1、产后(chn hu)出血,POSTPARTUMHEMORRHAGE,第一页，共二十九页。,中国产妇(chnf)主要死亡原因,产后(chn hu)出血（Postpartum hemorrhage）49%心脏病（heart diseases）妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）感染（infection）,第二页，共二十九页。,定义(dngy),胎儿娩出后24小时内出血(ch xi)量超过500ml者称为产后出血(ch xi)。居我国产妇死亡原因的首位。产后2小时是产后出血(ch xi)的关键时间。,第三页，共二十九页。,病因(
2、bngyn),子宫收缩(shu su)乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍子宫内翻（少见）,第四页，共二十九页。,临床表现,主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生(fshng)感染。临床表现随不同病因而异。,第五页，共二十九页。,诊断测量(cling)失血量,称重法 失血量ml=(接血敷料(flio)湿重g接血前敷料(flio)干重g）/1.05 容积法面积法,第六页，共二十九页。,诊断(zhndun)原因诊断(zhndun),子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。检查宫底 较高，子宫松软如袋状，甚至(shnzh)子宫轮廓不清，摸不到宫底。,第七页，共二十九页。,诊断(
3、zhndun)原因诊断(zhndun),胎盘因素 胎盘娩出前阴道(yndo)多量流血时首先考虑胎盘因素所致。,第八页，共二十九页。,第九页，共二十九页。,第十页，共二十九页。,第十一页，共二十九页。,诊断(zhndun)原因诊断(zhndun),软产道(chndo)裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。,第十二页，共二十九页。,第十三页，共二十九页。,诊断(zhndun)原因诊断(zhndun),凝血功能障碍 表现为全身(qun shn)不同部位的出血，最多见子宫大量持续不断的出血，血液不凝。,第十四页，共二十九页。,治疗(zhlio)原则,针对原因迅速止血、补充(bchng)
4、血容量、纠正休克及防治感染。,第十五页，共二十九页。,子宫(zgng)收缩乏力性出血的处理-1,加强宫缩是最迅速有效的止血方法按摩子宫(zgng)（附图）应用宫缩剂催产素10U+10%GS 20ml iv(慢)催产素10-30U+10%GS 500ml 静麦角 新碱0.2mg肌内或宫体注射（注：心脏病、高血压患者慎用）地诺前列酮0.5-1 mg宫体注射,第十六页，共二十九页。,第十七页，共二十九页。,第十八页，共二十九页。,子宫(zgng)收缩乏力性出血的处理-2,填塞宫腔 无菌纱布条填塞宫腔24h取出（注：取前应肌注宫缩剂）结扎盆腔血管 结扎子宫动脉(dngmi)上行支结扎髂内动脉(dngm
5、i)髂内动脉栓塞术 股动脉穿刺栓塞剂经介入导管导入髂内A或子宫A选择性栓塞子宫的供血A切除子宫,第十九页，共二十九页。,第二十页，共二十九页。,第二十一页，共二十九页。,第二十二页，共二十九页。,胎盘因素出血(ch xi)的处理,胎盘已剥离未排出：导尿排空膀胱，一手按摩(nm)子宫，另一手牵拉脐带协助胎盘娩出胎盘剥离不全或粘连：人工徒手剥离胎盘胎盘植入：子宫切除。出血不多，可保留子宫-用甲氨蝶呤治疗胎盘胎膜残留：徒手取出困难大号刮匙清除胎盘嵌顿：静脉全麻子宫狭窄环松解手取胎盘,第二十三页，共二十九页。,软产道(chndo)裂伤出血的处理,及时准确地修补、缝合裂伤 超过(chogu)撕裂伤的顶端
6、，不留死腔,第二十四页，共二十九页。,凝血功能障碍出血(ch xi)的处理,输新鲜血或成分输血(sh xu)发生 DIC应尽力抢救。,第二十五页，共二十九页。,出血性休克(xik)的处理,正确估计出血量，判断休克程度止血的同时，积极抢救休克建立有效静脉通道，监测中心静脉压补充晶体吸氧，纠正(jizhng)酸中毒，升压药预防感染,第二十六页，共二十九页。,预 防,产前预防 做好孕前及孕期保健(bojin)工作，积极治疗血液系统疾病及妊娠合并症产时预防 第一产程：消除紧张情绪，充分休息，注意饮食，防止产程延长第二产程：防止软产道损伤第三产程：防止子宫收缩乏力，胎盘滞留产后预防 胎盘娩出后继续产房留
7、观2小时，观察生命体征、宫缩和阴道流血情况。早接触、早吸吮可刺激子宫收缩。,第二十七页，共二十九页。,为预防产后出血的发生(fshng)，下列哪项是正确的：A.第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部 B.胎儿即将娩出时，肌注催产素C.胎儿娩出后，立即按摩子宫帮助胎盘娩出 D.产后2小时内应在产房内观察宫缩及阴道 流血情况 E.以上都不是,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,产后出血。产后2小时是产后出血的关键时间。诊断测量失血量。诊断原因诊断。针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。建立有效静脉通道(tngdo)，监测中心静脉压补充晶体。为预防产后出血的发生，下列哪项是正确的：。A.第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部。C.胎儿娩出后，立即按摩子宫帮助胎盘娩出。E.以上都不是,第二十九页，共二十九页。,