1、肺功能(gngnng)检查Pulmonary Function test,张艰,第一页，共四十页。,Anatomy,Lungs comprised of AirwaysAlveoli,http:/www.aduk.org.uk/gfx/lungs.jpg,第二页，共四十页。,Pulmonary Function,第三页，共四十页。,肺功能(gngnng)测定主要内容,肺容积 通气功能(gngnng)换气功能 呼吸动力学,第四页，共四十页。,确定肺功能障碍的类型和程度临床意义：探索肺病(fibng)的病理生理诊断肺病、指导治疗、判定疗效鉴定劳动能力评估胸、腹部大手术的耐受性,肺功能检查(jinc
2、h)的目的和意义,第五页，共四十页。,肺容积通气功能(gngnng)换气功能血气分析,教学内容,第六页，共四十页。,了解(lioji)通气、换气、小气道功能检查的意义掌握肺活量正常值、肺总量、功能残气量、残气量临床意义掌握V/Q，肺泡弥散功能的意义,目标(mbio)要求,第七页，共四十页。,第一节 肺容积(rngj),肺容积基础(jch)肺容积:(4个)基础肺容量：(4个),第八页，共四十页。,一、基础(jch)肺容积（Basal lung volume）,安静时一次呼吸(hx)所出现的容积变化反应呼吸肌功能、膈肌功能静态肺容积,第九页，共四十页。,基础(jch)肺容积,第十页，共四十页。,潮
3、气容积（VT）:500ml补吸气容积（IRV)补呼气(h q)容积（ERV)残气容积（RV):1500ml RV/TLC%：35%（正常）40（异常）,基础(jch)肺容积（4个）,第十一页，共四十页。,二、基础(jch)肺容量（Basal lung capacity）,第十二页，共四十页。,由两个或两个以上(yshng)的基础肺容积组成,基础(jch)肺容量,肺总量（TLC)：4600ml/3500ml肺活量（VC)深吸气量（IC)功能(gngnng)残气量（FRC):2500ml,第十三页，共四十页。,肺活量(VC)：潮气量+补吸气量+补呼气量肺功能检查(jinch)最有价值的指标之一常用
4、指标：VC实/预80%为正常减少的临床意义 提示限制性、严重阻塞性通气障碍肺组织损害：肺纤维化，肺不张肺扩张受限：胸膜增厚胸廓活动受限、活动度：胸腔积液膈肌活动受限：膈肌麻痹,第十四页，共四十页。,肺总量：肺活量+残气减少的临床意义肺组织损害肺扩张(kuzhng)受限胸廓活动受限、活动度膈肌活动受限增加的临床意义阻塞性肺气肿,第十五页，共四十页。,功能残气量(qling)（FRC）/残气量(qling)（RV）FRC：补呼气量+RCRV/TLC%35%为正常增加的临床意义肺弹性回缩力：阻塞性肺气肿、哮喘减少的临床意义胸廓弹性回缩力（肺间质纤维化、ARDS、胸廓畸形、肥胖）,第十六页，共四十页。
5、,Lung Volumes and Capacities,Maximum exp effort,Maximum insp.effort,第十七页，共四十页。,指单位时间(shjin)（1min）随呼吸运动进出肺的气量和速度动态肺容积,第二节、通气(tng q)功能,第十八页，共四十页。,肺通气量（2个）用力肺活量(FVC)最大呼气(h q)中段流量(MMEF/MMF)肺泡通气量(VA),通气(tng q)功能（4个）,第十九页，共四十页。,肺通气(tng q)量 每分钟静息通气量（VE）,静息状态(zhungti)时每分钟呼出的气量，即VE=潮气量*频率（升/分）临床意义：反映通气状态 5-8
6、L/min 正常 10L 通气过度 3 L 通气不足,第二十页，共四十页。,最深最快呼吸1分钟所得到的通气量临床意义：判断(pndun)通气功能障碍：MVV实测/预计值 80 异常,肺通气(tng q)量 最大自主通气量(MVV）,考核(koh)通气储备能力：通气储量 95为正常 86为通气储备不足（鉴定手术、劳动力）,第二十一页，共四十页。,深吸气达到肺总量后，用力(yng l)呼出的全部气量。正常人基本在前3秒全部呼出临床意义：判断气道阻力 常用指标：FEV1、FEV1/FVC%阻塞性疾病：FEV1、FEV1/FVC%限制性病变：FEV1/FVC%正常或,用力(yng l)肺活量（FVC）
