较轻。前列腺肥大，青光眼、哺乳期禁用。妊娠期、高血压。剂型和剂量：心脏病、返流慢食管炎，甲亢、溃结者慎用。复方(ffng)颠茄片：每片含颠茄浸膏10mg，苯巴比妥15mg。口服每次1-2片，一日3-4次。颠茄酊：口服每次0.3-1ml，每日1-3ml，极量一次1.5m
13、l，一日4.5ml。颠茄浸膏：口服每次10-15mg，一日3次。,第二十三页，共四十四页。,山莨菪碱（654-2）缓解平滑肌痉挛，眩晕症，感染性休克，改善微循环障碍，急性有机磷中毒。其扩瞳，抑制腺体分泌是阿托品的1/10-1/20，不能通过血脑屏障，副作用比阿托品小。剂量：5mg/片，每次5-10mg，一日3次。肌注5-10mg/次。副作用：口干、面红、心率加快，排尿困难，瞳孔散大。禁忌症：颅内压增高，脑出血，青光眼，幽门(yumn)梗阻，肠梗阻，前列腺肥大等。,第二十四页，共四十四页。,注意事项：与金刚烷胺、吩噻嗪类药、三环抗抑郁药、普鲁卡因及其它抗胆碱药不能合用，可使不良反应增加。2、与单
14、胺氯化酶制剂（呋喃唑酮和丙卡巴肼）伍用可加强抗毒蕈碱作用的副作用。3、用量过大可出现阿枨品样中毒，中毒解救(jiji)可用1%匹鲁卡品注射解救(jiji)。,第二十五页，共四十四页。,甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）1、属多巴胺受体拮抗剂，发挥较好的止吐作用，主要用于各种病因引起的恶心、呕吐、反复消化不良等胃肠道疾病，尿毒症、药物反应有较好的疗效。但对眩晕症引起的无效。2、对化疗、放疗、手术、颅脑损伤，脑外伤后遗症、海空作业引起的呕吐。3、反流性食管炎，胆汁(dnzh)反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等。残胃排空延迟等。4、糖尿病性胃轻瘫、硬皮病等胶原性疾病所致胃排空障碍。用法和剂量：10mg/片
15、，一日3次。餐前半小时服用，肌注每次10mg-20mg肾功能不全者减半。1,第二十六页，共四十四页。,不良反应：1、较常见：昏睡，烦燥不安，疲态、无力等。2、少见：乳腺肿病、恶心、便秘、腹泻、皮疹、睡眠障碍，口喝头痛等。3、由于催乳素的刺激，用药前乳汁增多。4、大剂量长期应用可能阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进(kngjn)而导致椎体外系反应（特别是年轻人），可出现震颤、发音困难、共济失调等。可用苯海索等抗胆碱药治疗。5、注射给药可引起直立性低血压。,第二十七页，共四十四页。,禁忌症：1、甲氧氯普胺的使用可使血醛固酮与血清催乳素浓度升高。2、严重肾功能不全者剂量(jling)减少60%，或
16、慎用，容易引起椎体外系症状。3、肝功能衰竭，肾衰禁用或慎用。4、妊娠期、哺乳期禁用，有潜在性致畸作用。5、少儿、老年人不能长期大量应用。6、驾驶员高空作业者慎用,第二十八页，共四十四页。,多潘立酮（吗丁啉）属多巴胺受体拮抗剂，其疗效适应症同胃复安。副作用极少。剂量：10mg/片，包装10mg30，10mg4日，每次一片，一日3次，饭前半小时服用。副作用：极少，偶见一时性轻度腹部痉挛，口干、皮疹、头痛、神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕(tu yn)等。禁忌症：1、胃肠道出血机械性肠梗阻，穿孔、催乳素瘤、孕妇、哺乳期婴幼儿。2、抗酸剂或抑制胃液分泌药物与本品合同时，不能在饭前服用，应在饭后服用。3、在用抗胆碱能药品、酮康唑时禁止合用。,第二十九页，共四十四页。,莫沙比利：（枸橼酸莫沙比利、新络钠、舒两启能等）适应症：为全胃肠道促动力药，主要用于功能(gngnng)性消化不良、上腹灼热、嗳气、恶心、早饱、上腹胀等消化道症状。同时用于肠功能(gngnng)紊乱，大便不畅、便秘、便秘型肠易激综合征及手术后肠麻痹。用量及用法：口服5-10mg/次，一日3次，饭前服用。,第三十页，共四十四页。,副作用：主