1、结膜炎,第一页，共五十七页。,学习(xux)要点,结膜炎的临床表现及治疗原那么 沙眼的临床(ln chun)分期、鉴别诊断与治疗,第二页，共五十七页。,第三页，共五十七页。,第一节 结膜炎总论(zn ln),病 因：微生物感染：细菌、病毒、衣原体等 物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、有毒及刺激性气体 免疫性病变：花粉(hufn)、细菌毒素等,第四页，共五十七页。,结 膜 炎,临床表现：病症：异物感 灼热感 痒 畏光 流泪,但视力正常 体征：结膜充血、分泌物增多 眼睑肿胀、乳头(rtu)增生 滤泡形成、耳前淋巴结肿大,第五页，共五十七页。,1.结膜充血(chngxu)-结膜炎最根本的体征,第六页
2、，共五十七页。,睫状充血(chngxu),第七页，共五十七页。,结膜充血 睫状充血 表层结膜血管充血 深层前睫状血管充血 鲜红 紫红 靠穹窿部充血明显(mngxin)靠角膜缘充血明显(mngxin)网状 呈放射状 可推动 推球结膜，血管不动 滴0.1肾上腺素消失 不消失 伴结膜炎的其它病症 伴角膜炎、巩膜炎、内 眼病的其它病症,结膜(jim)充血与睫状充血,第八页，共五十七页。,第九页，共五十七页。,2.眼分泌物性状(xngzhung),细菌性：呈粘脓性 病毒性：呈水样 过敏性：呈丝状,细菌性结膜炎,第十页，共五十七页。,3.结膜(jim)下出血,第十一页，共五十七页。,4.乳头(rtu)增生
3、及滤泡形成,乳头：中心(zhngxn)部可见扩张的毛细血管，并轮幅 样散开滤泡：血管从其周围绕行为特点,第十二页，共五十七页。,结膜炎-预防(yfng),病人应与周围人群实行接触隔离。搞好个人卫生，不用手或衣袖拭眼。患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及 时严格消毒。医护人员在接触患者之后必须(bx)洗手消 毒，以防交叉感染。,第十三页，共五十七页。,第二节 细菌性结膜炎,急性(jxng)细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎,第十四页，共五十七页。,急性(jxng)细菌性结膜炎,由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征(tzhng)的急性传染性眼病。俗称“红眼病。,第十五页，共五十七页。,病因：
4、肺炎双球菌、科-韦氏杆菌、流感嗜血(sh xu)杆菌、金黄色葡萄球菌等,急性(jxng)细菌性结膜炎,第十六页，共五十七页。,病症：1.发病急,潜伏(qinf)13天 2.异物感、烧灼感，流泪，畏光 视力正常 3.早上睁眼困难体征：1.眼睑水肿、结膜充血 2.脓性分泌物,临床表现,第十七页，共五十七页。,治 疗,1)冲洗结膜囊:生理盐水，或3%硼酸 2)局部抗生素治疗3)禁止包扎和热敷4)注意(zh y)预防：消毒隔离,第十八页，共五十七页。,淋菌性结膜炎,淋球菌感染(gnrn)所致，传染性极强，破坏性极大的超急性化脓性结膜炎,第十九页，共五十七页。,病 因,淋球菌感染成人通过生殖器眼接触(j
5、ich)传播新生儿通过产道感染,第二十页，共五十七页。,临床表现,新生儿出生后2-3天发病成人潜伏期为10h-3天病症和体征明显，病情(bngqng)进展非常快,第二十一页，共五十七页。,临床表现,眼睑高度红肿，疼痛；睑结膜高度充血，伴小出血点及假膜形成；球结膜水肿(shuzhng)分泌物由浆液性大量黄脓性涌出“脓漏眼严重者合并角膜炎角膜穿孔眼内炎,第二十二页，共五十七页。,第二十三页，共五十七页。,治 疗,全身治疗与局部治疗相结合 局部治疗：冲洗结膜囊 敏感(mngn)抗生素青霉素，频滴 全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等 注意预防、隔离,第二十四页，共五十七页。,结 膜 炎-预防(yfng),
6、传染途径:接触传染 患眼分泌物 水、物、手 健眼传染 淋菌性：生殖器手眼传染 婴儿经产道传染防止接触传染：不用(byng)手揉眼 勤洗手 分盆分毛巾 患者不到公共场所,第二十五页，共五十七页。,病毒性结膜炎,是一种传染性极强的接触性传染病。主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜(jiom)病变，起病重，病症重，双眼发病。,第二十六页，共五十七页。,病因(bngyn),病毒性结膜炎由腺病毒8、19，29，37，70型肠道病毒引起(ynq)。潜伏期：57天,第二十七页，共五十七页。,临床表现,眼红、疼痛、畏光、流泪，异物感伴有水样分泌物眼睑水肿，结膜充血、水肿，48小时内出现(chxin)滤泡和
