1、心脏(xnzng)瓣膜病的心电图表现,刘 鸣,第一页，共四十页。,心脏(xnzng)瓣膜病,二尖瓣疾病主动脉瓣疾病三尖瓣疾病肺动脉瓣疾病联合瓣膜(bnm)病变,第二页，共四十页。,ECG表现(bioxin),左房肥大“二尖瓣型P波”：双峰、峰距0.04s P波宽度0.12s伴切迹，PtfV1负值(f zh)增大右房肥大“肺型P波”P II III aVF 0.25mV，V1 V2 0.15mV电轴右偏及右室肥厚的表现左室肥大的表现,第三页，共四十页。,图1 男性(nnxng)，58岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压,窦律，左房肥大(fid),第四页，共四十页。,图2 女性，43岁，风湿性
2、心脏病，二尖瓣狭窄(xizhi)，肺动脉高压,窦性心律，左房肥大(fid)，右室肥大(fid),第五页，共四十页。,图3 女性(nxng)，56岁，风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄,窦缓，左房肥大(fid),P波低平双峰易被忽视,第六页，共四十页。,图4 女性(nxng)，65岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄,心房颤动，完全性右束支传导(chundo)阻滞,第七页，共四十页。,图5 男性(nnxng)，29岁，二尖瓣轻-中度关闭不全,正常(zhngchng)范围心电图,第八页，共四十页。,图6 男性(nnxng)，50岁，二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不全,窦性心动过速，T波改变(gibin),第九页，共四
3、十页。,图7 男性(nnxng)，47岁，二尖瓣腱索断裂、后瓣脱垂并重度关闭不全,频发房性期前收缩伴室内(sh ni)差异性传导,第十页，共四十页。,图8 男性，21岁，二尖瓣前瓣陈旧性赘生物形成(xngchng)二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全,左房左室扩大(kud),第十一页，共四十页。,图9 女性(nxng)，45岁，二尖瓣前瓣腱索断裂、脱垂并重度关闭不全,快心室(xnsh)率心房颤动、室性期前收缩,第十二页，共四十页。,慢心室(xnsh)率心房颤动,图10 女性(nxng)，39岁，二尖瓣中-重度关闭不全,第十三页，共四十页。,图11 女性(nxng)，63岁，主动脉瓣轻-中度狭窄，二尖瓣
4、轻度狭窄,心房扑动，左室肥大(fid),第十四页，共四十页。,图12 男性(nnxng)，55岁，重度主动脉瓣狭窄,阵发性室上性心动过速,第十五页，共四十页。,图13 男性(nnxng)，53岁，重度主动脉瓣狭窄,窦性心律，交界(jioji)性期前收缩,第十六页，共四十页。,图14 男性，63岁，主动脉瓣中度(zhn d)狭窄,窦性心律，室性期前收缩(shu su)，ST段改变,第十七页，共四十页。,图15 女性，65岁，主动脉瓣狭窄(xizhi)，慢性心衰,快心室(xnsh)率心房颤动，ST段改变,第十八页，共四十页。,图16 男性(nnxng)，32岁，主动脉左冠窦膨大并重度主动脉瓣关闭不
5、全,窦性心律，正常(zhngchng)范围心电图,第十九页，共四十页。,图17 男性(nnxng)，57岁，主动脉瓣关闭不全,窦不齐，左房肥大，I度AVB，不定型室内(sh ni)传导阻滞，APC，VPC,第二十页，共四十页。,图18 男性(nnxng)，47岁，主动脉瓣关闭不全,窦性心律，完全性左束支传导(chundo)阻滞,第二十一页，共四十页。,图19 男性(nnxng)，27岁，重度主动脉瓣关闭不全,窦性心律，左室肥大(fid),第二十二页，共四十页。,图20 女性(nxng)，25岁，风湿性心脏病，三尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全,窦性心律，双房肥大(fid)，不完全性右束支传导阻滞,第
