1、脑卒中后认知功能障碍的评定(pngdng)与治疗,吉林大学第一(dy)医院康复中心张红,第一页，共三十三页。,认知障碍的表现(bioxin)（举例）,注意力不集中不能同时做两件事早上吃了什么饭，找不到回家的路不认识病前熟悉的朋友、同事(tng sh)、亲人，忘记名字淡漠或冲动、无礼不能加入谈话思维缓慢或决策困难治疗效果不佳,第二页，共三十三页。,脑卒中后认知功能障碍的评定(pngdng)与治疗,一、认知功能障碍的定义及内容(nirng)二、与躯体功能恢复的关系三、认知功能的评定四、认知功能障碍的治疗,第三页，共三十三页。,一、认知功能障碍的定义(dngy)及内容,认知是指个体在对客观事物的认识
2、过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，这一过程包括知觉、注意、记忆、计算、思维及语言等，认识的加工过程通过脑这一特殊物质实现。因此，认知是高级脑功能活动。神经基础：认知是脑的高级功能，它取决于大脑皮质和皮质下结构和边缘系统的整合性，高级认知功能并不定位于(wiy)脑的任何特殊部位，其反应出来的病理异常是弥漫性的。,第四页，共三十三页。,一、认知功能障碍的定义(dngy)及内容,认知功能障碍：是认知过程一方面或多方面的损害其内容包括(boku)：注意障碍记忆障碍知觉障碍思维与执行功能障碍失算症,第五页，共三十三页。,注意(zh y),注意的定义：注意是心理活动指向一个符合当前
3、活动需要的特定刺激，同时忽略(hl)或抑制无关刺激的能力。注意的特征：广度选择维持和警觉转移分配,第六页，共三十三页。,注意(zh y),注意的广度：即注意的范围，是一定时间内一个人所能清楚的把握注意对象(duxing)的数目。8 5 2 8 1 9 7 2 4 2 1 8 5 4 3 6 5 1 8 2,第七页，共三十三页。,注意(zh y),注意的选择：指专注于某些刺激而忽视另外(ln wi)一些刺激的能力。,第八页，共三十三页。,注意(zh y),注意的维持：是指对单一信息源在一段时间内的注意保持 警觉：是一种对环境中随机产生的某种细小的变化做出反应和觉察的准备状态，是与警戒(jngji
4、)或唤醒紧密联系的一种注意形式,第九页，共三十三页。,注意(zh y),注意的转移：是指根据新任务的要求，主动及时地将注意力从一个(y)对象转移到另一个(y)对象。注意的分配：是指在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象,第十页，共三十三页。,记忆(jy),记忆的定义：是过去经验在人脑中的反映。指记住经验过的事物，并能在以后再现或回忆，或在它重新(chngxn)呈现时能再认识，或记住将要实现的活动或意图。,第十一页，共三十三页。,记忆(jy),分类回溯性记忆(jy)：瞬时记忆(jy)、短时记忆(jy)、长时记忆(jy)、近事记忆 前瞻性记忆,记忆障碍(zhng i)的表现记忆力减退遗忘虚
5、构,第十二页，共三十三页。,知觉(zhju),定义：指在感觉输入系统完整的情况下，大脑皮质特定(tdng)区域对感觉刺激的认识和整合障碍。,第十三页，共三十三页。,知觉(zhju)障碍表现,躯体构图障碍(zhng i)躯体失认单侧忽略疾病失认左右分辨障碍视空间关系障碍空间关系障碍,失认症物体失认面容失认颜色(yns)失认失用症意念性失用意念运动性失用,第十四页，共三十三页。,思维与执行(zhxng)功能,思维：是人对客观事物本质特征和内在联系的间接的、概括的反映(fnyng)。（谚语、类比）执行功能是指人能独立完成有目的、自我控制的行为所必需的一组技能，包括计划、判断、决策、不适当行为的抑制、
