1、,糖 尿 病 人 营 养,第一页，共七十二页。,糖尿病（diabetes mellitus,DM）,一、流行病学(li xn bn xu),定义：由于胰岛索分泌的绝对或相对不足所致的、以糖代谢(dixi)紊乱为主的慢性代谢(dixi)紊乱性疾病。临床以高血糖、高尿糖为主，可能伴有多种并发症的发生。,第二页，共七十二页。,血糖(xutng)的调节：,摘自：大众(dzhng)医药网,第三页，共七十二页。,诊断(zhndun)标准：,糖尿病：具有(jyu)糖尿病症状，并且任意一次血糖11.1mmol/L;空腹血糖7.0mmol/L；OGTT试验,服糖后2h血糖11.1mmol/L。,糖耐量降低(ji
2、ngd)：OGTT,服糖后2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间。,空腹耐糖不良：空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间。,第四页，共七十二页。,1型糖尿病发病率和2型糖尿病患病率均在上升(shngshng)。,糖尿病患者(hunzh)以2型为主。,发病(f bng)年龄年轻化。,糖尿病患病率最高的国家与地区是从穷到富的发展中国家和地区。“节约（俭）基因学说”,第五页，共七十二页。,2002年中国(zhn u)居民营养与健康调查：,18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近2 000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于
3、农村，一类农村明显高于四类农村。成为继癌症(i zhn)、心脑血管疾病后第三大威胁生命的疾病。,第六页，共七十二页。,二、DM临床(ln chun)分型和分期,1型糖尿病（IDDM）自身免疫性 胰岛细胞被破坏(phui)，多基因遗传2型糖尿病（NIDDM）胰岛素抵抗和（或）分泌不足妊娠期糖尿病其他类型,分型：,第七页，共七十二页。,1/2型糖尿病的区别(qbi),第八页，共七十二页。,血糖升高(shn o)者：空腹血糖受损（IFG）;糖耐量受损（IGT）,分期(fn q)：,糖尿病高危人群：年龄大于40岁，有糖尿病家族史，肥胖(fipng)、血糖增高或尿糖阳性者，有吸烟、高血压、高血脂或巨大儿
4、分娩史者,临床糖尿病：,第九页，共七十二页。,三、DM病因和危险(wixin)因素,（一）遗传因素(yn s)：遗传易感性（二）环境因素 1.肥胖 既是病因也是后果 2.感染、应激 3.妊娠,第十页，共七十二页。,四、DM代谢改变(gibin)及其对机体影响,（一）代谢(dixi)改变及症状,1.糖代谢改变(gibin)：高血糖、糖尿、烦渴多 尿、多食易饥 2型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终会利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以体脂的形式储存起来，使患者体重超重。,由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。,第十一页，共七十二页。,3.蛋白质代谢
5、改变(gibin)：糖异生旺盛，蛋白质分解增加，负氮平衡,2.脂肪代谢改变：脂肪动员增加，容易(rngy)导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味。,第十二页，共七十二页。,心血管系统：高血压、高血脂、动脉粥样硬化(ynghu)影响腿、足部微循环和细小毛细血管，使细胞营养和血供减少，长期循环障碍可致间歇性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。,（二）糖尿病慢性病变,第十三页，共七十二页。,2.眼部：主要是视网膜病变，可引起失明(sh mng)。糖尿病人更易患白内障，且发生年龄更早。3.神经系统：神经系统功能进行性衰退，主要表现为指趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济失调等。男性常见性功能降低。,第十四页
6、，共七十二页。,4.肾脏：高血糖加重肾的负担，使肾单位基底膜增厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长期(chngq)可出现肾功能衰竭。5.上皮组织感染：血循环差等原因。感染又会增强胰岛素抗性。,第十五页，共七十二页。,五、DM治疗(zhlio),（一）治疗措施与目的 1.综合治疗措施：药物治疗与病情监测 营养治疗、运动疗法、健康教育、心 理治疗 2.目的：纠正代谢紊乱、防止并减缓并 发症、维持正常体重、保证儿童(r tng)青少 年正常发育,第十六页，共七十二页。,病人需正确驾驭(jiy)的“五套马车”：,糖尿病知识教育：掌握疾病知识血糖监测：随时掌握自己的病情药物(yow)治疗：掌握正确的
7、口服药物(yow)和胰岛素治疗方法饮食治疗：拥有正确健康的饮食计划运动治疗：保持身心健康,第十七页，共七十二页。,超重,饮食(ynsh)治疗,正常(zhngchng)体重,饮食(ynsh)治疗,磺脲类药物饮食治疗,双胍类药物饮食治疗,磺脲类+双胍类药物饮食治疗,胰岛素+饮食治疗,NIDDM 治疗措施的选择途径,第十八页，共七十二页。,六、DM营养(yngyng)治疗,（一）营养(yngyng)治疗原则,控制每日摄入食物提供的总热量，以达 到或维持理想体重平衡(pnghng)膳食，选择多样化富营养化的食物限制脂肪，适量优质蛋白质放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌简单糖食物,第十九页，共七十二页。
8、,高纤维膳食 减少食盐摄入 多饮水，限制饮酒(yn ji)坚持少量多餐，定时定量定餐,不可(bk)放松的原则,第二十页，共七十二页。,糖尿病饮食治疗的基础和前提条件 食物中产生(chnshng)能量的营养素有三种 根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量 既能维持正常生理所需，又不会过多升高血糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病 总能量的标准以达到或维持理想体重为准,1.控制(kngzh)每日摄入食物提供的总能量,第二十一页，共七十二页。,标准体重（公斤）=身高（厘米）105理想(lxing)体重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20%消瘦：标准体重 20%身
