1、偏头痛的诊治(zhnzh),成都中医药大学 杨旭红,第一页，共五十八页。,偏头痛的不规范(gufn)名称,血管性头痛(tutng)血管神经性头痛神经性头痛,第二页，共五十八页。,发病(f bng)情况,偏头痛是常见病及多发病，根据全国（除台湾省外）流行病学调查报告，共调查了3 837 597 人，患病率985.2/10万，男女比例为 1:4。发病率7 9.7/10 万，男女分别为 35/10万：124/10万(1:3.5)。偏头痛的发病率在日本为 3.5%8.6%,在欧美为 15%20%。在美国女性(nxng)是 15%20%，男性是7%10%.,第三页，共五十八页。,偏头痛多起于青春期，女性
2、较多，常有家族史；多在情绪波动(bdng)、疲劳、晒太阳、吹冷风、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡 及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作，每次头痛多在同一侧；间歇期病人可完全正常。,第四页，共五十八页。,发病(f bng)机理,血管舒缩障碍 初期痉挛，继而扩张神经递质 5-HT浓度增高；儿茶酚胺、组胺、前列腺素、内啡肽扩散性皮质抑制（CSD）枕部电活动低落，逐渐缓慢向前扩散，遗传离子通道障碍 钙离子通道 内耳(ni r)局部细胞外钾离子积聚，钙离子进入神经元时钾离子退出。,第五页，共五十八页。,用机制(jzh)CSD对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用 引起偏头痛有关递质的释放
3、（如一氧化氮、CGRP-降钙素基因相关肽）引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达（如神经生长因子、环氧合酶2等）,第六页，共五十八页。,三叉血管系统(xtng)反射,第七页，共五十八页。,偏头痛的诱发(yuf)因素,激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐心理因素：紧张、应激释放(shfng)（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁,第八页，共五十八页。,偏头痛诱发(yuf)因素,行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多复杂因素：头部外伤(wishn
4、g)、用力、疲劳药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素,第九页，共五十八页。,一、偏头痛的分类(fn li)与诊断（2013 ICHD-3 beta）,第十页，共五十八页。,偏头痛的IHS分类(fn li),1.1无先兆(xinzho)偏头痛 1.2 先兆偏头痛 1.2.1 典型先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛,第十一页，共五十八页。,1.2.2 脑干先兆性偏头痛 1.2.3 偏瘫(pintn)性偏头痛 1.2.3.1 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.3.1.1 偏瘫性偏头痛（1 型）1.2.3.1.2 偏瘫性偏头痛（2 型）1.2
5、.3.1.3 偏瘫性偏头痛（3 型）1.2.3.1.4 偏瘫性偏头痛（其他位点）1.2.3.2 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.4 视网膜型偏头痛,第十二页，共五十八页。,1.3 慢性偏头痛 1.4 偏头痛并发症 1.4.1 偏头痛持续状态 1.4.2 持续先兆不伴梗死 1.4.3 偏头痛性脑梗死 1.4.4 偏头痛触发(chf)癫痫发作,第十三页，共五十八页。,1.5 可能性偏头痛 1.5.1 可能性无先兆偏头痛 1.5.2 可能性有先兆偏头痛 1.6 与偏头痛可能相关的周期性疾病 1.6.1 复发型胃肠功能障碍(zhng i)1.6.1.1 周期性呕吐综合征 1.6.1.2 腹型偏头痛 1.6
