1、第四节冠状动脉硬化性心脏病一、概述简称“冠心病”，亦称“缺血性心脏病。临床以心绞痛、心肌梗死、心律不齐、心力衰竭、心脏扩大为特征。发病率高、死亡率高，被称为人类“第一杀手”。二、病因（一）高血脂以或LDL增高为主，脂质附着于血管(xugun)壁形成的粥样硬化。,第一页，共二十五页。,（二）高血压血管压力增高，直接损害血管壁。（三）吸烟尼古丁使冠脉痉挛收缩，一氧化碳阻碍对心肌供氧。糖尿病：血脂增高；肥胖：心脏负荷(fh)加重，血压上升，血脂增高；寒冷刺激：北方发病多于南方，冬季发病较多；不良情绪：“急性子”发病较多,第二页，共二十五页。,遗传因素：有家族发病倾向(qngxing)；性别：男高于女
2、；饮食：三、类型与临床表现（一）原发性心脏骤停（二）心绞痛劳力型心绞痛自发性心绞痛证见胸痛、冷汗，痛时分钟，多在过度劳累、情绪激动或饱餐后发生。,第三页，共二十五页。,（三）心肌梗死突发性心前区持续性剧烈疼痛(tngtng)（可持续数小时或数天），常伴有面色苍白，大汗，血压下降，心率失常等。（四）缺血性心脏病中的心力衰竭（五）心律失常,第四页，共二十五页。,四、康复辨证（一）中医对本病的认识属“胸痹”、“心痛”、“心悸”范畴。病因：年老体衰、气血不足、阳气虚衰、情志失调、饮食(ynsh)失节、寒邪内侵。病机：心脉痹阻、气滞血瘀,第五页，共二十五页。,（二）辨证分型.气虚血瘀型以胸痛、气短、自汗
3、、脉细为特征。.心阳虚衰（心阳暴脱）型以胸痛剧烈(jli)、面白、肢冷、脉迟为特征。.心阴虚损型以胸痛、面红、心悸、舌质红绛、脉沉细数为特征。,第六页，共二十五页。,.痰浊闭阻型以胸部闷痛、恶心(xn)呕吐、体形肥胖、脉沉迟为特征。.气滞血瘀型以持续胸痛、痛引肩背、舌质暗、脉弦涩为特征。五、康复适应证 冠心病患者、心绞痛、心梗术后稳定期,第七页，共二十五页。,六、康复方案（一）饮食.节制饮食：肥胖是冠心病的高危因素过度(gud)饮食，血液集中于胃肠，使心肌缺血。.食用植物油：如豆油、茶油、花生油、菜籽油。.少食糖、盐，多饮水。.多食粗粮，即五谷杂粮：小米、玉米、麦片。.戒烟限酒。,第八页，共二
4、十五页。,食疗方：葛根(n)粥薤白粥山楂茶丹参、红花酒,第九页，共二十五页。,（二）运动适量运动。健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理健康。医学之父希波克拉底克指出：“阳光、空气、水和体育运动，是生命(shngmng)和健康的源泉。”.运动方式步行、慢跑、骑自行车、游泳、划船、舞蹈、做操、球类、气功、太极拳。,第十页，共二十五页。,.运动量洪昭光：适度(shd)运动三、五、七三：步行3公里，时间30 分钟 五：每周运动5次 七：活动后心率+年龄=170 例：60岁的人运动后心率达到110次/分.注意事项 运动以下午为宜（三）理疗（四）心理与娱乐,第十一页，共二十五页。,（五）针灸推
5、拿(tun)（六）药物西药：扩冠、降脂、降压、降糖、降粘中药：.气虚血瘀型益气活血，化瘀通络补阳还五汤.心阳虚衰型 益气温阳，活血通络保元汤 右归丸,第十二页，共二十五页。,.心阴亏损型滋阴养心，活血(hu xu)清热左归饮、天王补心丹.痰浊闭阻型宣痹通阳，祛痰化浊瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤.气滞血瘀型疏肝理气，活血化瘀血府逐瘀汤,第十三页，共二十五页。,中药注射液葛根注射液；口服愈风宁心片复方丹参(dn cn)注射液生脉注射液参麦注射液川芎嗪注射液血塞通（田七）注射液舒血宁（银杏叶）注射液,第十四页，共二十五页。,（七）护理.起居护理.饮食(ynsh)护理.保健护理.情志护理,第十五页，共二