9、高低于150cm者计算标准体重-100,简单估算理想(lxing)体重,第二十二页，共七十二页。,判断患者体重(tzhng)情况,计算BMI=体重(tzhng)(kg)/身高(m)2判断体型：,第二十三页，共七十二页。,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下(yxi)四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食,平衡(pnghng)膳食,第二十四页，共七十二页。,脂肪是美味佳肴的创造者，却常容易超量食用 看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮 看不
10、见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、汉堡 富含蛋白质的食物如肉类(ru li)及制品、奶制品、蛋类等，同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可以了,2.限制脂肪摄入，适量(shling)优质蛋白质,第二十五页，共七十二页。,主食类食品占每日总能量的50%60%碳水化合物分为简单糖和复合糖 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；简单糖可以产生能量但不含其他营养物质。复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧(jj)增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身
11、体热量的主要来源。,3.放宽对主食的限制，减少(jinsho)简单糖,第二十六页，共七十二页。,血糖生成(shn chn)指数（glycemic index,GI）,1981年，Jenkins等引入了GI概念 含有50克碳水化物的食物2h的血糖(xutng)应答GI=100 50克葡萄糖的餐后2h血糖应答 GI是一个食物的生理学参数,第二十七页，共七十二页。,按GI将食物(shw)分类低GI食物：70%,第二十八页，共七十二页。,食品名称(mngchng)GI值食品名称GI值 食品名称GI值 小米粥61.5大豆18.0老年奶粉40.8 大米粥69.4五香豆16.9低脂奶粉11.9 大米饭80.
12、2蚕豆79.0降糖奶粉26.0 爆玉米花55.0豆腐干23.7酸奶83.0 桂格燕麦片83.0炖鲜豆腐31.9一般酸乳酪36.0 比萨饼60.0四季豆27.0全脂牛奶27.0 烙饼79.6绿豆27.2脱脂牛奶32.0 含水果干的小麦面包47.0鲜土豆62.0牛奶（加糖和巧克力）34.0 大麦粒面包46.0红薯54.0冰淇淋61.0 混合谷物面包45.0土豆粉条13.6鲜桃28.0 法国棍子面包95.0土豆泥73.0生香蕉30.0 全麦粉面包69.0藕粉32.6熟香蕉52.0 玉米片73.0山药51.0干杏31.0 玉米面粥50.9胡萝卜71.0梨36.0 油条74.9蒸芋头47.9苹果36.0
13、 汉堡包61.0南瓜75.0柑子43.0 面条81.0油炸土豆片75.0西瓜72.0 糯米饭87.0豌豆粉丝汤31.6葡萄43.0,低GI食物(shw),中GI食物(shw),高GI食物,第二十九页，共七十二页。,对GI值的影响(yngxing)因素,食物(shw)因素食物种类成熟度淀粉的结构和含量（如直链淀粉、支链淀粉、抗性淀粉等）加工制作方法食物成分：如膳食纤维、蛋白质、脂肪含量等,第三十页，共七十二页。,糖类(tn li)GI值,第三十一页，共七十二页。,第三十二页，共七十二页。,第三十三页，共七十二页。,第三十四页，共七十二页。,米饭(mfn)和面包的 GI,第三十五页，共七十二页。,
14、膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感膳食纤维分为两类：可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶及魔芋制品(zhpn)等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日2530 克，每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入,高纤维(xinwi)膳食,第三十六页，共七十二页。,大多数中国(zhn u)人的食盐摄入量高于身体需要量，尤其北方地区约1520克/每日 世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过68克，若有高血压则应降至5克以下
15、 食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使高血压药物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为明显 食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗,4.减少(jinsho)食盐摄入,第三十七页，共七十二页。,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于将血糖控制好 建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖症发生 定时定量定餐，与药物、运动作用时间(shjin)保持一致，使血糖不仅波动太大,5.坚持少量多餐，定时(dn sh)定量定餐,第三十八页，共七十二页。,多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释 酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素，并给肝脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注
16、射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒(pji)、果酒，并避免空腹饮酒,6.多饮水，限制(xinzh)饮酒,第三十九页，共七十二页。,单纯控制主食的摄入就等于饮食(ynsh)治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系,糖尿病饮食治疗(zhlio)控制误区（一）,第四十页，共七十二页。,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 少吃一顿(y dn)就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,糖尿病饮食治疗(zhlio)控制误区（二）,第四十一页，共七十二页。,糖尿病饮食(ynsh)治疗中常遇到的问题,第四十二页，共七十二页。,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应(shyng)，但适应(shyng)几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出