1、第一(dy)讲,精神病常见(chn jin)症状,第一页，共六十五页。,评估(pn)预后,判断(pndun)疗效,确定(qudng)诊断,防止意外,早期发现,了解症状的意义,第二页，共六十五页。,如何(rh)获取症状,诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状(zhngzhung)之间的相互联系原发与继发动态观察,第三页，共六十五页。,精神(jngshn)活动的三个组成部分,认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心(nixn)体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志,知,情,意,第四页，共六十五页。,错觉(cuju)与幻觉,错觉：歪曲(wiq)的
2、知觉幻觉：虚幻的知觉无中生有,幻觉(hunju),*幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,第五页，共六十五页。,幻听(hun tn),机械性幻听(hun tn),言语(yny)性幻听,评论性,命令性,思维鸣响（思维化声）,检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。,第六页，共六十五页。,命令性幻听(hun tn)的特点,突然(trn)出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗,第七页，共六十五页。,妄想(wngxing),一种(y zhn)病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事
3、实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解,第八页，共六十五页。,常见(chn jin)的妄想类型,关系妄想被害妄想(wngxing)夸大妄想影响妄想罪恶妄想,嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想内心(nixn)被揭露感被窃妄想,第九页，共六十五页。,自知(z zh)力对自己疾病的判断能力,包括三个层次：认识到自己的症状(zhngzhung)不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗,第十页，共六十五页。,自知(z zh)力的临床意义,自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”自知力是病情变化的晴雨表一般精神症状(zhngzhung)消失在前，自知力恢复在后,黑色曲线代表症状的严重程度
4、红色(hngs)曲线代表自知力丧失的程度,第十一页，共六十五页。,“临床痊愈”的标准精神病症状全部(qunb)消失自知力完全恢复,第十二页，共六十五页。,如何促进自知(z zh)力恢复？,自知力要横向评定(pngdng)，要让病人对所有症状都能客观认识 自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识,幻觉 妄想 思维(swi)障碍 行为紊乱,症状,病程,时间1,时间2,时间3,第十三页，共六十五页。,识别(shbi)“假批判”,谎称自己“有病”，以达到减药或出院(ch yun)的目的对策：深入了解内心感受观察其对治疗的态度反复追问,第十四页，共六十五页。,对精神病性症状(zhngzhung)的
5、理解,猜疑与妄想自知力缺乏与心理抵触必须要尊重专业医生的判断(pndun)多方听取意见,第十五页，共六十五页。,第二(d r)讲,精神分裂症及其他妄想(wngxing)障碍,第十六页，共六十五页。,什么(shn me)“分裂”了？,知,情,意,意,知,情,具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动(hu dng)和环境之间的不协调为特征,第十七页，共六十五页。,发病(f bng)及转归,多起病于青壮年常缓慢起病首次发病的临床治愈率可达70%部分病人反复发作部分病人呈慢性(mn xng)化，可出现精神衰退,第十八页，共六十五页。,精神分裂症的危害(wihi),患病率高：世界平均水平约1%，中国
6、 6.55（女男，城市农村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持(wich)治疗，复发率高达80%致残率高：主要构成精神残疾,第十九页，共六十五页。,临床表现（一）,前驱症状个性改变神经衰弱(shnjngshuiru)表现异常行为多疑对身体过分关注,第二十页，共六十五页。,临床表现（二）,阳性症状评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响(mn xin)思维松弛、思维破裂语词新作、象征性思维内心被揭露感异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断情感倒错不协调的精神运动性兴奋,第二十一页，共六十五页。,临床表现（三）,阴性症状：思维贫乏情感淡漠意
7、志缺乏 正确理解阴性症状：既不熟视无睹(sh sh w d)，又不草木皆兵,第二十二页，共六十五页。,临床表现（四）,认知功能障碍记忆下降(xijing)注意力不集中学习、工作效率明显下降，能力减退精细操作、协调性差,第二十三页，共六十五页。,症状(zhngzhung)演变趋势,病程(bngchng),时间(shjin),阳性症状,阴性症状,精神衰退,第二十四页，共六十五页。,分型,偏执型(妄想型)疑（幻觉妄想为主，患病(hun bn)人数最多，预后 较好)青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型僵（木僵与兴奋交替）单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易 衰退)未分型(又称其它型)
8、,第二十五页，共六十五页。,诊断(zhndun),症状标准严重程度标准病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过(chogu)一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。排除标准沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严,第二十六页，共六十五页。,治疗(zhlio),药物治疗(zhlio)为主的综合措施全病程治疗早期干预急性期治疗维持治疗,第二十七页，共六十五页。,结局(jij)的影响因素,家族史 发病年龄 精神(jngshn)刺激 起病形式 病前性格 分型,治疗 治疗是否及时 对治疗的反应(fnyng)维持治疗复发次数 病程长短家庭和社会支持*,第二十八页，共六十五页。,妄想(wngxing)
