1、肥胖(fipng)与2型糖尿病,第一页，共三十页。,2型糖尿病伴肥胖的临床(ln chun)管理与治疗,目录(ml)页,肥胖(fipng)的流行病学现状及危害,肥胖与2型糖尿病的关系,第二页，共三十页。,全球肥胖流行(lixng)趋势,世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖(fipng)人群比例高达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%,1.http/2.Ng M,et al.Lancet,2014,384(9945):766-81.,第三页，共三十页。,中国肥胖(fipng)人数高居全球第二,中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国中国超重(ch
2、o zhng)或肥胖的成年男性比例超过28%，成年女性比例超过27%,Lancet.2014 Aug 30;384(9945):766-81.,大于18岁成年人：25BMI 30 kg/m2定义为超重(cho zhng)BMI 30 kg/m2定义为肥胖,第四页，共三十页。,国际四大糖尿病管理指南相继更新：强调(qing dio)T2DM患者需综合管理，肥胖成为关注话题,Diabetes Care.2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66.doi:10.2337/dc13-S011；European Heart Journal(2013)34,3035-87；AACE Compre
3、hensive Diabetes Management Algorithm.Endocr Pract.2013;19:327-36,第五页，共三十页。,2型糖尿病伴肥胖的临床(ln chun)管理与治疗,目录(ml)页,肥胖的流行病学(li xn bn xu)现状及危害,肥胖与2型糖尿病的关系,第六页，共三十页。,肥胖(fipng)的概念与判断,肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病(jbng)，以体脂增加为主要特征肥胖的判断：体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m),Ng M,et al.Lancet,2014,384(9945):766-81；中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国(zhn
4、 u)成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页,第七页，共三十页。,随着(su zhe)对肥胖认识的不断深入，内脏脂肪日益受到关注,全身脂肪组织通常分为：皮下脂肪组织（80%）内脏脂肪组织（男：20%，女：10%）胸腔内：心包周围脂肪组织腹盆腔内：腹膜(fm)内：大网膜、肠系膜腹膜外：腹膜前、腹膜后,Physiol Rev 2013;93:359404；Ye Y.,et al.Int J Obes(Lond).2009;33(9):1058-1062,第八页，共三十页。,BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏(nizng)脂肪含量不一定相同,Desprs J-P.Eur He
5、art J Suppl.2006;8(suppl B):B4-12.,脂肪(zhfng)量:19.8kg内脏脂肪:155cm2,脂肪(zhfng)量:19.8kg内脏脂肪:96cm2,皮下脂肪,内脏脂肪,第九页，共三十页。,中国正常BMI人群中仍有14%表现(bioxin)为内脏脂肪严重堆积,14.2%,BMI25kg/m2的人群(rnqn)中，VA100cm2*的比例,n=690(男性305，女性385）*通过MRI检测(jin c)，腹部内脏脂肪(VA)100cm2诊断为腹型肥胖,Wei-Ping JIA,et al.Biomedical and Environmental Science
6、s.2003 Sep;16(3):206-211.,第十页，共三十页。,腹型肥胖(fipng)的概念与意义,男性腰围90cm、女性腰围85cm，排除其他继发性原因(yunyn)，即可诊断腹型肥胖腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.,第十一页，共三十页。,腹型肥胖评价的重要标准(biozhn)-腰围,腰围是腰部周径的长度(chngd)，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标,测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线(zhngxin)，确定
7、髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周,中国成人超重和肥胖症预防控制指南,第十二页，共三十页。,超重(cho zhng)或肥胖与糖尿病患病率呈正相关,随着BMI增加(zngji)，中国糖尿病的患病率相应增加,Ning G,et al.JAMA.2013;310(9):948-958,第十三页，共三十页。,内脏(nizng)脂肪超标与糖尿病关系更为密切,许曼音(mn yn)主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135,第十四页，共三十页。,内脏脂肪与胰岛素抵抗(dkng)存在明显相关性,随机选取(xunq)印度受试者的回顾性分析：
8、NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93）螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响,Clin Biochem.2011 Mar;44(4):281-7,第十五页，共三十页。,糖尿病与肥胖(fipng)关系如此密切，中国面临巨大挑战,经济发展带来生活方式的改变肥胖(fipng)特别是腹型肥胖(fipng)问题人口老龄化,第十六页，共三十页。,2型糖尿病伴肥胖(fipng)的临床管理与治疗,目录(ml)页,肥胖的流行病学(li xn bn xu)现状及危害,肥胖与2型糖尿病的关系,第十七页，共三十页。,各国糖尿病指南强调对糖尿病患者(hunzh)
9、的体重关注,第十八页，共三十页。,中国2型糖尿病综合控制目标：血糖(xutng)体重均达标,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.,第十九页，共三十页。,2型糖尿病患者适当减重，有助于改善血糖(xutng)控制,Anderson et al.J Am Coll Nutr 2003;22:3319,第二十页，共三十页。,体重减轻10%的益处(y chu),Williamson DF,et al.Am J Epidemiol 1995;141:1128-41;Lean MEJ,et al.Diabetic Med 1990;7:2
10、28-33;Anderson et al.J Am Coll Nutr 2003;22:3319.,第二十一页，共三十页。,糖尿病患者(hunzh)的综合管理,糖尿病管理(gunl)的“5驾马车”是宗旨：,第二十二页，共三十页。,2型糖尿病伴肥胖(fipng)的饮食原则,*复合(fh)碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜 简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等,许曼音主编(zhbin).糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页,第二十三页，共三十页。,2型糖尿病伴肥胖的运动原则(yunz)(无禁忌者),中华医学会糖尿病学分会
11、.中国糖尿病运动治疗(zhlio)指南(2012),P5,51,第二十四页，共三十页。,严格的饮食(ynsh)控制和规律的运动可带来多重获益,Look AHEAD研究(ynji)带来的启示1,饮食：热量12001500kcal/d，鼓励用奶昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2运动：每周有氧运动时间175分钟，抗阻运动40分钟，鼓励多运动，努力达到(d do)每日步行1万步2根据血糖监测结果调整药物治疗方案，避免低血糖2第1年结束时，所有患者平均减重8.6%，HbA1c从7.3%降至6.6%，血压、血脂、肌酐等指标均有所改善1,1.The Look AHEAD Research Group.Di
12、abetes Care,2007,30(6):1374-1383;2.The Look AHEAD Research Group.Obesity,2006,14(5):737-752.,第二十五页，共三十页。,在选择降糖治疗(zhlio)方案时要兼顾体重管理,胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂,其他(qt)机制降血糖：双胍类、TZDs、糖苷酶抑制剂,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.,第二十六页，共三十页。,选择(xunz)具有体重优势的胰岛素,Joanna Mitri,et al.Expert Opin.
13、Drug Saf.2009,8(5):573-584,第二十七页，共三十页。,总结(zngji),肥胖已经成为威胁全球的重大疾病，我国的超重/肥胖率逐年升高肥胖和2型糖尿病互为因果，尤其(yuq)是在腹型肥胖人群，内脏脂肪超标与2型糖尿病的发生发展密切相关在降糖治疗中需兼顾体重管理，个体化治疗方案,第二十八页，共三十页。,谢谢您的聆听(ln tn)！,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,肥胖与2型糖尿病。国际四大糖尿病管理指南相继更新：强调(qing dio)T2DM患者需综合管理，肥胖成为关注话题。腹膜外：腹膜前、腹膜后。BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同。CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同。许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135。螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响,第三十页，共三十页。,