1、齐 瑞,第一页，共二十七页。,内容提要(ni rn t yo),第二页，共二十七页。,一、概述(i sh),人工关节置换术是指用人工关节替代病变关节结构，以恢复关节功能。全关节置换(zhhun)是将关节两侧的骨关节部分都用假体置换(zhhun)，其关节结构由两个不同材料的半关节组成。,第三页，共二十七页。,人工关节置换术后康复(kngf)的目的,最大限度恢复患者的关节功能及日常生活活动能力(nngl)，减少手术并发症，使患者最终回归正常人的生活。,第四页，共二十七页。,关节(gunji)置换术概况,1.手术入路：以下是髋关节置换手术的不同入路。（1）前外侧入路：起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上
2、棘，转向髌骨(bng)外缘方向延伸1012cm。（2）后外侧入路：起自髂后上棘外下方约6 cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。（3）外侧入路：起自股骨大转子下方8cm，沿股骨外侧缘向上经大转子顶端转向后上方10cm止。,第五页，共二十七页。,2.假体固定方法（1）骨水泥固定：目的是通过骨水泥的充填、镶嵌作用，将骨与假体连接成一个相互嵌合的整体，更好的将假体所承受的力传递到骨组织上，以保持人工关节的长期稳定。（2）非骨水泥固定：是在不适用骨水泥的前提下，利用新骨长入假体的微孔表面，或与假体表面的涂层结合，达到假体与宿主(szh)骨的牢固固定。目前一般对活
3、动量大的年轻人、骨质条件较好或翻修术的患者较多采用非骨水泥固定假体。,关节(gunji)置换术概况,第六页，共二十七页。,关节(gunji)置换术后常见的功能障碍,1.疼痛 术后早期疼痛是最常见的并发症，早期多因手术(shush)创伤、血肿、组织反应和功能康复锻炼引起。2.关节活动度受限 术后如不及时活动患肢，新生胶原组织在术后第2天即开始迅速沉积在关节周围，肌腱滑膜组织肥厚粘连，必将限制关节活动。3.肌力低下 术前患者由于关节疼痛、水肿、关节活动受限常导致关节周围肌肉不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，加上手术损伤关节周围组织，进一步削弱关节周围肌肉力量。,第七页，共二十七页。,关节(gunji)
4、置换术后常见的并发症,1.骨折 关节置换术后骨折多发生在假体周围。2.脱位 髋关节置换术后出现活动受限，下肢处于缩短、内收内旋或外旋位时，就应该怀疑脱位。X线检查有助于诊断。3.深静脉血栓形成 主要症状是下肢局部发红、肿胀、疼痛等，可触及条索状肿物并有压痛(ytng)。4.假体松动 髋臼假体松动可引起腹股沟处疼痛，股骨假体松动可引起大腿疼痛，膝部假体松动引起局部疼痛。,第八页，共二十七页。,二、康复(kngf)评定,（一）患者原发疾病，全身健康状况，精神状态的评估（二）术后伤口愈合情况(qngkung)（三）关节肿胀情况（四）患肢下肢肌力（五）关节活动度（六）步态分析（七）功能性活动能力 采用
5、纽约特种外科医院（hospital for special surgery,HSS）人工全髋关节置换Harris评分表（见表）和人工全膝关节置换术评分表（见表）,第九页，共二十七页。,HSS人工(rngng)全髋关节置换Harris评分表,第十页，共二十七页。,HSS全膝关节置换术评分表,第十一页，共二十七页。,人工(rngng)全髋关节置换术后的康复,术前康复训练主要包括以下内容：体位指导训练引体向上运动；训练床上排便习惯；指导下肢肌肉锻炼方法，包括等长和等张收缩训练；关节(gunji)活动训练；指导正确使用拐杖等的训练程序。,三、康复(kngf)治疗,第十二页，共二十七页。,康复目的是减轻
6、患者症状，促进创口愈合，防止肌肉萎缩,改善关节活动范围物理因子治疗：术后第1天，可使用(shyng)冰袋置于手术的髋关节部位进行冷疗经皮电刺激疗法。体位摆放：避免四种危险体位：屈髋超过90；患肢内收超过身体中线；屈髋内旋；伸髋外旋。,术后康复(kngf)治疗术后第1周,第十三页，共二十七页。,康复目的是减轻患者症状，促进创口愈合，防止肌肉萎缩,改善关节(gunji)活动范围肌力训练：股四头肌、腘绳肌、臀大肌等静力性收缩。术后第3天开始被动屈髋。股四头肌的肌力训练，注意在早期不宜用直接的直腿抬高进行股四头肌的力量训练。抬臀训练患膝下垂摆动 转移训练,术后康复(kngf)治疗术后第1周,第十四页，
7、共二十七页。,康复(kngf)目的是加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力 关节活动训练股四头肌肌力训练加强床边体位转移训练 健腿支撑站立平衡练习(患肢为不负重触地),术后康复(kngf)治疗术后第2周,第十五页，共二十七页。,康复目的(md)是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，加强步行训练 仰卧位空踩自行车，2030次，注意患髋屈曲应在90以内，每10次为1组，3组/日。站立位髋关节前屈、后伸、外展、内收肌群的等长收缩练习。四点支撑半桥运动，保持10秒，1020次/日，要求缓慢进行。继续加强患侧股四头肌渐进抗阻
