1、CHINET 11年细菌耐药监测数据回顾(hug)与解读,胡付品复旦大学(f dn d xu)附属华山医院抗生素研究所,第一页，共三十六页。,主要(zhyo)内容,细菌(xjn)耐药监测结果CHINET监测11年数据2005年建立、30所医院参与细菌耐药变迁带来的启示政策及规范措施的实施细菌的世界：平衡、优胜劣汰,第二页，共三十六页。,CLSI文件(wnjin)：我国部颁标准,CLSI暂时(znsh)无判断标准药物的药敏报告建议参考FDA、EUCAST标准参考指南或共识推荐标准参考文献推荐标准,第三页，共三十六页。,历年(lnin)监测分离自住院和门急诊患者的菌株数,年份(ninfn),%,第
2、四页，共三十六页。,历年监测不同标本(biobn)来源的菌株数,呼吸道,尿液,血液(xuy),伤口(shngku)脓液,脑脊液,年份,%,第五页，共三十六页。,历年来监测(jin c)的革兰阴性菌和阳性菌,阴盛阳衰,年份(ninfn),%,第六页，共三十六页。,历年(lnin)监测的革兰阴性杆菌的分离率变迁,大肠(dchng)埃希菌（3949）,肺炎(fiyn)克雷伯菌（2136）,鲍曼不动杆菌（2016）,铜绿假单胞菌（2646）,阴沟肠杆菌（641）,嗜麦芽窄食单胞菌（1088）,年份,%,第七页，共三十六页。,产ESBLs菌株的检出率(CHINET 2005-2015),第八页，共三十六
3、页。,产ESBLs菌株的检出率(CHINET 2005-2015)数据模拟(mn)85%补偿,真实(zhnsh),伪装(wizhung),第九页，共三十六页。,年份(ninfn),第十页，共三十六页。,主要肠杆菌科细菌(xjn)对亚胺培南耐药变迁：暴风雨席卷而来，各有分化,大肠(dchng)埃希菌,阴沟(yngu)肠杆菌,弗劳地柠檬酸杆菌,肺炎克雷伯菌,第十一页，共三十六页。,碳青霉烯酶的分类(fn li),第十二页，共三十六页。,第十三页，共三十六页。,大肠(dchng)埃希菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B)（3916-9303）,年份(ninfn),%,头孢噻肟,环丙沙星,头孢他啶,第十四
4、页，共三十六页。,肺炎(fiyn)克雷伯菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B)（2099-5144）,年份(ninfn),%,头孢噻肟,头孢他啶,环丙沙星,特治星,?,第十五页，共三十六页。,全国(qun u)大肠埃希菌中碳青霉烯酶耐药基因分布图,数据由张嵘教授(jioshu)提供,NDM-1型金属酶为主,第十六页，共三十六页。,全国肺炎(fiyn)克雷伯菌中碳青霉烯酶耐药基因分布图,数据由张嵘教授(jioshu)提供,KPC型碳青霉烯酶为主,第十七页，共三十六页。,铜绿假单胞菌对重要(zhngyo)抗菌药的耐药变迁(K-B)（2629-6399）,年份(ninfn),%,亚胺培南,阿米卡星,美罗
5、培南,舒普深,第十八页，共三十六页。,鲍曼不动杆菌对重要(zhngyo)抗菌药的耐药变迁(K-B)（1984-4238）,年份(ninfn),%,头孢哌酮/舒巴坦,环丙沙星,碳青霉烯,第十九页，共三十六页。,嗜麦芽窄食单胞菌对重要(zhngyo)抗菌药的耐药变迁(K-B)（402-1883）,年份(ninfn),%,替卡西林/克拉(kl)维酸,头孢他啶,头孢哌酮/舒巴坦,左氧氟沙星,复方新诺明,第二十页，共三十六页。,碳青霉烯酶：不吝(bln)赞美。,第二十一页，共三十六页。,CRE菌株感染(gnrn)：可选药物极少,Fupin Hu,et al.,JMM 2012;61:132-136,77
