1、脑卒中康复适宜(shy)技术及其推广新思路,Dr.Y,燕铁斌中山大学(zhn shn d xu)孙逸仙纪念医院康复医学科,第一页，共三十四页。,内容(nirng),第二页，共三十四页。,历史回顾：脑卒中康复技术(jsh)的形成,由实践到理论先经验积累后理论分析(fnx)循序渐进由易到难按部就班不缺少、不跨越,第三页，共三十四页。,上下楼梯训练 平地行走训练 站立平衡训练(静态/动态,原地步行）坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）床-椅转移训练 床上坐起(zu q)及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位,主动/被动）注：BADL：基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动,脑卒中康复治疗
2、(zhlio)流程,ADL训练(xnlin)(BADL为主）,认知功能训练,ADL训练(以IADL为主）,脑卒中康复治疗阶梯治疗模式图：循序渐进,第四页，共三十四页。,坐-站转移(zhuny)训练,床上卧位训练(xnlin),站立平衡(pnghng)训练,脑卒中偏瘫体位改变训练,第五页，共三十四页。,中山大学附属(fsh)第二医院康复医学科,6,脑卒中偏瘫行走(xngzu)训练,卧位训练(xnlin),坐位训练,站立位训练,步行训练,“循序渐进”的行走训练模式“按部就班”，不可跨越,第六页，共三十四页。,神经发育疗法(lio f)的形成,7,典型代表Brunnstrom技术Bobath技术Ro
3、od技术PNF技术产生过程从实践中来工作(gngzu)的经验积累和总结,第七页，共三十四页。,离散、非功能(gngnng)模式下的康复,第八页，共三十四页。,局部(jb)到整体,整体(zhngt)到整体(zhngt),核心(hxn),容易作为适宜技术推广,难以作为适宜技术推广,第九页，共三十四页。,脑卒中康复治疗适宜(shy)技术,适宜技术使用安全的技术无或危险性小有效的技术经过循证医学验证操作方便的技术医院、社区均可以(ky)使用价格合理的技术价廉物美、低成本价贵物美、高科技产品,第十页，共三十四页。,基于功能导向脑卒中康复适宜(shy)技术,功能性活动(hu dng)中强制性使用（CMT）
4、,结合(jih)活动的功能性电刺激（FES）,虚拟现实环境（VR）中功能训练,机器人辅助功能训练,适宜技术,第十一页，共三十四页。,12,适宜(shy)技术应用：跨越式行走训练,早期介入卧位开始病情稳定即可开始步行训练整体训练行走模式（pattern）训练无需强求下肢的关节和肌群控制跨越式训练不具备站立(zhn l)能力也可以开始步行训练强制性训练患者不清醒也可以开始步行训练（被动）,第十二页，共三十四页。,借助设备行走(xngzu)训练,在起立床上行走(xngzu)训练,坐位(zu wi)行走训练,躺在床上行走训练,第十三页，共三十四页。,偏瘫患者行走(xngzu)训练,卧位行走(xngzu
5、)训练,电刺激辅助行走(xngzu)训练,传统悬吊训练,基于行走模式四通道电刺激辅助行走训练,第十四页，共三十四页。,偏瘫(pintn)患者行走训练,电刺激辅助(fzh)行走训练,传统(chuntng)行走训练,基于行走模式四通道电刺激结合行走训练,第十五页，共三十四页。,中山大学(zhn shn d xu)附属第二医院康复医学科,16,悬吊、减重、机器人辅助行走(xngzu)训练,第十六页，共三十四页。,17,适宜技术应用：上肢功能(gngnng)训练,电刺激辅助手功能训练(xnlin)电刺激结合功能性活动训练机器人辅助上肢功能训练结合虚拟现实手功能训练,第十七页，共三十四页。,电刺激辅助手
