1、翻瓣术的优点(yudin),1 能较好地切除袋壁上皮、结合上皮2 根面平整(pngzhng)及去除软组织壁时的进路及 操作余地较大，可作骨修整3 开放了牙周韧带间隙，可发挥牙周韧 带的爬行附着能力,第一页，共五十二页。,膜龈手术(shush),第二页，共五十二页。,粘膜(zhn m)牙龈手术是多种手术的总称。牙周手术的范围从附着龈延伸到牙槽 粘膜或前庭沟者均称为膜龈手术。,第三页，共五十二页。,主要目的：消除较深的病灶，同时整复缺损的组织方法：充分利用牙龈、牙槽粘膜、膜龈联合、系带、前庭(qintng)沟等组织之间的关系用手术的方法将各组织进行调整，彼此取长补短互相弥补而达到完善修复的目的,第
2、四页，共五十二页。,根尖向复位(f wi)瓣术,第五页，共五十二页。,适应证：需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术区附着龈过窄、系带位置接近牙龈(yyn)缘、根分叉部位受累而不宜原位复瓣,第六页，共五十二页。,手术(shush)方法：,1 作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。2 两侧作垂直切口，切口延长至牙槽粘膜区，切透 骨膜，翻起全厚瓣，暴露骨损伤。3 彻底清除病变肉芽组织，平整根面，修整骨形态。4 将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深，龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴。5 垂直切口处作间断缝合，龈边缘可根据(gnj)需要作间 断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定。,第七页，共五十二页。,第八页，共五十
3、二页。,侧向(c xin)转位瓣术,第九页，共五十二页。,用带蒂的软组织瓣，修复单个牙的根面暴露区的手术(shush)方法 适应证：1 个别牙的唇侧龈裂，部分牙根暴露但面 积较窄者。2 有深牙周袋存在，牙周袋内壁上皮已损 坏，切除后根面缺乏龈瓣覆盖。3 邻牙的牙周组织良好，可供给粘骨膜瓣者。,第十页，共五十二页。,手术(shush)方法,1 常规消毒麻醉 2 切口：作一楔状切口将暴露根面周围(zhuwi)的不 良牙龈组织切除，接受转瓣的关闭线一 定要在健康组织上 3 刮净根面与骨之间的牙周韧带，开放 牙周间隙，以利爬行附着,第十一页，共五十二页。,4 转瓣：将剥离的粘骨膜瓣转向受瓣区，以患牙暴
4、露的根面被覆盖为度。将纵行切口的基底向近中稍作延长，或向颊沟方向延长，并将牵连的骨膜切断，使该瓣松弛，以利于转瓣。5 缝合(fngh)：将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝合，并修剪牙龈乳头 使之与受瓣区的舌龈乳头 相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自行愈合。,第十二页，共五十二页。,手术(shush)前牙龈退缩、牙根面暴露、,第十三页，共五十二页。,受瓣区预备(ybi),第十四页，共五十二页。,根面平整(pngzhng),修整(xizhng)受瓣区,第十五页，共五十二页。,根面酸处理,第十六页，共五十二页。,测量(cling)受瓣区宽度,确定(qudng)供瓣区宽度,第十七页，共五十
5、二页。,垂直(chuzh)切口,内斜切口(qi ku),第十八页，共五十二页。,转瓣,缝合(fngh),第十九页，共五十二页。,油纱布(shb)覆盖创面,局部(jb)固定,第二十页，共五十二页。,手术(shush)后一周,第二十一页，共五十二页。,术后二周(r zhu)、一月、三月,第二十二页，共五十二页。,双乳头瓣,第二十三页，共五十二页。,适应证 与侧向(c xin)转瓣术相同，但由于牙根暴露区的远近中径太宽，单侧瓣太窄，数量不足，不能完全覆盖根面暴露区，因而须在近中及远中各转一瓣。注意 在中线处两瓣的缝合，特别是两瓣连接的龈缘处须用悬吊缝合紧密。,第二十四页，共五十二页。,前庭(qint