7、,第二十二页，共四十页。,第二十三页，共四十页。,由FVC曲线计算(j sun)得到的用力呼出肺活量 2575的平均流速临床意义：判断气道阻力敏感反映早期小气道阻塞比FEV1、FEV1/FVC%更灵敏,最大呼气(h q)中段流量（MMEF）,第二十四页，共四十页。,静息状态下每分钟吸入气量中能够进行有效气体交换的通气(tng q)量解剖死腔肺泡死腔生理无效腔（VD）临床意义：反映肺泡通气量每分钟静息通气量或死腔量 VA不足每分钟静息通气量不变，VA浅快R VA深慢R,肺泡(fipo)通气量(VA),第二十五页，共四十页。,临床(ln chun)应用,1.判断(pndun)通气功能,2.判定(p
8、ndng)阻塞性肺气肿,3.支气管舒张试验,4.支气管激发实验,5.最大呼气流量（峰流速，PEF）,第二十六页，共四十页。,肺功能(gngnng)不全分级,1.判断通气(tng q)功能,第二十七页，共四十页。,通气(tng q)功能障碍分型,1.判断通气(tng q)功能,第二十八页，共四十页。,2.判定(pndng)阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿程度(chngd)判断,第二十九页，共四十页。,3.支气管舒张(shzhng)试验,临床意义：试验阳性：15%且FEV1增加 200ml，哮喘轻度可逆：1524中度可逆：25%40高度(god)可逆：40%试验阴性：15%，慢性阻塞性肺气肿,改善(gi
9、shn)率（FEV1或FEV1.0/FVC）=（用药后值用药前值）/用药前值 100%,第三十页，共四十页。,使FEV1 降低20所需的药物累积量（PD20FEV1.0）乙酰甲胆碱 PD20FEV1.0 12.8umol 气道反应(fnyng)性增高 组 胺 PD20FEV1.0 7.8umol 气道反应性增高,4.支气管激发(jf)实验,PD20FEV1（mol）=(FEV1对照(duzho)值吸药后FEV1最高值)/FEV1对照值 100%,临床意义：激发实验阳性，诊断哮喘,第三十一页，共四十页。,5.最大呼气(h q)流量（峰流速，PEF）,PEF:用力呼气过程中最大的瞬时(shn sh
10、)流速,反映气道阻力 日内最高PEF-日内最低PEF PEF日变异率=100%(同日内最高PEF+最低PEF)/2临床意义：PEF 20,诊断哮喘 监测哮喘病情，变异率大则病情重,第三十二页，共四十页。,第三节 换气功能(gngnng)检查,换气功能：O2 肺泡 毛细血管(mo x xu un)CO2影响因素：,肺气体(qt)交换示意图,通气量 血流量气体分部,通气/血流（V/Q）气体弥散,第三十三页，共四十页。,通气/血流比例(V/Q)：间接测定;正常值V/Q0.8影响因素：死腔通气：V/Q0.8临床意义：肺部疾病缺氧的主要原因肺实质(shzh)疾病（肺炎，肺不张）V/Q0.8,不能直接测定
11、,间接(jin ji)判定,第三十四页，共四十页。,弥散功能：O2 肺泡 毛细血管 CO2影响(yngxing)因素：,分子量溶解度气体(qt)压差,弥散面积(min j)弥散距离,弥散障碍指O2,第三十五页，共四十页。,测定方法：CO吸入法（ml/mmHg/min）单次吸入法 男：1838ml/mmHg.min恒定状态法 女：2024ml/mmHg.min重复呼吸(hx)法减少的临床意义:肺间质纤维化、肺水肿 弥散量（Dl）80%预计值，提示弥散功能障碍增加的临床意义：红细胞增多症，肺出血,第三十六页，共四十页。,小 结,基础肺容积(rngj)（4个）基础肺容量（4个）肺通气功能（4个）肺换
12、气功能（3个）,第三十七页，共四十页。,思考题：,1.肺活量减少见于哪些疾病？2.功能残气量(qling)、残气量(qling)增加见于哪些疾病？3.根据肺功能检查，怎样判断阻塞性肺气肿？,第三十八页，共四十页。,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,肺功能检查Pulmonary Function test。肺活量(VC)：潮气量+补吸气量+补呼气量。膈肌活动受限：膈肌麻痹。2575的平均流速。比FEV1、FEV1/FVC%更灵敏(ln mn)。解剖死腔肺泡死腔生理无效腔（VD）。每分钟静息通气量不变，VA浅快R VA深慢R。轻度可逆：1524。使FEV1 降低20所需的药物累积量（PD20FEV1.0）。日内最高PEF-日内最低PEF,第四十页，共四十页。,