1、,中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2014年）参加(cnji)单位,上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 上海儿科医院 湖北同济(tn j)医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 安徽医科大学一附院,浙江邵逸夫医院(yyun)甘肃省人民医院新疆医大一附院昆明医学院一附院中国医大一附院天津医科大学总院四川大学华西医院内蒙古医科大学一附院,第一页，共四十二页。,材料(cilio),细菌 日12.31日临床分离株 剔除(tch)同一患者分离的重复菌株（血液和脑脊液除外）,剔除非无菌体液分离的凝固(nngg)酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌按统一方案进行抗菌药物敏感试验,培养基
2、药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为BBL公司或Oxoid公司商品。,第二页，共四十二页。,方法(fngf),药敏试验(shyn),纸片扩散法（Kirby-bauer）自动化仪器检测MIC值质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金葡菌ATCC 25923，肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247。药敏试验结果按CLSI 2014年版判断结果万古霉素对葡萄球菌(p to qi jn)的药敏试验采用MIC法,内酰胺酶检测,头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的内酰胺酶,第三页，共四十二页。,方
3、法(fngf),青霉素不敏感(mngn)肺炎链球菌的检测,1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈直径(zhjng)19mm者用青霉素E试验条进一步测定其MIC,耐万古霉素肠球菌的检测：,凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素MIC加以确认，或用PCR扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。,数据分析,采用WHONET5.6软件统计分析数据。,第四页，共四十二页。,2014年CHINET监测网各医院(yyun)的菌株数（78955株）,医院(yyun)华山医院瑞金医院协和医院同济医院北京医院广医一附院儿科医院儿童医院,革兰阴性菌32143718559435051676169
4、037421273,革兰阳性菌95413642701185772141624861184,医院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明(kn mn)医学院一附院中国医大一附院天津医科大学总院四川华西医院内蒙医科大学一附院,革兰阴性菌18715790432327233305397650582806,革兰阳性菌60820371233124416072281233682,浙江邵逸夫医院,3056,1080,合计,57320（72.6%）,21635（27.4%）,第五页，共四十二页。,住院(zh yun)患者（84.9）（67057/78955）,2014年CHINET监测网临床分离菌在门
5、急诊和住院(zh yun)患者中的分布门急诊患者（15.1）,（11898/78955）,第六页，共四十二页。,尿液标本(biobn),血液(xuy)标本（13.3）,2014年CHINET监测网78955株临床分离菌在各类标本(biobn)中的分布伤口脓液（4.8）,（22.4）其他（8.7）呼吸道标本（41.6）,无菌体液（4.7）生殖道分泌物（2.2）粪便标本（1.2）脑脊液（1.0）,第七页，共四十二页。,CHINET耐药监测(jin c)主要菌种分布,细菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属铜绿(tngl)假单胞菌金葡菌肠球菌属凝固酶阴性葡萄球菌肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属b-溶血性
6、链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌沙雷菌属伯克霍尔德菌属柠檬酸杆菌属,株数1651111308876974717210689138673418197917321613142212471010896644,20.9114.3211.119.469.138.734.904.332.512.192.041.801.581.281.130.82,细菌(xjn)草绿色链球菌沙门菌属卡他莫拉菌其他假单胞菌摩根菌属其他嗜血杆菌多源菌属拉乌尔菌属奈瑟菌属*产碱杆菌丛毛单胞菌黄杆菌属罗尔斯顿菌属普罗威登菌属志贺菌属其他,株数5635273263813531901358938293126272020212,0.710.
7、670.410.480.450.240.170.110.050.050.040.030.030.030.030.27,*：淋病奈瑟菌31株和脑膜炎奈瑟菌3株,第八页，共四十二页。,2014年CHINET监测网各医院(yyun)金葡菌MR菌株检出率,金黄色葡萄球菌(p to qi jn),金黄色葡萄球菌(p to qi jn),医院华山医院瑞金医院协和医院同济医院广州一附院北京医院上海儿科医院上海儿童医院,MR株数/总株数190/256191/373238/817708/96363/114192/271172/530133/388,（%）74.251.229.173.555.370.832.53
8、4.3,医院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医大一附院昆明医大一附院中国医大一附院天津医大总院四川大学华西医院内蒙古医大一附院,MR株数/总株数115/293266/819232/41990/278219/4668/11139/461102/342,（%）39.232.555.432.447.072.730.229.8,浙江邵逸夫医院,114/309,36.9,总计,3172/7210,44.6,第九页，共四十二页。,2014年CHINET监测网各医院(yyun)凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率,凝固酶阴性(ynxng)葡萄球菌,凝固酶阴性(ynxng)葡萄球菌,医院华山医院瑞金医院协和医院