6、ng)沟扩展骨膜开窗术,第二十五页，共五十二页。,适应证：龈切术或内壁刮治术的病例(bngl)，但术后附着龈缺失或过窄者。,第二十六页，共五十二页。,手术(shush)方法：,1 从附着龈与牙槽粘膜交界处作水平切口直达骨膜，但不要切开骨膜，切口末端仍延伸到附着龈。2 进行钝性分离，推压扩展前庭沟，然后(rnhu)剪断附着于骨膜的系带和肌纤维，暴露有骨膜的骨面。3 根据颌骨的高度，考虑应增加的附着龈宽度，然后用刀尖在该区切开骨膜，向根尖方向略作剥离，形成约2毫米宽的骨膜窗。4 将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合。,第二十七页，共五十二页。,手术器械,水平(shupng)切口,第二十八页，
7、共五十二页。,扩展(kuzhn)前庭沟,切开骨膜(gm),第二十九页，共五十二页。,缝合(fngh),牙周塞治,第三十页，共五十二页。,骨整形术,第三十一页，共五十二页。,骨整形术 可处理因牙槽骨畸形而影响了牙龈(yyn)的生理外形，术后不降低骨的高度适应证：1 骨边缘线断续而不整齐 2 骨边缘突出而形成壁架状 3 颊舌骨板形成岩石状的骨隆突,第三十二页，共五十二页。,手术(shush)方法,1 常规消毒麻醉。2 结合翻瓣术，暴露骨形态，将骨边缘(binyun)修整成 整齐的斜坡状。3 手术中以冷的生理盐水不断冲洗以免产热。4 清创、平整根面、酸处理、缝合，盐水贴敷 牙周塞治。,第三十三页，共
8、五十二页。,第三十四页，共五十二页。,翻瓣、暴露(bol)牙槽嵴,修整(xizhng)骨外形,第三十五页，共五十二页。,恢复牙槽嵴正常(zhngchng)外形,缝合(fngh),牙周塞治,第三十六页，共五十二页。,骨切除术,第三十七页，共五十二页。,手术(shush)目的,牺牲一些骨质，以降低牙槽骨的高度，使牙槽骨形成接近正常(zhngchng)的解剖形态从而有利于龈瓣的贴附及组织再生。,第三十八页，共五十二页。,适应(shyng)证,浅的一、二壁骨袋,第三十九页，共五十二页。,骨再生(zishng)术,第四十页，共五十二页。,适应(shyng)证：三壁骨袋 二壁骨袋非适应证：四壁骨袋,第四十
9、一页，共五十二页。,第四十二页，共五十二页。,手术(shush)方法,1 翻瓣暴露骨袋，明确(mngqu)骨壁数及骨袋的形态 2 处理软组织壁 3 处理根面 4 刮除骨袋内的牙周纤维 5 处理骨壁、形成有血液渗出的清洁的骨面,第四十三页，共五十二页。,骨移植(yzh)及生物陶瓷种植术,第四十四页，共五十二页。,骨种植(zhngzh)材料,自体骨 同种异体骨 生物陶瓷 植入生物体内能赋予一定(ydng)功能的陶瓷材料1 近惰性生物陶瓷：致密氢氧化铝、热解石墨等2 受控表面活性生物陶瓷：生物玻璃、羟磷灰石等3 可吸收生物陶瓷：磷酸三钙等,第四十五页，共五十二页。,牙周引导(yndo)组织再生术,（
10、Guided Tissue Regeneration GTR）,第四十六页，共五十二页。,利用一定的手段，排除无关组织的干扰保护(boh)血凝块的形成，并引导特定的组织向特定的方向发展再生，可以达到促进组织再生的目的，这种方法称为组织引导再生,第四十七页，共五十二页。,牙周韧带细胞是牙周组织再生的重要细胞来源，而牙周引导组织再生术正是基于这一基础之上 牙周韧带细胞中存在有各种不同(b tn)功能和分化潜力的细胞 牙周韧带细胞被认为是唯一可以形成牙周组织的细胞群,第四十八页，共五十二页。,适应(shyng)证,骨下袋（二、三骨壁袋），II度根分叉(fn ch)病变,第四十九页，共五十二页。,第五
11、十页，共五十二页。,牙周引导组织(zzh)再生术材料,非降解性材料 聚四氟乙烯材料 1 领口部分：位于膜的冠方边缘的膨大部分，由开放的微孔结构构成(guchng)，其机理是牙龈结缔组织向微小空隙内长入，阻止上皮移动。同时，龈组织与该部分暂时结合可减少龈组织在愈合过程中的退缩 2 围裙部分；由闭和性的膜构成，阻止龈组织与根面接触，造成膜根间隙，引导牙周韧带细胞向根面移动 降解性材料 胶原膜、聚乳酸类,第五十一页，共五十二页。,内容(nirng)总结,翻瓣术的优点。2 根面平整及去除软组织壁时的进路及。3 开放了牙周韧带间隙，可发挥牙周韧。断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定。2 有深牙周袋存在，牙周袋内壁上皮已损。龈切术或内壁刮治术的病例，但术后附着龈缺失或过窄者。1 翻瓣暴露骨袋，明确骨壁数及骨袋的形态。牙周韧带细胞是牙周组织再生的重要(zhngyo)细胞来源，而牙周引导组织再生术正是基于这一基础之上。牙周韧带细胞中存在有各种不同功能和分化潜力的细胞。胶原膜、聚乳酸类,第五十二页，共五十二页。,