1、第四章 脉 诊,脉诊又称切诊(qi zhn)，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或疾病,辨别病证的一种诊察方法。,第一页，共三十四页。,第一节 脉诊概述(i sh),一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象(mixing)的主要脏器：心脏搏动脉象形成的动力 脉管舒缩脉搏形成的重要因素 心阴心阳维持正常脉搏的基本条件,第二页，共三十四页。,（二）气血是形成脉象(mixing)的物质基础。气血充盈于脉道，以及气血的盛衰直接影响着脉象。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃为气血生化之源，脾统血；肝藏血，贮血，调节血液，调畅气机；肾藏精，
2、为元气之根，这些因素均与脉象的形成间接有关,a:心主血脉心与脉通，搏动(bdng)行血 肺朝百脉宣发百脉，助心行血 脾生血统血营气养血，摄血于脉中 肝藏血调血供调血量 肾藏精化血精为化血之本，合营以生血,第三页，共三十四页。,二、诊脉部位(bwi)（一）三部九候诊法 天（两颞动脉）候头额、颞部 上（头）人（耳前动脉）候目、耳 地（两颊动脉）候口、齿 天（手太阴肺经动脉处）候肺气 中（手）人（手少阴心经动脉处）候心气 地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气 天（足厥阴肝经动脉）候肝气 下（足）人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气 地（足少阴肾经动脉）候肾气,第四页，共三十四页。,第五页，共三十四页。,（
3、二）人迎寸口诊法 即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法，较之遍诊法简单。（三）仲景三部诊 诊寸口脉候脏腑 诊趺阳脉候胃气多运用(ynyng)于寸口无脉或危重病人。诊太蹊脉候肾气,第六页，共三十四页。,疑难点 遍诊法与三部诊法有无临床价值？分析 作为古老(glo)的诊法，二者在临床上的运用虽远远不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如在寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有力与否来判断病人胃气尚存与否。,第七页，共三十四页。,（四）寸口诊法含义：寸口手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。寸口诊法指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动(mi
4、dng)形象，以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。,第八页，共三十四页。,1寸口部位：通常(tngchng)是腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。寸（浮、中、沉）关（浮、中、沉）三部九候 尺（浮、中、沉）此与遍诊法的三部九候同名实异,第九页，共三十四页。,第十页，共三十四页。,2寸口(cnku)脉诊病的原理：（1）寸口部位为脉之大会（2）寸口部位脉气最明显（3）可反映宗气的盛衰（4）寸口处部位固定且脉诊方便,第十一页，共三十四页。,3寸口(cnku)分候脏腑,寸心 左手(zushu)关肝 尺肾（阴）,寸肺 右手(yushu)关脾 尺肾（阳）,第十二页，共三十四页。,三、诊脉方法（一）时间
5、以清晨（平旦）未起床、未进食(jnsh)时最佳。（二）体位 正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。,第十三页，共三十四页。,（三）指法(zh f)：,1、取脉：选指目指端敏 感处 平贴脉脊 指力垂直(chuzh)脉心,第十四页，共三十四页。,2、定位(dngwi)(定关布指、三指定（1）标准定位同身寸法。(2)简便定位高骨定关法 掌后高骨定关 前后等距布指,第十五页，共三十四页。,1.首先(shuxin)將中指置於關部,第十六页，共三十四页。,2.食指(shzh)置於寸部，無名指置於尺部,第十七页，共三十四页。,3.三指指尖保持(boch)水平,第十八页，共三十四页。,4.手指(shuz
6、h)做弓形彎曲，以指目觸脈,第十九页，共三十四页。,3、运指,(1)举按寻手指的浅深运指定义：轻力上举谓之举，举至皮肤(p f)谓之浮取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取微举微按委曲求之，谓之寻,第二十页，共三十四页。,(2)上下(shngxi)循,定义：手指的上下运指作用：体会脉形的长短，体会脉位的上下。(3)单总按定义：三指的整体与分部运指 作用：总按体察寸口总体特征和三步整体关系(gun x)；单诊体察三部局部特点。,第二十一页，共三十四页。,诊小儿(xio r)脉可用“一指(拇指)定关法”，而不细分三部，因小儿(xio r)寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。,第二十二页，共三
7、十四页。,（四）平息 指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计数；一指利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。（五）五十动 诊脉时间不少(b sho)于50次，脉跳时间，两手以3分钟左右为宜。,第二十三页，共三十四页。,四、脉象(mixing)要素：（位、数、形、势）,1、脉位脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉。2、至数脉搏的频率，如迟/数。3、脉长脉动(midng)应指轴向范围的长短，如长/短。4、脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪/细。,第二十四页，共三十四页。,5、流利度脉搏来势(lish)的流利程度，如滑/涩。6、紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓。7、脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力量
8、，如虚/实。8、均匀度指脉动节律是否均匀。指脉力是否均匀。,第二十五页，共三十四页。,第二节 正常(zhngchng)脉象,一、正常脉象（平脉）的特点：（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为：1、脉位居中，不浮不沉（位）2、脉率调匀，不快不慢（数）3、脉道适中(shzhng)，不大不小（形）4、脉力充盈，不强不弱（势）5、脉势和缓，从容流利。,第二十六页，共三十四页。,（二）有神指脉象有力柔和，节律整齐（势）。（三）有根指尺脉有力，沉取不绝，反映(fnyng)肾气之充足。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。,第二十七页，共三十四页。,(二)疑难点 正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。分析
9、 有胃气表现在：从容和缓(hhun)流利。脉 位 居 中，不 浮 不 沉；脉 率 调 匀，不 快 不 慢；脉 力 充 盛，不 强 不 弱；脉 道 适 中，不 大 不 小；脉 势 和 缓，从 容、流 利。有神表现在：应 指 有 力 柔 和；节 律 整 齐 有根则表现在：尺 脉 有 力，沉 取 不 绝。,第二十八页，共三十四页。,二、脉象的生理变异1、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、冬沉（石）。2、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟。3、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬。4、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背(shubi)。5、反关脉：脉象出现于寸口背侧。,第二十九页，
10、共三十四页。,第三节 常见(chn jin)脉象及临床意义,现代常以浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉为六纲脉，然后再把其 他脉象(mixing)分属于六大类,第三十页，共三十四页。,1、浮脉类：（浮脉与洪脉、濡脉、散脉、芤脉(kumi)、革脉以脉位表浅而相类，故均列入浮脉类）。2、沉脉类：（沉脉与伏脉、牢脉、弱脉以脉位在肌肉深层而相类，故均列入沉脉类）。,第三十一页，共三十四页。,3、迟脉类：（迟脉与缓脉、涩脉、结脉以至数缓慢而相类，故均列入迟脉类）、4、数脉类：（数脉与疾脉、动脉(dngmi)、促脉以至数快速而相类，故均列入数脉类）,第三十二页，共三十四页。,5、虚脉类：（虚脉与细脉、微脉
11、、短脉、代脉(di mi)以其脉动应指无力相类，故均列入虚脉类）。6、实脉类：（实脉 与滑脉、长脉、弦脉、紧脉以其脉动应指有力相类，故均列入实脉类）。,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,第四章 脉 诊。气血充盈于脉道，以及(yj)气血的盛衰直接影响着脉象。寸口手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。2.食指置於寸部，無名指置於尺部。轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取。重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取。4、脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪/细。（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为：。(二)疑难点 正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。第三节 常见脉象及临床意义,第三十四页，共三十四页。,