1、,常见(chn jin)症状评估,内儿教研室,第一页，共二十九页。,症状(zhngzhung)：病人主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或客观的病态改变，如发热等。体征：通过身体评估而客观检查到的异常改变。如心脏杂音、肺部啰音、肝脾肿大等。它是认识疾病的向导，并能够为诊断疾病或鉴别诊断提供重要的线索或依据。,概述(i sh),第二页，共二十九页。,导入新课,病例：吕某，男，28岁。主诉：高热3天。现病史(bn sh)：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温一直在39.240.3之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰
2、。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小便正常。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：1.该患者的发热病因及机制可能是什么？2.该患者是什么热型？3.主要护理诊断是什么？,第三页，共二十九页。,学习(xux)目标,掌握：发热的护理评估(pn)要点、护理诊断。熟悉：发热的临床表现。了解:发热的病因及发生机制。重点1、发热的分度、热型的特点及其临床意义。2、发热的护理诊断。,第四页，共二十九页。,一、概念 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。致热源作用各种原因引起体温调节中枢的功能障碍体温升高超过正常范围，称为发热(f
3、 r)。是一种病理性体温升高,是机体对致病因子的一种全身性防御反应。,第一节 发热(f r),第五页，共二十九页。,二、正常(zhngchng)体温与生理变异,（一）正常体温：36-37 左右（二）体温的生理变异：24小时内体温波动范围一般1下午剧烈运动、劳动进餐后妇女月经前及妊娠期高温(gown)环境年龄,第六页，共二十九页。,正常人体体温及生理变异 三种体温测量方法及正常值 口测法 肛测法 腋测法正常值 36.337.2 36.537.7 3637 优缺点 可靠(kko)，小儿及 安全可靠(kko)，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病人 用方便，不易 发生交叉感染 方法 舌下
4、含5分 涂润滑剂，插入 腋下10分 肛内1/2表长,5分,第七页，共二十九页。,三、发热的机制(jzh)：致热源性与非致热源性发热,（一）致热源性发热（多数患者的发热是由于(yuy)致热源引起）,外源性致热源(ryun),内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),散热减少,产热增加,第八页，共二十九页。,（二）非致热源(ryun)性发热,1、体温调节中枢直接受损颅脑外伤出血炎症2、产热过多的疾病(jbng)癫痫持续状态甲亢3、散热减少的疾
5、病广泛性皮肤病心力衰竭,第九页，共二十九页。,四、病因(bngyn)：,1.感染性发热（5060）各种病原体：细菌（43）、病毒（6）其他：支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫、真菌2.非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收：大手术后；抗原-抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织疗 内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水；皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣和慢性心功能不全；体温调节(tioji)中枢功能失常：中署、脑出血；自主神经功能紊乱：夏季低热；原发性低热,第十页，共二十九页。,五、临床表现,（一）发热的分度（口温）低热(dr)37.338中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41 以上,第十一
6、页，共二十九页。,1、体温上升期 产热散热 皮肤苍白(cngbi)、无汗、畏寒、寒战。常见疟疾、大叶性肺炎、流感、输液或药物反应等。,2、高热(gor)期 产热散热 皮肤潮红、呼吸深快、出汗。持续时间因疾病而异。,3、体温(twn)下降期 散热产热大汗、皮肤潮湿、,（二）发热的临床过程与特点,第十二页，共二十九页。,意识(y sh)：谵语、幻觉,小儿(xio r)：高热惊厥,消化：纳差、恶心(xn)、呕吐,脱水,休克,营养：消瘦,（三）发热对机体的影响,第十三页，共二十九页。,（三）热型及临床意义,热型:发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录(jl)在体温单上，将数天的各体温点连接成体温
7、曲线。该曲线的不同形态（形状）称为。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,第十四页，共二十九页。,常见(chn jin)热型1、稽留热2、弛张热3、间歇热4、波状热5、回归热6、不规则热,第十五页，共二十九页。,1、稽留热 体温持续在39度以上的高水平，达数天或数周。24小时(xiosh)内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,第十六页，共二十九页。,2、弛张热 体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过(chogu)2，但都在正常范围内。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等,第十七页，共二十九页。,3、间歇热体温
8、骤升达高峰(gofng)后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,第十八页，共二十九页。,4、波状热体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降(xijing)至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。,第十九页，共二十九页。,5、回归热体温骤升达390 C或以上，持续(chx)数日后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续(chx)若干天后规律性交提一次。常见于回归热、霍奇金病。,第二十页，共二十九页。,6、不规则热发热的体温(twn)曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。,第二十一页，共二十九页。
9、,必 须 注 意以下情况可使某些(mu xi)疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,第二十二页，共二十九页。,评估(pn)要点,1、发热相关情况 诱因、加重缓解因素；热度高低；起病时间、季节、起病情况（缓急）。2、伴随症状 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛(tutng)、肌肉关节痛等。昏迷者为中枢神经系统感染 伴寒战的高热提示病情较重,第二十三页，共二十九页。,评估(pn)要点,
10、3.发热对人体功能性健康型态的影响有无食欲减退、体重下降、脱水等营养与代谢型态的改变。有无意识障碍等认知与感知型态的改变。小儿高热要注意有无惊厥性。4.诊断、治疗和护理经过用药？药物(yow)种类？剂量？疗效？物理降温措施？方法及疗效？,第二十四页，共二十九页。,护理(hl)诊断,体温过高 体液不足 口腔(kuqing)黏膜受损 营养失调低于机体需要 潜在并发症,第二十五页，共二十九页。,思考题：1.高热持续在左右，达数天或数周，一日波动范围不超过，称为：弛张热 稽留热 间歇热 不规则热 波状热2.发热最常见(chn jin)的病因是：各种致病微生物的感染 无菌坏死组织的吸收 抗原抗体反应 体
11、温调节中枢功能失调 产热过多3.败血症常见的热型为弛张热 稽留热 间歇热 不规则热 波状热,第二十六页，共二十九页。,作业(zuy),1、简述发热(f r)的临床过程及特点。2、常见热性的特点及临床意义。,第二十七页，共二十九页。,谢谢(xi xie)！,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,常见症状评估。症状：病人主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或客观的病态改变，如发热等。病例：吕某，男，28岁。现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温一直在39.240.3之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。掌握：发热的护理评估要点(yodin)、护理诊断。正常人的体温受体温调节中。谢谢,第二十九页，共二十九页。,