9、性障碍,又称为偏执性障碍以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒(jd),疑病等起病年龄较晚多有偏执人格为基础社会功能保持较好,不出现精神衰退难以治愈,多呈慢性化,第二十九页，共六十五页。,不同诊断(zhndun)下，“偏执”的含义,偏执状态即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断有精神病，暂无法分类。精神分裂症偏执型诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。偏执性障碍这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现(chxin)精神衰退,第三十页，共六十五页。,第三(d sn)讲,情感性精神障碍（心境障碍）,第三十一页，共六十五页。,总是心
10、情(xnqng)不好是病，好过头了也是病！,心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为 主要表现，包括抑郁症和躁狂症一般为发作(fzu)性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退,第三十二页，共六十五页。,抑郁症,情绪低落持续(chx)两周以上影响生活、工作有反复发作倾向全球患病率5-10%，中国没有精确统计世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗,第三十三页，共六十五页。,抑郁的基本(jbn)症状,“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“三无(sn w)”：无用，无助，无望“三自”：自责、自罪、自杀,第三十四页，共六十五页。,伴发症状(zhngzhung
11、),睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降性欲下降体重减轻焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体(qt)不适感：可涉及各个脏器精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状,第三十五页，共六十五页。,抑郁(yy)的多种表现形式,神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣(慢性疲劳(plo)综合症)隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者,第三十六页，共六十五页。,抑郁症自杀的危险(wixin)因素,严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍(zhng i)伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史,
12、第三十七页，共六十五页。,自杀(zsh)迹象,写遗书整理旧物突然关心他人了断社会关系(shhugun xi)收藏药品、刀、绳等,第三十八页，共六十五页。,关注(gunzh)抑郁症,关注情绪变化是社会(shhu)文明进步的标志出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物现有的药物可以安全有效地改善症状,第三十九页，共六十五页。,心理治疗(xn l zh lio)对抑郁症必不可少,了解疾病性质，减少(jinsho)心理负担纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为,第四十页，共六十五页。,躁狂症,“
13、三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强睡眠需要减少夸大妄想食欲增加(zngji)，性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断,第四十一页，共六十五页。,心境障碍的不同(b tn)表现,情感(qnggn),时间(shjin),反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,双相快速循环,反复发作躁狂症（罕见）,第四十二页，共六十五页。,心境障碍的治疗(zhlio)（一）,抗抑郁药：新药层出不穷安全性更高，服用简便，价格更贵起效时间2周左右维持治疗首次(shu c)发作：半年-1年反复发作：维持时间更长,第四十三页，共六十五页。,心境障碍的治疗(zhlio)（二）,情感
14、稳定剂碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药副作用轻微，可用于长期(chngq)维持治疗,第四十四页，共六十五页。,心境障碍的治疗(zhlio)（三）,抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药急性躁狂选择有效控制(kngzh)兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,第四十五页，共六十五页。,心境障碍的治疗(zhlio)（四）,电休克治疗疗效(lioxio)肯定，起效快捷安全性好适用于：极度兴奋状态强烈自杀观念木僵状态病程越短，疗效越好缺点：疗效维持时间短，病情易复
15、发,第四十六页，共六十五页。,第四讲,抗精神病药物(yow),第四十七页，共六十五页。,精神药物,抗精神病药,情感(qnggn)稳定剂,抗焦虑药(镇静(zhnjng)催眠药),抗抑郁药,第四十八页，共六十五页。,第四十九页，共六十五页。,仨饱倆倒,盐酸(yn sun)氯丙嗪治疗,精神分裂症医院(yyun),第五十页，共六十五页。,抗精神病药的适应症,治疗所有精神病性症状，主要是：阳性症状幻觉(hunju)、妄想、思维障碍、行为紊乱等阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等认知功能注意障碍、记忆障碍、执行功能对症治疗，而不是对病治疗,第五十一页，共六十五页。,抗精神病药的分类(fn li),传统(
16、chuntng)与新型经典与非经典第一代与第二代,第五十二页，共六十五页。,抗精神病药的副作用（一）,镇静作用(zuyng)：依靠让病人睡觉来治疗精神病？镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药,第五十三页，共六十五页。,抗精神病药的副作用（二）,锥体外系副作用类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等静坐不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）处理：以上三种(sn zhn)情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安,第五十四页，共六十五页。,3.迟发性运动障碍,表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。发生率：传统药 3-5%,新型药 1%治疗(zhlio)：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗(zhlio)预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦,第五十五页，共六十五页。,抗精神病药的副作用（三）,心血管系统(xtng)：心率加快、体位性低血压肝脏损害：转氨酶血液系统：白细胞内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月