6、十五页。,第五节 慢性阻塞性肺疾患 一、概述(i sh)慢性支气管炎 肺心病 支气管哮喘 心肺功能障碍 呼吸衰竭 肺气肿 肺性脑病,第十六页，共二十五页。,二、病因 反复呼吸道感染 职业暴露 吸烟(x yn)空气污染 过敏,第十七页，共二十五页。,三、临床表现 1、咳嗽(k su)，痰多，气喘。冬季加重。2、体征：桶状胸，张口抬肩。3、体格检查 胸片 CT 四、诊断 病史，职业，症状，体征 检查资料（胸片）肺功能测定 五、康复辨证（一）中医对本病的认识 金匮要略咳嗽上气篇“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”,第十八页，共二十五页。,1、久病肺虚 久咳、久喘、支
7、饮、肺痨。2、感受外邪(wi xi)标实本虚（二）辨证分型 1、痰浊壅肺型 以咳嗽痰多色白气喘为主症。2、痰热郁肺型 以咳喘痰黄苔黄腻为主症。,第十九页，共二十五页。,3、痰蒙神窍型 以神昏、脉细为主症。4、肺肾气(shn q)虚型 以咳喘气短、舌淡脉细为主症。5、阳虚水泛型 以咳喘并见下肢浮肿、尿少为主症。六、康复方案（一）康复教育,第二十页，共二十五页。,（二）饮食 总原则：低脂、复合碳水化合物 肺阴虚：症见干咳少痰，咽干口燥，舌红 脉细。食品：梨、银杏、百合、鸭、银耳。药膳：燕窝(ynw)、冬虫夏草、川贝。肺气虚：症见气短，多汗，乏力，易感冒。食品：鸡、蛋、鹌鹑蛋、鸽肉。药膳：党参、黄芪
8、、山药、红枣、莲子。,第二十一页，共二十五页。,气血两虚：症见面色萎黄，气短食少。心悸头晕(tu yn)。食品：鸡、鸭、猪肉、墨鱼。药膳：人参、黄芪、黄精、当归、红枣、龙眼。常用食疗、药膳方：（见书）（三）运动：慢跑：量力而行 气功：练腹式呼吸。（四）理疗（五）心理和娱乐：避免不良心理。,第二十二页，共二十五页。,（六）中药 1、痰浊壅肺型：发作期苏子降气汤，三子养亲汤。缓解期：六君子汤（丸）莱菔子萝卜子 陈皮(chnp)橘皮 2、痰热郁肺型：越婢加半夏汤、桑白皮 汤 鱼腥草、冬瓜仁、薏米仁、浙贝母。3、痰蒙神窍型：急重症 豁痰开窍，安宫牛黄丸、至宝丹。,第二十三页，共二十五页。,4、肺肾气虚
9、型：平喘固本汤，补肺汤。冬虫夏草，紫河车（胎盘）蛤蚧 鹿茸5、阳虚水泛型（心衰并水肿）真武汤合五苓散：人参、附片 冬病夏治法（七）针灸推拿（八）护理：起居(qj)护理 饮食护理 1、戒烟；2、避免环境污染；3、吸氧。,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,第四节冠状动脉硬化性心脏病。简称“冠心病”，亦称“缺血性心脏病。血管压力增高，直接损害血管壁。肥胖：心脏负荷加重，血压上升，血脂增高。寒冷刺激：北方发病(f bng)多于南方，冬季发病(f bng)较多。（二）心绞痛劳力型心绞痛。过度饮食，血液集中于胃肠，使心肌缺血。医学之父希波克拉底克指出：“阳光、空气、水和体育运动，是生命和健康的源泉。（五）心理和娱乐：避免不良心理。发作期苏子降气汤，三子养亲汤。4、肺肾气虚型：平喘固本汤，补肺汤,第二十五页，共二十五页。,