1、腹膜(fm)透析液新知,一汽总医院肾内科,第一页，共二十九页。,内 容,第二页，共二十九页。,腹膜(fm)透析液概述,腹膜透析液是腹膜透析治疗(zhlio)过程中必不可少的组成部分腹膜透析液渗透剂：低分子量（葡萄糖、甘油、木糖醇、山梨醇、果糖、氨基酸）、高分子量（白蛋白、合成多聚体血浆替代品、葡萄糖聚合体、肽类）腹膜透析液缓冲剂：醋酸盐、乳酸盐、碳酸盐、丙酮酸传统腹膜透析液基本成分包括：葡萄糖、钠、氯、钙、镁、乳酸钠，透析液不含钾和碳酸氢盐，缓冲碱是乳酸钠,第三页，共二十九页。,内 容,第四页，共二十九页。,传统(chuntng)的腹膜透析液,生物不相容性高糖高渗低PH葡萄糖降解产物（GDPs
2、）晚期糖基化终末产物(AGEs)腹膜结构和功能改变(gibin)腹膜纤维化和超滤失败,成分(chng fn),第五页，共二十九页。,长期腹透的腹膜(fm)改变,腹腔镜检查(jinch),光学(gungxu)显微镜,电子显微镜,第六页，共二十九页。,长期腹透的腹膜(fm)改变,伏幼娟 张庆燕.肾脏病与透析肾移植杂志(zzh)2011年 2月,第七页，共二十九页。,腹透液中葡萄糖对腹膜功能(gngnng)的影响,第八页，共二十九页。,GDPs对腹膜功能(gngnng)的影响,Tak Mao Chan and Susan Yung.Peritoneal Dialysis International,
3、Vol.27(2007),第九页，共二十九页。,内 容,第十页，共二十九页。,理想(lxing)腹膜透析液的要求,具有可预测的溶质清除率和超滤量，在腹腔内保留期间能够产生较强的超滤功能(gngnng)可提供患者所缺乏的溶质并能清除尿毒素，纠正代谢和营养紊乱可提供部分营养物质而不引起代谢性并发症pH在生理范围内、等渗、碳酸盐缓冲剂,渗透剂很少被吸收、不在体内蓄积、无毒，对腹腔内细胞无毒性作用,吸收和代谢后无全身毒性生物相容性好，对腹膜功能及宿主防御(fngy)功能无影响，长期维持腹膜功能无致热原、无内毒素、无致敏性、无细菌易于生产和储存,价格适宜,第十一页，共二十九页。,理想(lxing)腹膜透
4、析液,第十二页，共二十九页。,内 容,第十三页，共二十九页。,新型(xnxng)腹透液的种类,低GDP 腹膜(fm)透析液氨基酸腹膜透析液艾考糊精(icodextrin)腹膜透析液,第十四页，共二十九页。,低GDP腹膜(fm)透析液,Achim.Blood Purif 2012;33:153159,第十五页，共二十九页。,低GDP腹膜(fm)透析液,基于传统单室单袋腹膜透析液进行改良的双室双袋腹膜透析液，显著降低了腹膜透析液中GDPs 的含量。将缓冲剂和葡萄糖分别(fnbi)消毒,并分隔包装,使高浓度葡萄糖处于低pH 值环境(2.83.2)，从而最大限度降低了GDPs 的产生。双室双袋腹膜透析
5、液的包装方式使透析液混合后的pH 值在7.07.4之间,使其较传统腹膜透析液更符合人体生理状态。目前临床上可供使用的双室双袋腹膜透析液有以乳酸盐、碳酸氢盐、或碳酸氢盐-乳酸盐混合为缓冲剂。,第十六页，共二十九页。,低GDP腹膜(fm)透析液,Gambrosol,Bica Vera,第十七页，共二十九页。,低GDP腹膜(fm)透析液,Physioneal,第十八页，共二十九页。,低GDP腹膜(fm)透析液,改善生物相容性低GDP 透析液可以增加腹腔引流液中CA125 的含量（间皮细胞合成的CA125 常常被认为(rnwi)是反映间皮细胞数量和功能的生物标志）低GDP 腹膜透析液对腹膜炎的影响临床
