1、创伤(chungshng)概述,临床(ln chun)医学院外科学教研室王 华,第一页，共七十一页。,概 述,随着工业交通的现代化，创伤对人类提出(t ch)了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因。,第二页，共七十一页。,概 述,我国每年创伤(chungshng)人数约1000万人次，创伤(chungshng)死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。,第三页，共七十一页。,一、创伤(chungshng)概念,人体受到各种致伤(zh shn)因子（机械、物理、化学或生物等因素）的作用，可发生各种损伤。例如：高
2、温可造成烧伤，低温可造成冷伤，放射线可造成放射伤，等等。,概念(ginin),第四页，共七十一页。,创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤(snshng)，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。,概 念,第五页，共七十一页。,二、创伤(chungshng)分类,1、按致伤原因区分：刀刃伤、挤压伤、冲击伤、烧伤、冷伤、核放射伤、火器伤、毒剂伤、复合(fh)伤（多种因素所致）。,分类(fn li),第六页，共七十一页。,二、创伤(chungshng)分类,2、按受伤(shu shng)部位、组织器官区分：颅脑损伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、肢体伤、多发伤等。
3、,分类(fn li),软组织损伤 骨折、脱位 内脏破裂,第七页，共七十一页。,二、创伤(chungshng)分类,3.按损伤(snshng)后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等；开放性损伤擦伤、撕脱伤、挫裂伤、剌伤、切割伤、砍伤等。（易感染）贯通伤（有入口又有出口）盲管伤（只有入口没有出口）反跳伤（入口和出口在同一点）,分类(fn li),第八页，共七十一页。,二、创伤(chungshng)分类,4、按伤情轻重区分：轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业(zuy)能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。中等伤 主要
4、是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。,分类(fn li),第九页，共七十一页。,三、创伤(chungshng)的病理,创伤的病理变化有局部与全身两方面(fngmin)。致伤因素 局部 全身性防御反应 维持身体内环境稳定,病理(bngl),第十页，共七十一页。,（一）局部(jb)反应,组织结构破坏细胞变性坏死 微循环障碍病原微生物入侵(rqn)异物残留,病理(bngl),局部炎症反应,第十一页，共七十一页。,（一）局部(jb)反应,创伤性炎症是非(shfi)特异性的防御反应。清除坏死组织 杀灭
5、细菌 组织修复 炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。,病理(bngl),第十二页，共七十一页。,（二）全身性反应(fnyng),1、神经内分泌系统的变化：下丘脑垂体肾上腺皮质轴：促肾上腺皮质激素（ACTH）抗利尿激素（ADH）生长激素（GH）交感神经肾上腺髓质轴 儿茶酚胺肾素-血管紧张(jnzhng)素-醛固酮系统激活胰高糖素、甲状腺素,病理(bngl),调节机体，对抗致病因素的损害,第十三页，共七十一页。,（二）全身性反应(fnyng),2、代谢变化(binhu):糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速。高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加、负氮平衡。水电解质代谢异常,病理(bngl),
6、第十四页，共七十一页。,（三）创伤(chungshng)修复,基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复。创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞来修复，而由其他性质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。现代外科已能用异体的组织（皮肤(p f)、骨等）或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。,病理(bngl),第十五页，共七十一页。,1、组织(zzh)修复过程,组织修复过程 可分三个既相互区分又相互联系的阶段：(1)局部炎症反应阶段：主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液
7、凝固、纤维蛋白的溶解(清除(qngch)损伤或坏死组织）(2)细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞 内皮细胞 肉芽组织 纤维组织 新生血管 基质沉积 伤口愈合,病理(bngl),第十六页，共七十一页。,1、组织(zzh)修复过程,(3)组织塑形阶段：胶原纤维交联增加、强度(qingd)增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退、伤口的粘蛋白及水分减少,病理(bngl),第十七页，共七十一页。,2、不利于创伤修复(xif)的因素,（1）感染：是破坏组织修复的最常见原因。（2）异物存留或失活组织过多（3）血流循环障碍（4）局部制动不够（5）全身性因素：营养不良;使用皮质激
8、素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；免疫功能(gngnng)低下的疾病。,病理(bngl),第十八页，共七十一页。,3、创伤愈合(yh)类型,一期愈合或原发愈合（以细胞(xbo)修复为主）。二期愈合或瘢痕愈合。（以纤维组织为主）,病理(bngl),第十九页，共七十一页。,并发症,最常见的并发症是化脓性感染:休克：失血性休克、感染性休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍系统(xtng)器官障碍,第二十页，共七十一页。,四、创伤(chungshng)的诊断,临床表现（一）局部表现（二）全身表现并发症诊断（一）病史询问(xnwn)（二）体格检查（三）辅助检查,诊断(zhndun),第二十一页，共七十
