1、,GastroPanel 血清(xuqng)胃功能检测,第一页，共三十一页。,GastroPanel(GP)是一种通过抽取人静脉血25ml（空腹），测定其中胃泌素17（G-17）、胃蛋白酶原、（PG、）、幽门螺杆菌（H.p）抗体含量并加以综合分析(fnx)从而辅助诊断胃黏膜疾病的方法，其核心指标为G-17，是一项无创、无痛、安全、经济的胃病检测方法。该技术由芬兰必欧瀚集团（Biohit Oyj，Finland）发明，拥有中国及国际发明专利，其产品通过美国FDA及欧盟CE认证,一、血清胃功能(gngnng)检测(GastroPanel),Page 2,第二页，共三十一页。,3,PG I(参考范围
2、：70-165ug/L)：引起升高因素(yn s)：H.p感染（胃炎）、消化性溃疡、药物、食物引起降低因素：萎缩（胃体）、癌前病变或胃癌（肠型胃癌）,一、血清(xuqng)胃功能检测(GastroPanel),第三页，共三十一页。,4,PG（参考范围：3-15ug/L）：H.p感染会引起PG升高，感染时升高快，灭菌后下降快(评估(pn)HP是否根除)。PG是H.p感染最敏感的指标。PG是炎症指标，能反映炎症情况，包括药物性炎症、细菌性炎症等。,胃肠道疾病(jbng)的非侵入性诊断方法F.Di Mario,一、血清(xuqng)胃功能检测(GastroPanel),第四页，共三十一页。,5,PG
3、R(PGI/II)（参考范围：7-20）：PGR的值进行性降低与胃黏膜萎缩进展正相关。H.p感染(gnrn)患者，PGII值明显上升，PGR的值明显下降。H.p感染治愈后PG指标恢复正常。,一、血清胃功能(gngnng)检测(GastroPanel),第五页，共三十一页。,6,胃泌素17（G-17）参考(cnko)范围：1-15pmol/L,胃泌素是一种(y zhn)主要由胃窦和十二指肠的细胞分泌的胃肠激素，对调节消化道功能和维持其结构完整有重要作用。人体中,95以上有生物活性的胃泌素是-酰胺化胃泌素，主要含两种异构体G-17和G-34,其中80%90%是G-17。胃泌素的生物学活性：促进胃酸
4、分泌促进胃肠道黏膜细胞的生长改善胃黏膜的营养与血供,G-17 仅由胃窦部G细胞分泌，因此G-17是反映胃黏膜损伤情况(qngkung)的重要指标。,一、血清胃功能检测(GastroPanel),第六页，共三十一页。,一、血清(xuqng)胃功能检测(GastroPanel),胃泌素17与胃酸(wi sun)成负反馈机制,Page 7,G-17由胃窦G细胞(xbo)分泌，与胃酸存在严格的负反馈机制，胃窦正常时此机制可维持胃酸分泌的动态平衡；但在胃窦萎缩时，此机制失灵。,第七页，共三十一页。,8,1.高酸（绝大部分）、GERD2.胃窦萎缩(wi su)（HP感染者）3.胃窦切除,1.药物（PPI）
5、、食物、酒精等2.炎症（HP感染）、胃体萎缩(wi su)、消化性溃疡、消化道出血等3.异常增生（高胃泌素症）,引起(ynq)G17升高因素：,引起G17降低因素：,一、血清胃功能检测(GastroPanel),参考范围：1-15pmol/L,第八页，共三十一页。,一、血清胃功能(gngnng)检测(GastroPanel),或PGR,第九页，共三十一页。,我国是胃病(wi bn)高发的国家,幽门螺杆菌相关(xinggun)的胃炎,非甾体抗炎药胃病(wi bn),胃 癌,胃食管反流病,胃溃疡,二.早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,Page 10,第十页，共三十一页。,胃病(wi bn)诊断方法
6、,胃镜+活检(hu jin),血清(xuqng)检测,症状+体征,目前常用胃病诊断方法,二.早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,Page 11,第十一页，共三十一页。,我国胃癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤第二位。我国每年(minin)胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例。新发和死亡比例均占全世界胃癌病例的40%,世界胃癌(wi i)发生和死亡比例,胃 癌,Page 12,二.早期(zoq)胃癌筛查的项目背景及筛查方案,中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）,第十二页，共三十一页。,胃癌(wi i)症状与胃镜筛查相关性研究,证实仅依据预警症状不能预测食管、胃肿瘤提出定期内镜筛查是早