6、二十三页，共四十页。,图21 女性，26岁，风湿性心脏病，三尖瓣轻度(qn d)狭窄,窦性心律，双房肥大(fid)，右室肥大(fid),第二十四页，共四十页。,图22 男性(nnxng)，12岁，Ebstein畸形，三尖瓣中度关闭不全,窦性心律不齐，心室(xnsh)预激,第二十五页，共四十页。,图23 男性(nnxng)，68岁，Ebsteins畸形,窦性心律，右房肥大(fid)，完全性右束支传导阻滞,PV2振幅(zhnf)高达0.30mV,第二十六页，共四十页。,图24 男性(nnxng)，19岁，肺动脉中-重度狭窄,窦性心律，右室肥大(fid),第二十七页，共四十页。,图25 女性(nxn
7、g)，17岁。肺动脉瓣关闭不全，肺动脉高压,窦性心律，右房、右室肥大(fid),第二十八页，共四十页。,图26 男性，5岁，先天性复杂心脏(xnzng)畸形单心室（A型）肺动脉闭锁，三尖瓣闭锁，房间隔缺损，动脉导管未闭,窦性心律，双房肥大(fid)，左室肥大(fid),第二十九页，共四十页。,图27 女性(nxng)，17岁 先天性心脏病，肺动脉瓣闭锁，室间隔缺损,窦性心律，右房、右室肥大(fid),第三十页，共四十页。,图28 男性(nnxng)，45岁，主动脉瓣狭窄伴关闭不全并二尖瓣关闭不全,窦性心律，室性期前收缩(shu su)，左房、左室肥大,第三十一页，共四十页。,图29 女性(nx
8、ng)，62岁，二尖瓣关闭不全伴狭窄，主动脉瓣关闭不全伴狭窄,心房颤动，左室肥大(fid),第三十二页，共四十页。,图30 男性(nnxng)，32岁，二尖瓣中重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全,窦性心律，I度房室传导(chundo)阻滞，左房、左室肥大,第三十三页，共四十页。,ECG鉴别诊断(zhndun)左室肥大,胸前导联高电压：无其它异常改变右心室肥大：下壁导联高R但电轴右偏前间壁MI：QS型、ST-T动态演变、右胸导联下一肋间有r、左胸导联无病理性Q波心室(xnsh)预激：B型左胸高R原发性和继发性ST-T改变：难以鉴别，需结合临床症状、ST-T动态演变、CAG等,第三十四页，共
9、四十页。,ECG鉴别诊断(zhndun)右室肥大,电轴右偏：侧壁MI LPH下壁和/或后壁MI 出现肺型P波 RVH右胸导联高R波：右胸导联高电压 正后壁MI T波高耸 A型心室预激右胸导联Q波：前间壁(jinb)MI 下一肋无r波 ST段弓背型并有演变,第三十五页，共四十页。,总结(zngji)1,症状引起的心电图改变 心悸：窦速、房颤/房扑、早搏 胸闷、胸痛：缺血性ST-T改变心电图的改变确定诊疗(zhnlio)方案的细节 内科治疗：QTc 术前评估：室内阻滞 心率快慢,第三十六页，共四十页。,总结(zngji)2,心电图改变提示病因 二尖瓣型P波合并右室肥大，高度提示 MS 无器质性心脏
10、病证据的中年以上人群 PtfV1负值增大，提示隐匿性冠心病 一过性“肺型P波”可出现于右房压力(yl)增高的 情况，如急性右室梗死、肺栓塞、屏气、深吸气等,第三十七页，共四十页。,总结(zngji)2,V1高R波伴ST段下移及电轴右偏提示 先心病肺动脉狭窄、PH等引起(ynq)的收缩 期负荷过重型RVHV1呈RBBB或IRBBB伴电轴右偏等改 变提示先心病ASD、TI等引起的舒张 期负荷过重型RVHV1-6均为rS型伴电轴右偏及“肺型P波”和肢 导低电压等改变提示慢性肺心病引起的rS型 RVH,第三十八页，共四十页。,THE END,2009-04,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,心脏(xnzng)瓣膜病的心电图表现。“二尖瓣型P波”：双峰、峰距0.04s。图6 男性，50岁，二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不全。图9 女性，45岁，二尖瓣前瓣腱索断裂、脱垂并重度关闭不全。图10 女性，39岁，二尖瓣中-重度关闭不全。图16 男性，32岁，主动脉左冠窦膨大并重度主动脉瓣关闭不全。图24 男性，19岁，肺动脉中-重度狭窄。一过性“肺型P波”可出现于右房压力增高的。2009-04,第四十页，共四十页。,