1、胸内淋巴结定位(dngwi)图谱解读,杨会珍 马芸 马利军河南省人民医院(yyun)呼吸与危重症医学科13526657050,第一页，共四十一页。,概要(giyo),王氏淋巴结图谱(tp)IASLC图谱图谱间关联,第二页，共四十一页。,王氏淋巴结图谱(tp),第三页，共四十一页。,王国本教授结合美国胸科医师(ysh)学会关于胸内淋巴结分类标准和TBNA操作的特点，在CT扫描图像的基础上，以隆突或各级支气管分嵴作为标志点，形成四个解剖部位，将常见的适合于TBNA检查的纵隔及肺门区肿大淋巴结分成11组，即王氏淋巴结图谱,第四页，共四十一页。,第五页，共四十一页。,第六页，共四十一页。,Statio
2、n 1前隆突LN气管下端(xi dun)第1-2气管环间，12点位置,第七页，共四十一页。,Station 2后隆突LN隆突后方(hufng)，5-6点位置,第八页，共四十一页。,Station 3右气管(qgun)旁LN气管下端2-4气管环间，1-2点位置,第九页，共四十一页。,Station 4左气管旁LN(A-P 窗)气管下端(xi dun)第1或2气管环间，9点位置,第十页，共四十一页。,Station 5右主支气管LN右主支气管(qgun)第1-2气管(qgun)环间，12点位置,第十一页，共四十一页。,Station 6左主支气管LN左主支气管(qgun)第1-2气管(qgun)环
3、间，12点位置,第十二页，共四十一页。,Station 7右上肺门 LN右上叶分嵴的前上方(shn fn),第十三页，共四十一页。,Station 8隆突下LN右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口(ki ku)，9点位置,第十四页，共四十一页。,Station 9右下肺门LN右中间支气管的前侧壁，9点位置(wi zhi)，或中叶支气管开口水平，12-13点位置(wi zhi),第十五页，共四十一页。,Station 10 隆突远端LN中间(zhngjin)支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9点位置,第十六页，共四十一页。,Station 11左下肺门LN左下支气管外侧壁近背支开口(ki k
4、u)，9点位置,第十七页，共四十一页。,第十八页，共四十一页。,第十九页，共四十一页。,IASLC图谱(tp),第二十页，共四十一页。,第二十一页，共四十一页。,第二十二页，共四十一页。,2009第七版TNM淋巴结分布图,第二十三页，共四十一页。,锁骨(sug)上区#1下颈部、锁骨(sug)上及胸骨颈静脉切迹淋巴结,上界：环状软骨下缘下界：双侧锁骨，正中(zhngzhng)为胸骨柄上缘气管中线将此区域淋巴结分为1R和1L,第二十四页，共四十一页。,上纵隔(zngg)区#2上气管旁淋巴结,上界：肺尖和胸膜顶，中间为胸骨柄上缘下界：头臂静脉与气管交叉处下缘（2R）主动脉弓上缘（2L）气管左侧(zu
5、 c)缘将此区域淋巴结分为2R和2L,第二十五页，共四十一页。,上纵隔(zngg)区#3血管前和气管后淋巴结,头臂干左颈总动脉(dngmi)（左）左锁骨下动脉,3a:血管前淋巴结上界：胸膜顶下界：隆突前界：胸骨后后界：上腔静脉前缘（右侧(yu c)），左颈总动脉（左侧）3p：气管后淋巴结上界：胸膜顶下界：隆突,第二十六页，共四十一页。,上纵隔(zngg)区#4下气管旁淋巴结,上界：头臂静脉与气管交叉处下缘（4R），主动脉弓上缘（4L）下界：奇静脉下缘（4R），左肺动脉干上缘（4L）气管左侧缘为界，分为(fn wi)4R和4L4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结4L位于气管左侧缘和动脉韧带之间,第二
6、十七页，共四十一页。,主动脉肺动脉区#5主动脉下和#6主动脉弓(zhdngmigng)旁淋巴结,#5动脉韧带(rndi)外侧淋巴结上界：主动脉弓下缘下界：左肺动脉干上缘（4L）#6升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结上界：主动脉弓上缘切线下界：主动脉弓下缘,第二十八页，共四十一页。,隆突下区#7隆突下淋巴结,上界：气管隆突下界(xi ji)：左下叶支气管上缘（左侧），右中间支气管下缘（右）,第二十九页，共四十一页。,下区#8食管(shgun)旁和#9肺韧带淋巴结,8,#8食管(shgun)旁淋巴结：邻近食管(shgun)壁，于中线的左侧或右侧，除外隆突下淋巴结上界：左下叶支气管上缘（左侧），右中间支
7、气管下缘（右）下界：膈肌#9肺韧带内淋巴结：上界：下肺静脉下界：膈肌,第三十页，共四十一页。,肺门区/叶间区#10肺门淋巴结和#11叶间淋巴结,#10肺门淋巴结：紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干近端）上界：奇静脉下缘（10R），肺动脉上缘（10L）下界(xi ji)：双侧叶间区域#11叶间淋巴结：叶支气管开口之间#11Rs：右上叶和中间支气管之间#11Ri：右中叶支气管和下叶支气管之间#11L：左上叶和下叶支气管之间,第三十一页，共四十一页。,周围(zhuwi)区,#12淋巴结（肺叶(fiy)淋巴结）：邻近叶支气管#13淋巴结（肺段淋巴结）：邻近段支气管#14淋巴结（亚段淋巴结）：
8、邻近亚段支气管,第三十二页，共四十一页。,第三十三页，共四十一页。,第三十四页，共四十一页。,2,8,7,10,第三十五页，共四十一页。,7,9,11Rs,11Ri,第三十六页，共四十一页。,11,11L,第三十七页，共四十一页。,Table 1.Correlation between WANG and new IASLC nodal stations,*IASLC,International Association for the Study of Lung Cancer;L,left;LN,lymph node;R,right.,第三十八页，共四十一页。,第三十九页，共四十一页。,第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,胸内淋巴结定位图谱解读。气管下端第1-2气管环间，12点位置。气管下端第1或2气管。3rd stage N1。2nd stage N2。Left sided lung lesion:Staging。锁骨上区#1下颈部、锁骨上及胸骨颈静脉切迹淋巴结。上纵隔区#2上气管旁淋巴结。后界：上腔静脉前缘(qin yun)（右侧），左颈总动脉（左侧）。4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结。上界：主动脉弓上缘切线。1,3,5,第四十一页，共四十一页。,