7、期诊断(zhndun)的关键,入选102665例（国际最大样本量）发现48%癌症患者无预警症状(zhngzhung)无预警症状者癌肿检出率为2.4%发表于Gut 2010(IF 10.6)，他引15次,第十三页，共三十一页。,早期(zoq)胃癌发现率,Page 14,50%,10%,二.早期胃癌(wi i)筛查的项目背景及筛查方案,中国(zhn u)早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）,第十四页，共三十一页。,胃癌(wi i)术后5年生存率,Page 15,20%,二.早期(zoq)胃癌筛查的项目背景及筛查方案,早期胃癌通常无症状或无特异性症状（消化性症状），且胃镜下缺乏特征性，
8、病灶(bngzo)小，易被忽略。需要胃镜精查（病理活检、电子、染色、放大）。-内科学第8版 人民卫生出版社，主编葛均波等,不怕发现胃癌，怕的是发现时已是中晚期,第十五页，共三十一页。,正常(zhngchng)胃黏膜,慢性(mn xng)胃炎,萎缩性胃炎(wi yn),肠上皮化生,异型增生,肠型胃癌,胃体,胃窦,Page 16,Correas 胃癌发生多步骤假说,G-17低,PGI,PGI/PGII 比值低,二.早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,胃功能指标如何表达？,第十六页，共三十一页。,第十七页，共三十一页。,与日本、韩国胃癌好发部位不同(b tn)，中国胃癌高发部位依次为胃窦部58%，贲门
9、部20%，胃体部15%，其他部位7%。-内科学第8版人民卫生出版社，主编葛均波等,Page 18,二.早期胃癌筛查的项目(xingm)背景及筛查方案,第十八页，共三十一页。,日本通过10年 纵向研究报道：用 PGI 70ug/L和 PGI/PG 3.0作为临界点值筛选通过级联发生(fshng)的胃癌是一个可靠的方法，目前是日本筛选早期胃癌共识。,不同文献报道该方案筛选早期(zoq)胃癌总体特异性在60%70%左右，有待提高。,目前这一方案(fng n)在日本得到广泛应用，日本早期胃癌筛查率可达70%以上。但该方案阳性预测值只有1.4%，不适合中国人群普查。,1,2,3,日本筛选早期胃癌方案,Y
10、anaokaK,OkaM,Mukoubayashi C,et al.Cancer high-risk subjects identified by serum pepsinogen tests:outcomes after 10-year follow-up in asymptomatic middle-aged males.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2008,17(4):838-845.,Page 19,二.早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,第十九页，共三十一页。,01,02,03,从1991年起，日本开始应用(yngyng)血清胃蛋 白酶原检测法对无
11、症状中年人群进行长期的胃癌早筛,胃蛋白酶原检测(jin c)人数：101,892,实际(shj)接受内镜检查人数：13,789,检出罹患胃癌患者：125,04,80处于胃癌早期,建议进行后续内镜检查：20%,（Miki K.et al:Digestive Endoscopy 21:78-81.2009）,Page 20,日本运用胃蛋白酶原PG的实例,1991年到2005年(15年期间),第二十页，共三十一页。,国内共识(n sh)意见,由中华医学会消化学分会、中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织国内外专家40余人共同编写的中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）中明确指出：“当萎缩