9、一页。,（一）局部(jb)表现,1.疼痛(tngtng):制动后可缓解。2.肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出所致。3.功能障碍：4.伤口或创面：为开放性创伤所共有,临床表现,第二十二页，共七十一页。,（二）全身(qun shn)表现,1.体温(twn)增高2.P、BP、R的改变3.其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失调。,临床表现,第二十三页，共七十一页。,（一）病史(bn sh)询问,1.致伤(zh shn)原因、作用部位、人体姿势等。2.伤后出现的症状及演变过程。3.经过何种处理和处理时间。例如使用肢体止血带者，须计算使用时间。4.既往健康状况注意与诊治损伤相关的病史
10、。,诊断(zhndun),第二十四页，共七十一页。,（二）体格检查,1.首先观察呼吸、脉搏、血压、体温等全身体征，以及意识状态、面容、体位姿势等。尤应注意有无窒息、休克等表现。2.根据病史或某处突出(t ch)的体征，详细检查局部。3.对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意其形状、出血、污染、渗出物、创道位置等。,诊断(zhndun),第二十五页，共七十一页。,（三）辅助(fzh)检查,1.实验室检查血常规和红细胞压积：贫血、血浓缩或感染等。尿常规：泌尿系损伤、糖尿病；血电解质和二氧化碳结合力（或血pH值）可提示体液紊乱。血尿素氮、肌酐：氮质血症。血清(xuqng)胆红质、转氨酶等：肝功
11、能降低等。,诊断(zhndun),第二十六页，共七十一页。,（三）辅助(fzh)检查,2.穿刺和导管检查胸腔穿刺：可证实血胸和气胸。腹腔穿刺或置管灌流：可证实内脏破裂、出血。导尿管插入或灌注试验：可辅助诊断尿道或膀胱的损伤；留置(li zh)导尿管可计算每小时尿量。测CVP：可辅助血容量或心功能。心包穿刺：可证实心包积血。,诊断(zhndun),第二十七页，共七十一页。,（三）辅助(fzh)检查,3.影象学检查 X线平片或透视：可证实骨折、气胸、肺病变、气腹等。选择性血管(xugun)造影：可帮助确定血管损伤或某些隐蔽器官损伤。CT：可以辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质器官、腹膜后的损伤。超声波
12、检查：可发现胸、腹腔的积血和肝、脾的包膜内破裂等。,诊断(zhndun),第二十八页，共七十一页。,检查(jinch)创伤的注意事项,发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。检查步骤应尽量简捷、动作必须谨慎轻巧，切勿加重损伤。重视症状明显的部位，仔细寻找比较(bjio)隐蔽的损伤。接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。,诊断(zhndun),第二十九页，共七十一页。,五、创伤(chungshng)的治疗,急救治疗创伤(chungshng)的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能。首要的原则是抢
13、救生命。优先抢救的急症：心搏骤停、窒息、大出血、张力性气胸、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出。,治疗(zhlio),第三十页，共七十一页。,（一）院前急救(jji),a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（CPR）。b、出血-包扎止血。c、骨折-夹板固定、制动。d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引、通气。e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 g、内脏(nizng)脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。,治疗(zhlio),第三十一页，共七十一页。,（二）重症创伤(chungshng)的急救,抢救危重伤者生命的基本措施(cush)可概括为“ABC”的支
14、持，airway(气道)、breathing(呼吸)circulation(循环)的支持。,治疗(zhlio),第三十二页，共七十一页。,（二）重症创伤(chungshng)的急救,初步(chb)处理 急症室处理气道 头部侧向 经口/鼻气管插管 抬起下颌 气管切开或环甲膜切开 口咽吸引 用口咽通气管呼吸 口对口呼吸 气管插管 呼吸面罩及 接呼吸机支持呼吸 手法加压给氧,治疗(zhlio),第三十三页，共七十一页。,（二）重症创伤(chungshng)的急救,初步处理(chl)急症室处理(chl)循环 制止心脏出血 输液、输血 抬高下肢，强心剂注射 抗休克裤使用 心电监测下电除颤 胸外心脏按压
15、开胸心脏按压 静脉利多卡因 药物除颤 肾上腺素注射,治疗(zhlio),第三十四页，共七十一页。,（三）创伤的治疗(zhlio)：一般处理,1.体位和局部制动：2.预防和治疗感染：3.维持体液平衡(pnghng)和营养代谢：4.镇痛镇静和心理治疗：,治疗(zhlio),第三十五页，共七十一页。,（四）创伤的治疗(zhlio)：闭合性伤处理,1.小范围软组织挫伤(cushng)、扭伤：冷敷 温敷和理疗。扭伤 制动2.骨折和脱位：复位、固定。3.胸腔和腹腔的器官损伤：紧急手术处理4.头部伤：头皮血肿、脑震荡和脑挫伤、颅内血肿和颅内压增高。5.其他 如挤压伤、冲击伤等各需相应的治疗。,治疗(zhli
16、o),第三十六页，共七十一页。,（五）创伤的治疗(zhlio)：开放性伤处理,处理原则：一般伤口：清创术（清创术的方法）感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药逐渐达到二期（瘢痕组织）愈合。异物(yw)存留伤后的异物(yw)：原则上应取出。感染病灶内的异物机 及早取出。,治疗(zhlio),第三十七页，共七十一页。,（五）创伤(chungshng)的治疗：开放性伤处理,擦伤：消毒 生理盐水、抗菌药液（碘伏、呋喃西林）湿敷 VG纱敷浅部割伤：消毒 胶布(jiob)固定较深的割伤：消毒 缝合浅部小刺伤：消毒 包扎（取异物）,治疗(zhlio),第三十八页，共七十一页。,（六）创伤的治疗(zhlio)：功能练习,功能练习是创伤治疗的一项重要措施，因为治疗既要达组织(zzh)修复，又要恢复生理功能。,治疗(zhlio),第三十九页，共七十一页。,六、创伤急救的基本技术(jsh)1、通气 2、止血 3、包扎 4、固定 5、搬运,急救(jji),第四十页，共七十一页。,（一）通 气,造成呼吸道堵塞的原因：颌面、颈