6、功能(gngnng)训练,无电刺激(cj)下的功能性训练,与功能性活动(hu dng)结合起来的电刺激,上肢,传统手功能训练：完成一个动作需时1min,结合电刺激手功能训练：完成一个动作需时12s,第十八页，共三十四页。,电刺激结合(jih)手功能训练,上肢(shngzh)电刺激,传统(chuntng)手功能训练,电刺激结合手功能训练,第十九页，共三十四页。,20,虚拟现实上肢功能(gngnng)训练,第二十页，共三十四页。,机器人结合虚拟现实手功能(gngnng)训练,第二十一页，共三十四页。,脑卒中后偏瘫上肢(shngzh)的跨越式治疗,ARM Guide(UCI)Proportional
7、 derivative control,Active Constrained,MIT-ManusImpedance controlImpedance channeltoward target,MIME(Stanford)Proportionalderivative control,Active constrainedand bilateral modes,机器人辅助上肢(shngzh)训练,第二十二页，共三十四页。,脑卒中后偏瘫上肢(shngzh)的跨越式治疗,机器人辅助上肢(shngzh)训练,第二十三页，共三十四页。,内容(nirng),第二十四页，共三十四页。,脑卒中康复(kngf)适宜
8、技术推广思路,筛选、提炼适宜技术安全、有效、操作方便(fngbin)培训、掌握适宜技术免费培训、政府导向高科技引领适宜技术功能为导向模式化训练,第二十五页，共三十四页。,脑卒中康复适宜(shy)技术推广：广东经验,中央财政支持(zhch)社会组织项目“广东省康复医学会为粤西北欠发达地区培训社区康复人员试点项目（B077）”2012为肇庆、云浮、湛江、阳江、茂名、河源、梅州、韶关、清远等地区及下属16个市辖区、5个区、30余个县，代管15个县级市455个社区医疗机构中康复有关的医务人员709人包括脑卒中康复培训世界健康基金会慢性病管理与康复项目脑卒中康复与管理培训,第二十六页，共三十四页。,广东
9、省康复医学会粤西北(xbi)医疗机构康复人员培训班（湛江）,广东省康复医学会粤西北(xbi)医疗机构康复人员培训班（肇庆）,第二十七页，共三十四页。,广东省康复医学会粤西北(xbi)医疗机构康复人员培训班（河源）,第二十八页，共三十四页。,脑卒中康复适宜技术推广：广东(gung dng)经验,世界(shji)健康基金会慢性病管理与康复项目脑卒中康复与管理培训分别在广州市属4区及直辖增城市区海珠区、白云区、越秀区、番禺区举办脑卒中康复适宜技术推广学习班共为社区医院（区及以下医疗机构）培训1000多医务人员建立脑卒中康复之家,第二十九页，共三十四页。,世界健康基金会慢性病管理(gunl)与康复项目
10、,第一期学员(xuyun)听课,项目(xingm)启动仪式及第一期培训班,第二期学员听课,第三十页，共三十四页。,世界健康基金会慢性病管理与康复(kngf)项目,番禺区中风康复(kngf)之家揭牌,第三期学员(xuyun)听课,课后学员交回调查表并办理学分,第三十一页，共三十四页。,小 结,脑卒中康复适宜(shy)技术发展趋势以功能改善为导向和目的ICF的核心是基于功能改善（functioning）康复的目的是基于功能改善(task-oriented)患者和家属的追求功能改善(ADL,QOL)利用高科技是实现功能改善的有效手段传统技术通过经验的积累现代技术借助于科学理论指导治疗,第三十二页，共三十四页。,Thank You!,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,脑卒中康复适宜技术。坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）。注：BADL：基本日常生活活动。脑卒中康复治疗阶梯治疗模式图：循序渐进。整体到整体。基于(jy)行走模式四通道电刺激结合行走训练。悬吊、减重、机器人辅助行走训练。ARM Guide(UCI)。Proportional derivative control,。and bilateral modes。安全、有效、操作方便。海珠区、白云区、越秀区、番禺区。小 结,第三十四页，共三十四页。,