7、结膜下出血。角膜可出现斑点状上皮损害。结膜炎症最长可持续34周。,第二十八页，共五十七页。,第二十九页，共五十七页。,治疗(zhlio)(有自限性),局部冷敷和使用血管收缩剂急性期可使用抗病毒(bngd)药物，以抑制病毒(bngd)复制疱疹净、利巴韦林等必要时使用糖皮质激素滴眼做好消毒隔离，以免交叉感染,第三十页，共五十七页。,第三节 沙 眼,为沙眼衣原体感染接触传染可致盲 睑结膜面上见粗糙不平形似(xn s)沙粒样的乳头滤泡故名沙眼 现因营养及卫生条件的改善在大城市发病率较低,第三十一页，共五十七页。,第三十二页，共五十七页。,第三十三页，共五十七页。,沙 眼,急性期：可治愈 1眼痛、异物感
8、、畏光、流泪、结膜充血、粘脓分泌物 2上睑结膜乳头(rtu)增生、穹窿部布满滤泡 角膜上皮有灰白色点状浸润 312个月后进入慢性期,第三十四页，共五十七页。,第三十五页，共五十七页。,沙 眼,慢性期：充血减轻 睑结膜肥厚 上睑结膜及上穹窿部乳头增生、滤泡形成 滤泡坏死 瘢痕形成 角膜血管翳：位于(wiy)角膜上1/3部 呈垂帘状，影响视力,第三十六页，共五十七页。,第三十七页，共五十七页。,第三十八页，共五十七页。,沙眼(shyn)并发症期,睑内翻及倒睫睑球粘连结膜枯燥症角膜(jiom)混浊上睑下垂慢性泪囊炎,眼枯燥症引起角膜(jiom)混浊,第三十九页，共五十七页。,诊断(zhndun)依据
9、,1979年中华医学会：上睑结膜血管模糊充血，乳头、滤泡共存角膜血管翳睑结膜瘢痕结膜刮片查见沙眼包涵体寄生于细胞(xbo)内形成 第一项根底上，兼其它一项即可诊断,第四十页，共五十七页。,沙眼(shyn)分期,我国分期(fn q)法：进行期：活动性病变，上睑结膜滤泡，乳头并存 退性期：上睑结膜大局部瘢痕活动性病变 完全瘢痕期：仅瘢痕，无传染性,第四十一页，共五十七页。,鉴别(jinbi)诊断,春季(chnj)结膜炎,慢性(mn xng)滤泡性结膜炎,第四十二页，共五十七页。,沙 眼,治疗措施：防止接触传染 氧氟沙星滴眼液 连续(linx)用2-3个月 也可用海螵蛸刮沙眼或沙眼滤泡挤压术,第四十
10、三页，共五十七页。,是一种季节性、过敏性结膜炎，每逢春夏季病势加剧，秋冬时缓解，反复发作，以眼内奇痒为特点。双眼。多见于青少年男性，随年龄(ninlng)增长有自愈倾向。,春季(chnj)结膜炎,第四十四页，共五十七页。,病 因,病因(bngyn)不明 是一种过敏性反响，通常认为与花粉过敏有关,第四十五页，共五十七页。,病症(zhngzhung):奇痒难忍，畏光流泪，异物感体征 1.睑结膜型：局限于上睑结膜；排列整齐的巨大乳头铺路石样改变；分泌物呈粘丝状 2.角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜缘及球结膜；病变部呈灰黄色或污红色的胶样增生结节；点状角膜上皮病变 3.混合型,临床表现,第四十六页，共五
11、十七页。,铺路石样改变(gibin),第四十七页，共五十七页。,睑裂区球结膜及结膜下组织增生肥厚，由球结膜向角膜外表 侵袭，形成一片三角形带有血管组织的胬肉，形似昆虫(knchng)的翅膀而命名,翼状胬肉(n ru),第四十八页，共五十七页。,第四十九页，共五十七页。,第五十页，共五十七页。,第五十一页，共五十七页。,第五十二页，共五十七页。,第五十三页，共五十七页。,翼 状 胬 肉,治疗措施：防止刺激 抗生素眼水滴(shu d)眼接近瞳孔区可手术但易复发,翼 状 胬 肉 手 术 摘 除 术,第五十四页，共五十七页。,Thank you,谢谢(xi xie)大家！,第五十五页，共五十七页。,复
12、习(fx)思考题,1、淋球菌性结膜炎如何(rh)诊断与治疗？2、细菌性结膜炎如何与病毒性结膜炎 进行鉴别诊断？,第五十六页，共五十七页。,内容(nirng)总结,结膜炎。结膜充血与睫状充血。病症：1.发病急,潜伏13天。淋球菌感染所致，传染(chunrn)性极强，破坏性极大的超急性化脓性结膜炎。严重者合并角膜炎角膜穿孔眼内炎。全身治疗与局部治疗相结合。淋菌性：生殖器手眼传染(chunrn)。完全瘢痕期：仅瘢痕，无传染(chunrn)性。也可用海螵蛸刮沙眼或沙眼滤泡挤压术。1.睑结膜型：局限于上睑结膜。2.角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜缘及球结膜。抗生素眼水滴眼。进行鉴别诊断,第五十七页，共五十七页。,