6、研究结果不一低GDP 腹膜透析液反而伴有超滤减少，部分同时伴有腹膜转运特性提高低GDP 腹膜透析液可以增加尿量和肾小球滤过率可以改善腹膜透析患者的生存率,第十九页，共二十九页。,氨基酸腹膜(fm)透析液,1.1%的氨基酸腹膜(fm)透析液含9种必需氨基酸，6种非必需氨基酸，是乳酸盐溶液留腹4-6小时，80%的氨基酸能被吸收，可以改善营养不良腹膜透析患者的营养状态不含葡萄糖，可以降低患者的血脂水平超滤能力与1.5%葡萄糖腹膜透析液相仿生物相容性优于葡萄糖透析液主要副反应是会增加血尿素氮的水平，加剧代谢性酸中毒，容易出现恶心和呕吐不能单独使用，建议每天使用不超过1 袋,第二十页，共二十九页。,艾考
7、糊精(h jn)腹膜透析液,渗透剂艾考糊精（Icodextrin）是淀粉衍生物通过(1-4)和少于10(1-6)糖苷键连接的水溶性葡萄糖聚合物，平均分子量为13 00019 000道尔顿，分子质量大，折返系数较高，不被腹膜吸收，可以维持腹膜两侧的渗透压梯度超滤能力强，与2.5%葡萄糖腹膜透析液相仿，与现有浓度的葡萄糖透析液相比，icodextrin的负超比例最低，对于不同腹膜转运特性的患者均可增加其超滤量，改善容量平衡，尤其是高转运患者，可以减少因为(yn wi)超滤衰竭所致的技术失败率增加小分子溶质的清除，较强的钠清除能力，可能和对流转运增加有关,第二十一页，共二十九页。,艾考糊精(h jn
8、)腹膜透析液,不含葡萄糖，可以减少糖负荷，改善糖尿病及非糖尿病腹膜透析患者的糖脂代谢不含GDP，代谢过程中不会生成AGEs 等影响腹膜功能的物质(wzh)理论上有利于F 的保护，但是另一方面超滤过多又容易损害F仍是乳酸，pH 值偏酸性，生物相容性不够理想,第二十二页，共二十九页。,葡萄糖和艾考糊精(h jn)腹透液 的成分比较,第二十三页，共二十九页。,联合(linh)使用多种新型腹膜透析液,NEPP处方：每日1袋氨基酸腹膜透析液+1袋艾考糊精腹膜透析液+2袋碳酸氢盐/乳酸盐葡萄糖腹膜透析液联合使用ICODEXTRIN 7.5%-氨基酸1.1%-B/L 腹膜透析液与标准(biozhn)腹膜透析
9、液比较，超滤作用基本相似，能减少50%腹膜白细胞的浸润，并能更好地保护残余肾功能。,第二十四页，共二十九页。,内 容,第二十五页，共二十九页。,艾考糊精腹膜(fm)透析液的应用,成分：每100ml Extraneal 含：艾考糊精7.5g，氯化钠535mg，乳酸(r sun)钠448mg，氯化钙25.7mg和氯化镁5.08mg。每升含电解质：钠132mEq/L，钙3.5mEq/L，镁0.5mEq/L，氯96mEq/L和乳酸盐40mEq/L。适应症：本品用于慢性肾衰的治疗，每日单次给药，进行腹膜透析适用人群：腹膜高转运，透析液超滤不良或超滤衰竭;有容量超负荷症状和体征，尤其是顽固性高血压及合并心
10、血管并发症的患者;无法耐受葡萄糖透析液的糖尿病患者。用法用量：本品仅用于腹膜内给药，每日单次给药，进行腹膜透析。推荐的透析时间为816个小时。规 格：2L、2.5L,第二十六页，共二十九页。,艾考糊精(h jn)腹膜透析液的应用,副作用：腹痛、流血、腹膜炎、电解质及体液不平衡、血容积改变、血压改变、肌肉痉挛及不平衡症候群。引起假性高血糖：原因EXTRANEAL会释放出麦芽糖，干扰院內目前使用的GDH PQQ血糖试纸测定方法(fngf)，因其无法辨別葡萄糖与麦芽糖的差异。而假性高血糖可能过量使用胰岛素导致低血糖，因此出現不可逆的脑部病变、抽搐、或需急救的心律不整或无心跳。,第二十七页，共二十九页。,谢谢(xi xie)聆听！,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,腹膜透析液新知。腹膜透析液是腹膜透析治疗过程中必不可少的组成部分。具有可预测的溶质清除率和超滤量，在腹腔内保留期间(qjin)能够产生较强的超滤功能。渗透剂很少被吸收、不在体内蓄积、无毒，对腹腔内细胞无毒性作用,吸收和代谢后无全身毒性。主要副反应是会增加血尿素氮的水平，加剧代谢性酸中毒，容易出现恶心和呕吐。不能单独使用，建议每天使用不超过1 袋。不含葡萄糖，可以减少糖负荷，改善糖尿病及非糖尿病腹膜透析患者的糖脂代谢,第二十九页，共二十九页。,