1、VitD的营养(yngyng),第一页，共四十八页。,孩子多汗、掉头发、不长牙、不长个是“缺钙”吗？维生素D缺乏(quf)与“缺钙”是一回事吗？,问题(wnt),第二页，共四十八页。,本课目(k m)的要求,熟悉维生素D的来源(liyun)、代谢及生理功能掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉维生素D缺乏的预防,第三页，共四十八页。,要求(yoqi)掌握的英文单词,VitaminD deficiencyRicketsTetanyHypervitaminosis DCalcium,第四页，共四十八页。,DIET,SUN,BIRTH,SOURCES,第五页
2、，共四十八页。,母乳 40IU/L牛奶(ni ni)5-40IU/L蛋 70IU/100g黄油 30-60IU/100g,食物(shw)VitD的含量,第六页，共四十八页。,Vitamin D Metabolism,第七页，共四十八页。,第八页，共四十八页。,Risk Factors for VitD Deficiency,Lack of sunshine exposureLack of vitamin D supplementsPoor vitamin D stores at birthMaternal vitamin D deficiencyOthers,第九页，共四十八页。,VitD缺乏
3、性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency,第十页，共四十八页。,定义 因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性(mn xng)营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。,第十一页，共四十八页。,发病情况 发病年龄 地区 流行现状:世界(shji)范围内VitD缺乏并非少见,第十二页，共四十八页。,全国资料：80年代(nindi)初40%，90年代初20%，重庆地区：80年代20%，我院所辖区域近10年1%。,第十三页，共四十八页。,第十四页，共四十八页。,维生素D缺乏 骨骼钙化不足 软骨不能及时(jsh)骨硬度不够 钙化而生长过度
4、负重后 骨样组织堆积 骨骼畸形,如：下肢弯曲(wnq)、肋骨串珠、手脚镯,病理变化,第十五页，共四十八页。,Increasing Bone Length,第十六页，共四十八页。,长骨干骺端病理(bngl)改变,正常(zhngchng),VitD缺乏(quf),已钙化骨小梁,类骨质,第十七页，共四十八页。,临床分期(fn q)与表现 初期（早期）主要有非特异性神经精神症状 血生化改变 X线：可正常或钙化线稍膜糊,第十八页，共四十八页。,活动期 6月：以颅骨病变(bngbin)为主颅骨软化 craniotabesbones 乒乓感 PingPong-ball sensation,第十九页，共四十八
5、页。,6月 以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠 rickety rosary 手脚镯 thickening of the wrists and ankle 方颅 boxlike head 鸡胸 pigeon breast,第二十页，共四十八页。,其他表现 赫氏沟（Harrisongroove）O、X、K型腿（bowlegs or knock-knees）前囟闭合延迟、萌牙迟等全身肌肉(jru)松弛，肌张力、肌力下降,第二十一页，共四十八页。,活 动 期血生化(shn hu)改变 X线,第二十二页，共四十八页。,第二十三页，共四十八页。,恢 复 期 血生化改变 X线：治疗2-3周后出现(chxin)
6、不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常,第二十四页，共四十八页。,后遗症期 多见于2岁以后的儿童 血生化(shn hu)正常 X线有骨骼畸形,第二十五页，共四十八页。,临床：提供线索血生化(shn hu)：25-OHD3变化最早，最可靠骨骼X线：非常可靠,诊 断,第二十六页，共四十八页。,正常儿童某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病(jbng)其他原因导致的佝偻病,鉴别(jinbi)诊断,第二十七页，共四十八页。,其它(qt)病因导致的佝偻病,低磷性抗D佝偻病肾小管酸中毒维生素D依赖性佝偻病肾性佝偻病肝性佝偻病等,第二十八页，共四十八页。,治 疗 目的在于活动期，防止骨骼畸形（1）一般治疗：（2
7、）VitD制剂(zhj)：以口服治疗为主（3）钙补充：食物、Ca制剂。,第二十九页，共四十八页。,VitD 缺乏性手足(shuz)搐搦tetany of vitamin D deficiency,第三十页，共四十八页。,发病(f bng)机制,VitD,小肠(xiochng)Ca、P吸收,血钙,PTH调节(tioji),迟钝，PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦（Tetany）,PTH,破骨细胞 作用,骨重吸收,血钙恢复,肾重吸收P,低血磷,细胞外液(Ca、P浓度不足),骨正常矿化受阻,骨软化,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）,第三十一页，共四十八页。,典型
8、症状 ManifesTetany惊厥(jngju)convulsion手足搐搦 carpopedal spasm 喉痉挛 laryngospasm,好发于婴儿期,隐匿型表现(bioxin)Latent Tetany面神经征Chvosteks sign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseau sign（+）,第三十二页，共四十八页。,诊断与鉴别诊断 表现(bioxin)+血Ca1.9mmol/L确诊 鉴别:其他原因低钙、低镁、低糖颅内出血、婴儿痉挛症等,第三十三页，共四十八页。,治 疗（1）抢救:给氧、保持呼吸道通畅(tngchng)、止惊（2）Ca剂:10%葡萄糖酸钙2ml/kg+糖水 静脉
9、缓推（3）VitD制剂,第三十四页，共四十八页。,围产期 孕后期(huq)适当补充VitD15-20 ug/日 日光照射 生后尽早户外活动，每天1-2小时 食物补充VitD 适量补Ca、P,预 防,第三十五页，共四十八页。,强化食物(shw)VitD含量AD强化奶600IU/L（390IU/660ml）婴儿配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）,VitD制剂(zhj),生后2周-2岁足月儿10ug/日 早产儿20ug/日3月后 改为(i wi)10ug/日,第三十六页，共四十八页。,VitD过量(guling),Hypervitaminos
10、is,第三十七页，共四十八页。,原 因,误诊(w zhn)后多次大剂量治疗预防量过大,第三十八页，共四十八页。,诊 断,VD过量的病史骨X线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶（如心脏、肾、大血管(xugun)、支气管）血生化：血钙，血25-OH。,第三十九页，共四十八页。,常见(chn jin)食物含钙量（mg/100g）,第四十页，共四十八页。,第四十一页，共四十八页。,母乳中的钙、磷含量(hnling),初乳 成熟(chngsh)乳,钙（g/L）0.3 0.4,磷（g/L）0.2 0.2,第四十二页，共四十八页。,第四十三页，共四十八页。,钙缺乏(quf)导
11、致骨质疏松,正常(zhngchng)骨质,骨质疏松(sh sn),第四十四页，共四十八页。,There is no classic calcium deficiency syndrome because blood and cell levels are closely regulated.The body can mobilize skeletal calcium and increase the absorptive efficiency of dietary calcium.,-Oskis Pediatrics,第四十五页，共四十八页。,问题(wnt),孩子(hi zi)多汗、掉头发、不
12、长牙、不长个是缺钙吗？缺维生素D与缺钙是一回事吗？,第四十六页，共四十八页。,参考文献,第七版儿科学第七版实用儿科学中华(Zhnghu)儿科杂志 2008；46（3）Archives of Disease in Childhood Sep.2007,92(9),第四十七页，共四十八页。,内容(nirng)总结,VitD的营养。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）。Increasing Bone Length。X线：可正常或钙化(gihu)线稍膜糊。6月：以颅骨病变为主。乒乓感 PingPong-ball sensation。手足搐搦 carpopedal spasm。陶瑟征Trousseau sign（+）。表现+血Ca1.9mmol/L确诊。生后2周-2岁,第四十八页，共四十八页。,