6、启动与控制有目的的行为、反应转移动作行为的序列分析等心智操作。（购物）,第十五页，共三十三页。,执行功能的临床(ln chun)模型,领域 启动和驱动反应抑制任务持久性组织生产性思维(swi)自知力,所包含的功能行为开始(kish)行为停止行为维持行为的顺序排序和时间安排创造性、灵活性、问题解决技能监视及纠正自己的行为,第十六页，共三十三页。,执行(zhxng)障碍的临床表现,注意力下降、表情淡漠，缺乏主动性患者不能抑制不恰当的行为，社交障碍，无法工作问题解决(jiju)能力的丧失或下降是执行功能障碍的重要特征,第十七页，共三十三页。,失算(sh sun)症,定义：脑部病变导致数字加工和计算能
7、力下降或丧失称为失算症或称获得性计算障碍原发性失算（算术不能）：指基本计算能力原发性受损。继发性失算：指源于其他认知功能障碍的数字加工和计算能力受损（如言语(yny)、视空间等),第十八页，共三十三页。,二、认知障碍与躯体功能(gngnng)恢复的关系,注意(zh y)记忆知觉执行失用,第十九页，共三十三页。,三、认知功能(gngnng)的评定,评定(pngdng)的目的评定的对象评定的流程,第二十页，共三十三页。,三、认知功能(gngnng)的评定,评定的目的及时发现认知功能障碍，确定障碍类型确认认知功能障碍对功能性作业活动的影响根据不同的评定方法，为提出相应的治疗(zhlio)计划提供依据
8、测量治疗前后的变化以判定康复疗效,第二十一页，共三十三页。,三、认知(rn zh)功能障碍的评定,评定对象（各种原因引起的脑损伤患者）脑卒中，包括脑出血和脑梗死脑外伤阿尔茨海默病脑血管性痴呆其他类型的痴呆及肿瘤(zhngli)、炎症发育障碍精神功能障碍,第二十二页，共三十三页。,三、认知(rn zh)功能的评定,评定(pngdng)流程,专题成套(chng to)测验,语言筛查,认知筛查,单项检查,相关ADL检查,第二十三页，共三十三页。,三、认知功能(gngnng)的评定,言语(yny)的筛查理解听：一、二、三步指令阅读：单词和句子水平手势语理解表达说：命名、复述完整的句子写：名词手势语（实
9、物运用）,第二十四页，共三十三页。,三、认知(rn zh)功能的评定,认知(rn zh)的筛查,第二十五页，共三十三页。,第二十六页，共三十三页。,三、认知(rn zh)功能的评定,专题成套(chng to)测验 LOTCARivermead行为记忆测验维斯康星卡片分类测验相关ADL检查法,第二十七页，共三十三页。,三、认知功能(gngnng)的评定,单项检验(jinyn)（特异性检查法）划销测验画钟测验,第二十八页，共三十三页。,四、认知(rn zh)功能障碍的治疗,药物治疗(zhlio)康复治疗,第二十九页，共三十三页。,四、认知(rn zh)功能障碍的治疗,康复治疗原则功能的强化与巩固训
10、练功能强化与能力(nngl)的提高训练相结合认知功能训练与肢体功能训练相结合强化训练与代偿训练相结合综合治理,第三十页，共三十三页。,四、认知(rn zh)功能障碍的治疗,治疗方式一对一训练小组训练计算机辅助认知(rn zh)康复训练远程认知康复训练,第三十一页，共三十三页。,四、认知(rn zh)功能障碍的治疗,治疗的内容注意训练记忆训练知觉(zhju)训练思维与执行功能训练失算症的训练,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,脑卒中后认知功能障碍的评定与治疗(zhlio)。不认识病前熟悉的朋友、同事、亲人，忘记名字。认知功能障碍：是认知过程一方面或多方面的损害。注意的选择：指专注于某些刺激而忽视另外一些刺激的能力。注意的转移：是指根据新任务的要求，主动及时地将注意力从一个对象转移到另一个对象。记忆的定义：是过去经验在人脑中的反映。定义：指在感觉输入系统完整的情况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。创造性、灵活性、问题解决技能,第三十三页，共三十三页。,