12、局限于胃窦时，仅胃泌素17水平降低，甚至刺激后也不升高。血清胃泌素17浓度检测可以诊断(zhndun)胃窦（G-17水平降低）或仅限于胃体（G-17水平升高）的萎缩性胃炎”。因此，建议联合胃四项检测，以增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。中华消化内镜杂志，2014年7月,第31卷第7期.胃肠病学，2014年7月，第19卷第7期华消化杂志，2014年7月，第34卷第7期.,Page 21,二.早期胃癌筛查的项目(xingm)背景及筛查方案,第二十一页，共三十一页。,共识(n sh)意见早期胃癌筛查流程,先采用非侵入性诊断方法(fngf)筛选出胃癌高风险人群,有目的(md)的内镜下精查,Page
13、 22,第二十二页，共三十一页。,胃泌素17与胃癌(wi i),现有研究已证实胃癌患者存在一定程度的高胃泌素血症，其对癌细胞的生长和恶性转化有一定影响(yngxing)，胃泌素17可促进其他高危因素（如H.p感染）引起的胃癌，并在胃癌进展过程中起重要作用：,可促进(cjn)胃癌细胞增殖复制,可促进胃癌细胞浸润转移,可抑制胃癌细胞凋亡,Gemma Maddaloa,Ylenia Spolveratoa,Massimo Rugge,et al.Gastrin:from pathophysiology to cancer prevention and treatment.Eur J Cancer P
14、rev.2014,23(4):258-63.,Page 23,二.早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,第二十三页，共三十一页。,非创伤性检查(jinch)的筛查价值,Kikuchi.Tohoku J Exp Med 2011;Hansen.Gut 2007,G细胞(xbo),分泌(fnm)减少,分泌增多,胃癌,血清胃泌素-17升高或降低均提示胃癌风险,第二十四页，共三十一页。,胃炎,正常(zhngchng)胃粘膜,胃窦萎缩(wi su),胃窦严重(ynzhng)萎缩,胃癌发展过程（低G-17分泌）理解图示,严重全胃萎缩,早癌,H.p感染,G-17,G-17,PGR,G-17,PGR,H.p通常定
15、植于胃窦部,G-17 NPGRN,25,G-17 PGR,胃酸水平极低,25,第二十五页，共三十一页。,*,萎缩(wi su)伴增生,PGI/PGR低G17高,第二十六页，共三十一页。,Page 27,胃癌筛选方案(fng n)（试行）（G-17 1pmol/L或G-17 15pmol/L）和PG 70ug/L 和 PG/PG 7.0,国内界值参考来源袁媛教授针对中国大量胃癌高危人群样本筛查研究，明确提出中国人群胃癌筛查PGR值为7更可靠，并写入中国早期胃癌筛查及内镜诊断共识意见。同时日本文献已报道PGR值为3筛选胃癌存在漏检现象。上海仁济医院(yyun)病例对照研究得出G-17筛查早期胃癌
16、cut-off值为14.61pmol/L,基于国内外相关文献的回顾性研究，2015年元月31日，中华消化(xiohu)内镜学会在上海举办“中国早期胃癌筛查方案”国际研讨会，会上初步形成了我国胃镜精查的血清学界值。,二.早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,第二十七页，共三十一页。,中华(Zhnghu)消化内镜杂志2015年2月,第32卷第2期.,28,二.早期胃癌筛查的项目背景(bijng)及筛查方案,第二十八页，共三十一页。,总 结,综合国内外研究成果，本方案从理论推测到临床数据验证，已证实其良好的应用前景。无论从灵敏度、特异性及阳性预测值的比较，均优于日本方案。特别是极低的样本阳性率，更有利于在我国实现胃镜精查，从而发现早期(zoq)胃癌。,样本(yngbn)阳性率本方案：0.97%日本方案：12.25%,Page 29,二.早期(zoq)胃癌筛查的项目背景及筛查方案,第二十九页，共三十一页。,Page 30,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,GastroPanel。PG I(参考(cnko)范围：70-165ug/L)：。PG（参考(cnko)范围：3-15ug/L）：