6、.2 良性发作性眩晕 1.6.3 良性发作性斜颈,第十四页，共五十八页。,1.1无先兆(xinzho)偏头痛,诊断标准:A.至少有5 次满足标准B-D 的头痛发作B.发作持续4 72 h(未经治疗或治疗无效)C.头痛至少具有下列4 项特征中的2 项:偏侧分布;搏动性;中或重度疼痛程度;日常活动(hu dng)导致头痛加重或头痛导致日常活动(hu dng)受限(如走路或登楼)D.头痛发作时至少有下列1 项:恶心和(或)呕吐;畏光和畏声E.无法用另一种ICHD-3 的头痛疾患诊断来更好地解释,第十五页，共五十八页。,1.2有先兆(xinzho)性偏头痛,诊断标准:A.至少有2 次符合标准B 和C
7、的发作B.以下1 种或多种完全可逆的先兆症状:视觉;感觉;言语和(或)语言;运动;脑干;视网膜C.下列4 项特征中至少有2 项:至少1 种先兆症状逐渐进展5 min 和(或)两种或多种症状相继出现;每个先兆症状持续5 60 min;至少1 个先兆症状是单侧的;先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛D.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释(jish)，且短暂性缺血发作已被排除,第十六页，共五十八页。,典型(dinxng)先兆偏头痛,A.至少有2 次符合标准B 和C 的发作B.先兆包括视觉、感觉和(或)言语/语言症状，均完全可逆，但不包括运动、脑干或视网膜症状C.下列4 项
8、特征中至少有2 项:至少1 种先兆症状逐渐进展5 min 和(或)两种或更多的症状相继出现;每种先兆症状持续5 60 min;至少1种先兆症状是单侧的;先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛D.没有(mi yu)另一个ICHD-3 的诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除,第十七页，共五十八页。,先兆(xinzho),第十八页，共五十八页。,先兆(xinzho),第十九页，共五十八页。,脑干先兆(xinzho)偏头痛,A.至少2 次符合标准B-D 的发作B.先兆包括视觉(shju)、感觉和(或)言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状C.下列脑干症状中至少有2 项:构音障碍;
9、眩晕;耳鸣;听觉减退;复视;共济失调;意识水平下降D.下列4 个特征中至少有2 项:至少1 种先兆症状逐渐进展5 min 和(或)不同先兆症状相继发生;每种先兆症状持续5 60 min;至少1 种先兆症状是单侧的;先兆伴随头痛或在先兆发生60 min内发生头痛E.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除,第二十页，共五十八页。,偏瘫(pintn)性偏头痛,A.至少2 次符合标准B 和C 的发作B.先兆包括以下2 项:完全可逆的运动无力;完全可逆视觉、感觉和(或)言语/语言症状C.下列4 个特征中至少有2 项:至少1 种先兆症状逐渐进展5 min 和(或)不同先
10、兆症状相继发生;每种非运动先兆症状持续5 60 min，运动先兆持续 72 h;至少1 种先兆症状是单侧的;先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛D.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断(zhndun)能更好地解释，短暂性缺血发作和脑卒中已被排除,第二十一页，共五十八页。,视网膜偏头痛,A.至少2 次符合标准B 和C 的发作B.先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状(如闪光、暗点或盲)，在发作中通过以下1 项或2 项来证实:临床视野检查;患者对发作时单眼视觉缺损的绘画(指导下)C.下列3 项特征中至少有2 项:先兆症状逐渐进展5 min;先兆症状持续5 60 min;先兆伴随
11、头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛D.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他(qt)导致一过性黑朦的病因,第二十二页，共五十八页。,A.每月头痛(紧张(jnzhng)型头痛性或偏头痛性)15d，持续3 个月以上，且符合标准B 和CB.患者至少有5 次发作符合1.1 无先兆偏头痛标准的B-D 和(或)1.2 先兆偏头痛标准的B 和CC.3 个月以上，每月8 d 符合下列任1 项:1.1无先兆偏头痛标准的C 和D;1.2 先兆偏头痛标准的B 和C;当患者认为发作是偏头痛时，用曲坦类或麦角胺类药物可以缓解D.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释,慢性(mn