9、同济医院广州一附院北京医院上海儿科医院上海儿童医院,MR株数/总株数164/19261/80238/337201/24073/76120/143463/540244/288,（%）85.476.370.683.896.183.985.784.7,医院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医大一附院昆明医大一附院中国医大一附院天津医大总院四川大学华西医院内蒙古医大一附院,MR株数/总株数56/64305/336212/268234/311385/4504/8232/27547/61,（%）87.590.879.175.285.650.084.477.0,浙江邵逸夫医院,171/198,86.4,总计,
10、3210/3867,83.0,第十页，共四十二页。,耐药率（）,利福平,红霉素,万古霉素,利奈唑胺,替考拉宁,头孢呋辛,头孢唑啉,庆大霉素,环丙沙星,克林霉素,青霉素,左氧氟沙星,氨苄西林/舒巴坦,复方(ffng)磺胺甲噁唑,苯唑西林(x ln),MSSA(4022株)与MRSA(3172株)的耐药率（%）,0 0,0 0,88.6,83.4,47.2,60.1,71.7,68.3,7,77.1,0,10088.4,52.9 51.423.5,12.6,11.2,10.8,8.9,1.1,1.5,1.6,62.3,100,0 0 0.9,20,6040,10080,120,MSSA,MRSA,
11、无耐药菌株,0MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。MRSA对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低，为7.0%；对其他(qt)均近50%或以上。,第十一页，共四十二页。,耐药率（）,利福平,红霉素,利奈唑胺,替考拉宁,万古霉素,头孢唑啉,头孢呋辛,庆大霉素,环丙沙星,克林霉素,青霉素,左氧氟沙星,氨苄西林/舒巴坦,复方(ffng)磺胺甲噁唑,苯唑西林(x ln),MSCNS(739株)和MRCNS(3210株)的耐药率（%）,0 0,0 0,31.7,23.5,30.2,53,56.5,39.9,100,100,0,0 0,0,72.3,
12、60.7 62.8,25.6,12.4,10.2,8.2,4.6,13.32.9,0.5,0.5,37.8,86.2,200,40,60,80,100,120,MSCNS,MRCNS,MRCNS对抗菌药的耐药率高于MSCNS未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。MRCNS对大多抗菌药的耐药率低于MRSA，但复方(ffng)磺胺甲噁唑反之（60.7%VS 7.0%）。MRCNS对利福平的耐药率较低，为13.3%；对其他均近30%或以上。,无耐药菌株,第十二页，共四十二页。,耐药率（）,磷霉素,氯霉素,利福平,替考拉宁,万古霉素,利奈唑胺,呋喃妥因,氨苄西林,环丙沙星,左氧氟沙星,庆大霉素
13、,红霉素,3.5,26.1,46.6,14.1,91.6,85.6,89,5.7,49.5,83.5,89.1,71,4.3,25.4,0.4,6.8,31,31.2,64.2,0.1 1.5,4.2,0.8 0.2,100,20,4030,50,807060,10090,粪肠球菌(qijn)屎肠球菌,粪肠球菌(qijn)(3129株)和屎肠球菌(3312株)的耐药率（%）,屎肠球菌(qijn)对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌(qijn)，但氯霉素反之。132株VRE中，粪肠球菌12株、屎肠球菌120株可分型101株VRE中，vanA 38株（均为屎肠）、vanB 40株（10株粪肠+30株屎肠）
14、、vanM 23株（均为屎肠）,少数耐药菌，5%,第十三页，共四十二页。,溶血性链球菌对抗菌药物(yow)的耐药率（%）,抗菌药物(yow)青霉素红霉素克林霉素头孢呋辛头孢噻肟头孢曲松万古霉素利奈唑胺左氧氟沙星,A（456）0.588.784.10.00.51.3001.2,B（913）4.767.857.80.01.92.10047.7,C（94）21.170.263.806.40.0003.2,G（57）4.965.165.902.43000,草链（563）10.163.857.410.913.518.20011.1,第十四页，共四十二页。,成人和儿童医院中肺炎(fiyn)链球菌的分布,菌
15、株,儿童(r tng)分离株,成人(chng rn)分离株,2013年,2014年,2013年,2014年,株数,%,株数,%,株数,%,株数,%,PSSPPISPPRSP合计,608105193906,67.111.621.3100.0,76510292959,79.810.69.6100.0,4752721523,90.85.24.0100,438176461,95.03.71.3100.0,儿童PSSP株比成人低，PISP和PRSP株均高于成人,第十五页，共四十二页。,儿童患者(hunzh)分离肺炎链球菌的耐药率(%),抗菌药物(yow),PSSP（765株）,PISP（102株）,PR
16、SP（92株）,耐药,敏感(mngn),耐药,敏感,耐药,敏感,青霉素万古霉素利奈唑胺红霉素克林霉素复方磺胺甲噁唑左氧氟沙星莫西沙星,00097.295.678.70.50.3,1001001001.73.415.199.299.5,00098.097.095.901.1,01001001.01.01.010098.9,1000098.997.898.82.20,010010002.21.297.898.9,氯霉素,12.7,87.3,肺炎链球菌对红霉素、克林霉素和复方磺胺甲噁唑的耐药率高,第十六页，共四十二页。,成人患者(hunzh)分离肺炎链球菌的耐药率(%)*,抗菌药物(yow),PSSP（438株）,PISP（17株）,PRSP（6株）,耐药,敏感(mngn),耐药,敏感,耐药,敏感,青霉素万古霉素利奈唑胺红霉素克林霉素复方磺胺甲噁唑左氧氟沙星莫西沙星氯霉素,00094.492.963.84.40.615.0,1001001004.06.324.894.198.785.0,00093.883.380.05.9015.4,0100100016.720.094.110084.6,6