6、株碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(xjn)对抗菌药物的敏感率,第二十二页，共三十六页。,深入挖掘(wju)数据，为抗感染治疗提供帮助,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对其他(qt)抗菌药的敏感率（%）,第二十三页，共三十六页。,深入挖掘数据，为抗感染治疗提供(tgng)帮助,碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(gnjn)对其他抗菌药的敏感率（%）,第二十四页，共三十六页。,CHINET监测2005-2015革兰阴性(ynxng)杆菌耐药变迁,?,第二十五页，共三十六页。,抗菌活性比较(bjio)，提供更好的数据,3243株肺炎(fiyn)克雷伯菌,5178株大肠(dchng)埃希菌,亚胺培南,亚胺培南,舒普深,
7、舒普深,?,第二十六页，共三十六页。,抗菌活性比较，提供(tgng)更好的数据,2906株鲍曼不动杆菌(gnjn),3017株铜绿(tngl)假单胞菌,亚胺培南,亚胺培南,舒普深,舒普深,第二十七页，共三十六页。,个性化数据(shj)，为临床医生提供更多信息,不同医院(yyun)分离的肺炎克雷伯菌(200-500株),第二十八页，共三十六页。,葡萄球菌(p to qi jn)：MRSA与MRCNS的分化,第二十九页，共三十六页。,第三十页，共三十六页。,细菌耐药变迁：谜底何时(h sh)揭开？,一山不能容二虎,除非(chfi)一公和一母,微生物界的“雷曼兄弟”，人类的灾难！,第三十一页，共三十
8、六页。,VRE：保持(boch)低耐药率,第三十二页，共三十六页。,超级细菌(xjn)肆虐时代，实验室如何应对？,规范化药敏操作非常重要错误的结果将误导临床抗感染治疗开展重要抗菌药物全MIC值测定，更合理的使用抗菌药物遵循CLSI规则，超越CLSI规则，报告更符合临床需求的药敏结果开展最基本的科研工作，加深对细菌耐药机制的理解常规基础上开展科研科研促进常规工作的进步促进合理使用抗菌药物，延缓(ynhun)细菌耐药性发生,第三十三页，共三十六页。,致谢(zh xi),浙江邵逸夫医院：俞云松、林洁甘肃省人民(rnmn)医院：魏莲花、吴玲新疆医大一附院：张朝霞、季萍昆明医大一附院：单斌、杜艳中国医大
9、一附院：褚云卓、田素飞天津医科大学总院：胡志东、李金四川大学华西医院：谢轶、康梅宁波龙赛医院：俞碧霞上海浦东人民医院：汪瑞忠、房华湖北秭归县人民医院：赵勇、龚萍,上海华山医院：汪复、朱德妹、蒋晓飞上海瑞金医院：倪语星、孙景勇北京协和医院：徐英春、张小江卫生部北京医院：胡云建、艾效曼上海儿科医院：王传清、王爱敏湖北同济医院(yyun)：孙自镛、陈中举广州医学院一附院：卓超、苏丹红上海市儿童医院：张泓、孔菁安徽医科大学一附院：徐元宏、沈继录内蒙古医科大学一附院：韩艳秋、郭素芳,第三十四页，共三十六页。,THANK YOU！,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,CHINET 11年细菌耐药监测数据回顾与解读。历年监测的革兰阴性杆菌的分离率变迁(bin qin)。KPC,SME,IMI,NMC,GES。(金属-b-内酰胺酶)。IMP,VIM,GIM,SPM。大肠埃希菌对重要抗菌药的耐药变迁(bin qin)(K-B)（3916-9303）。鲍曼不动杆菌对重要抗菌药的耐药变迁(bin qin)(K-B)（1984-4238）。嗜麦芽窄食单胞菌对重要抗菌药的耐药变迁(bin qin)(K-B)（402-1883）,第三十六页，共三十六页。,