12、xng)偏头痛,第二十三页，共五十八页。,偏头痛持续(chx)状态,A.头痛发作符合标准B 和CB.见于1.1 无先兆偏头痛和(或)1.2 先兆偏头痛患者(hunzh)，除持续时间和严重程度外，发作典型C.有以下2 项特征:超过72 h 不缓解;头痛和(或)伴随症状使人极度虚弱D.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释。,第二十四页，共五十八页。,1.4.2 无梗死(n s)的持续先兆,诊断标准:A.先兆符合标准BB.见于1.2 有先兆偏头痛患者，除1 种或多种先兆症状持续1 周外，其他先兆表现典型C.影像学检查(jinch)无梗死证据D.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更
13、好地解释,第二十五页，共五十八页。,1.4.3 偏头痛性梗死(n s),A.偏头痛发作，符合标准B 和CB.见于1.2 有先兆偏头痛患者，除1 种或多种先兆症状持续1 周外，其他先兆表现典型(dinxng)C.神经影像学发现相应区域有缺血性梗死D.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释,第二十六页，共五十八页。,1.4.4 偏头痛先兆(xinzho)触发的痫性发作,A.符合某型癫发作的样发作，且符合标准BB.见于1.2 先兆(xinzho)偏头痛患者，且样发作在先兆发生期或之后1 h 内发生C.没有另外的诊断能更好地解释,第二十七页，共五十八页。,7.6 癫痫发作(fzu)引起的头
14、痛,A.头痛符合标准CB.这个病人处于癫痫(dinxin)发作或最近有过发作C.同时具有以下的证据：1.头痛的形成同步于癫痫的发作2.癫痫发作终止后头痛自发缓解D.不能归因于ICHD-3 的其他诊断,第二十八页，共五十八页。,7.6.1 癫痫(dinxin)性偏头痛,A.头痛符合标准CB.病人正发生部分性癫痫发作(fzu)C.同时具有以下证据:1.头痛的形成同步于部分性癫痫发作2.具有下列情况的一种或两种皆有：a.部分性癫痫发作终止后，头痛的程度显著改善b.头痛和痫性放电部位在同侧D.不能归因于ICHD-3 的其他诊断,第二十九页，共五十八页。,7.6.2 癫痫发作(fzu)后头痛,A.头痛符
15、合标准CB 病人最近有部分性或全面性癫痫发作C 同时具有以下证据：1.头痛在癫痫发作终止后3 小时内发生2.头痛在癫痫发作终止后72 小时内缓解(hun ji)D.不能归因于ICHD-3 的其他诊断,第三十页，共五十八页。,1.5 很可能(knng)的偏头痛,诊断标准:A.除1 项特征外，发作符合1.1 无先兆偏头痛或1.2 先兆偏头痛的所有诊断标准B.不符合ICHD-3 中其他类型(lixng)头痛疾患的标准C.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释,第三十一页，共五十八页。,1.6 可能与偏头痛相关(xinggun)的阵发综合征,旧称:儿童(r tng)周期性综合征。说明:这组
16、疾患常见于1.1 无先兆偏头痛或1.2先兆偏头痛患者，或是发生两者风险高的人群。虽然传统上发现多见于儿童，但也见于成人。这些患者还容易发生其他的情况，如晕动症发作及梦游、梦呓、夜惊和磨牙等周期性睡眠障碍,第三十二页，共五十八页。,1.6.1 反复(fnf)的胃肠道功能紊乱,A.至少5 次发作具有明确的发作性腹痛和(或)不适和(或)恶心和(或)呕吐B.胃肠道检查和评估均正常(zhngchng)C.不归因于其他疾病,第三十三页，共五十八页。,1.6.1.1 周期性呕吐(u t)综合征,诊断标准(biozhn):A.至少5 次剧烈的恶心和呕吐发作，符合标准B 和CB.个体患者的症状刻板，复发周期可预测C.符合以下特征:恶心和呕吐发作至少4 次/h;发作持续1 h 10 d;发作间隔1 周D.发作间期完全无症状E.不归因于其他疾患,第三十四页，共五十八页。,1.6.1.2 腹型偏头痛,诊断标准:A.至少5 次腹痛发作，符合标准B-DB.疼痛至少具有下列3 项特征中的2 项:位于中线、脐周或难以定位;性质为钝痛或“仅是痛”;中重度疼痛C.发作时，至少有以下2 项:食欲减退;恶心(xn);呕吐;脸