8、练习。,术后康复(kngf)治疗术后第3周,第十六页，共二十七页。,康复的重点是进一步改善和提高第3 周的治疗效果,逐渐改善患髋的活动范围,增加患髋的负重能力,使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平,达到全面康复的目的 步行训练在平衡器上训练身体重心转移(zhuny),逐渐增加患腿的负重量。下肢肌力训练和转移训练。改善及提高日常生活活动能力训练,术后康复(kngf)治疗术后4周至3个月,第十七页，共二十七页。,注意事项,3个月内卧位时，在双腿之间放一个三角(snjio)枕垫，使关节保持在适当的位置。在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。坐位时保持双足分开约15cm。坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太
9、矮的椅子，加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拔或软鞋，以免穿脱鞋袜时弯腰。避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物、接电话。,第十八页，共二十七页。,（二）人工全膝关节置换(zhhun)康复,术前康复指导和训练 指导患者进行股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动(yndng)。指导患者进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动练习指导患者使用步行器或拐杖,人工(rngng)膝关节置换术后康复,第十九页，共二十七页。,此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力(j l)。物理因子治疗：手术当天，采用
10、冷疗。经皮电刺激疗法。良肢位肌力训练 关节活动度训练：应用CPM机给予患肢在无痛状态下的被动运动。推拿,术后康复(kngf)治疗术后第1周,第二十页，共二十七页。,重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围，预防膝周围肌肉组织肌力丧失和挛缩。肌力训练：卧床直腿抬高(ti o)练习。股四头肌、腘绳肌渐进性肌力训练。关节活动度训练：CPM机使用角度增大至90100。负重练习：在平行杠内练习站立，前半周重心在健侧，患侧不负重触地。关节松动肌肉牵伸,术后康复(kngf)治疗术后第2周,第二十一页，共二十七页。,继续训练膝周围肌力，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，
11、进一步改善关节活动(hu dng)范围。肌力和耐力训练：从主动训练过渡到抗阻训练。关节活动度训练平衡训练与步行训练ADL训练,术后康复(kngf)治疗术后第3周,第二十二页，共二十七页。,进一步加强前面(qin mian)的训练效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。屈膝、伸膝训练膝关节短弧度下蹲训练膝关节小弧度弓步训练上、下楼梯活动斜坡行走训练耐力训练,术后康复(kngf)治疗术后第4周至3个月,第二十三页，共二十七页。,(1)膝关节的完全伸直是保证良好功能与正常步态的重要(zhngyo)条件，若膝关节屈曲挛缩仅10，就会明显影响膝关节功能。因此，要求全膝关节置换术后患者的伸膝正
12、常，但屈膝达105就可以保证膝的良好功能。(2)膝关节屈曲挛缩即使手术中纠正了屈膝挛缩畸形，但术后仍易复发。术后要坚持将术侧膝关节置于伸直位的处理原则。屈曲挛缩若使用CPM机，宜在手术后4或5天，夜间术侧下肢仍置于伸直位支架。,注意事项,第二十四页，共二十七页。,(3)伸膝肌腱装置断裂或者胫骨结节切骨后，患者的膝关节要固定(gdng)于伸直位。在膝伸肌腱装置愈合之前应小心被动活动膝关节以预防软组织挛缩。,第二十五页，共二十七页。,Thank You!,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,第三章 骨骼(gg)肌肉疾病的康复第五节 关节置换术后的康复。1.手术入路：以下是髋关节置换手术的不同入路。（3）外侧入路：起自股骨大转子下方8cm，沿股骨外侧缘向上经大转子顶端转向后上方10cm止。（各指标分值=各活动弧度相应的指数）。在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。指导患者进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动练习。股四头肌、腘绳肌渐进性肌力训练。Thank You,第二十七页，共二十七页。,