1、如何提高(t go)消化道早癌的识别能力,长海医院(yyun)消化内科 施新岗,第一页，共四十八页。,第二页，共四十八页。,靠什么(shn me),意识(y sh)认识内镜基本功特殊内镜,第三页，共四十八页。,Outline,流行病学及背景表浅瘤变的巴黎内镜分型内镜下识别早癌的基本功活检标本(biobn)的前处理病理报告格式,第四页，共四十八页。,世界部分国家(guji)/地区食管癌死亡率和世界人口调整死亡率（1/10万）,注：资料(zlio)引自世界卫生年报（1995）,第五页，共四十八页。,Cancer Incidence in Five Continents Vol.VIII,IARC,
2、Lyon(2002)IARC Scientific Publications.No.155.,世界(shji)部分国家/地区胃癌发病率（1/10万）.19931997.,世界部分国家/地区(dq)胃癌发病率（1/10万）,第六页，共四十八页。,VS,胃癌(wi i)早期诊断率,2005年：15%1990：10%1975：5%,2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%,VS,VS,2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%,我国胃癌早期(zoq)诊断率低于日本和韩国，应当加强早期(zoq)诊断的研究,第七页，共四十八页。,世界部分(b fen)国家/地区结肠
3、癌发病率,第八页，共四十八页。,肿瘤防治的原则 策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来。工作的重点(zhngdin)应放在癌症高发的农村和社区，并逐步建立可持续发展的机制。,第九页，共四十八页。,“十一五”支撑计划 常见恶性肿瘤：肺癌、肝癌(n i)、胃癌、食管癌、结直肠癌及乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌（5/8）消化系肿瘤：4350万/7000万/3年,第十页，共四十八页。,医学科技(kj)发展专项规划(2011-2015年),重点开展恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病、精神和心理疾病、慢性(mn xng)肾病、糖尿病和代谢性疾病、呼吸系统疾
4、病、消化系统疾病等常见多发病、传染病、出生缺陷的防治研究。,第十一页，共四十八页。,医学(yxu)科技发展专项规划(2011-2015年),依死亡率顺位，肺、肝、胃、食管、结直肠占76.7%；其次考虑，乳腺（增长(zngzhng)快）、子宫颈（控制前景好）、鼻咽（80%病例在中国）；以上共计80%以上（子宫颈及鼻咽已出前10位）；再次考虑，白血病、胰腺、膀胱及前列腺（死亡率或发病率前10位）。,第十二页，共四十八页。,医学科技(kj)发展专项规划(2011-2015年),重点放在肿瘤一级预防（包括信息收集和危险因素控制）、筛查与早诊早治方案的建立和评价、以及综合治疗的多中心临床研究方面，以提高
5、(t go)常见恶性肿瘤的早诊早治率，推动综合治疗规范的形成，提高(t go)治愈率。,第十三页，共四十八页。,医学(yxu)科技发展专项规划(2011-2015年),肝癌高危人群的干预研究；肝移植适应症、禁忌症和操作规范研究；预防肝癌复发(f f)转移综合治疗方案的前瞻性研究。胃癌高危人群筛查新技术及应用研究；分子技术结合内镜检查对提高胃癌早期诊断率的研究；胃癌分子分型及其治疗应用研究；胃癌综合治疗研究。食管癌高危人群筛查新技术及应用研究；食管癌前病变预警标志物的前瞻性研究；食管癌分子分型及其治疗应用研究；食管癌综合治疗研究。结直肠癌高危人群筛查新技术及应用研究；结直肠癌肝转移的预防和治疗新
6、技术研究；直肠癌术前放化疗的综合临床研究；结直肠癌微创手术的技术改进及规范化研究；结直肠癌综合治疗研究。,第十四页，共四十八页。,1998年维也纳分类(fn li),第十五页，共四十八页。,西方(xfng)和日本在癌的诊断上的差别,第十六页，共四十八页。,表浅瘤变的巴黎(b l)内镜分型食管、胃、结肠,12.1来自日本、欧洲、美国的内镜、外科和病理学家在巴黎对日本提出的“胃肠道表浅瘤变(superficial neoplastic lesions)内镜下分型”进行了详尽的讨论，东西方的认识逐渐靠近，达成(dchng)了一定的共识。,Participants in the Paris Works
7、hop.Gastrointestinal Endoscopy 2003;58:S3-43.,第十七页，共四十八页。,JGCA的胃癌(wi i)分型食管癌、结肠癌,0型-浅表息肉样，平坦/凹陷，或溃疡型肿瘤1型-息肉型癌，常有宽基底2型-溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起3型-溃疡浸型癌，边界不清4型-非溃疡型，弥漫浸润型癌5型-无法归类(u li)的进展期癌,第十八页，共四十八页。,JGCA的胃癌(wi i)分型食管癌、结肠癌,0型-浅表息肉样，平坦/凹陷，或溃疡型肿瘤1型-息肉型癌，常有宽基底2型-溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起3型-溃疡浸型癌，边界不清4型-非溃疡型，弥漫浸润型癌5型-无法归类(u
8、 li)的进展期癌,第十九页，共四十八页。,表浅瘤变的巴黎(b l)内镜分型,第二十页，共四十八页。,消化道0型瘤变的主要类型示意图：息肉(xru)样（Ip和Is），非息肉样（IIa，IIb和IIc），非息肉样溃疡型（III）。,第二十一页，共四十八页。,柱状上皮内瘤变：0-I型：带蒂型（Ip）或无蒂型（Is）的横截面。0-I型病变的突起（黑）与闭合活检钳的高度（2.5mm）比较；虚线箭头(jintu)低于病变顶端。,第二十二页，共四十八页。,柱状上皮（Barrett食管）内瘤变：0-II型隆起型（IIa），完全平坦型（IIb）和凹陷型（IIc）。从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度（2.5m
9、m）比较；虚线箭头高于IIa型病变的顶端。从额面观察，粘膜的隆起、平坦和凹陷区域用不同(b tn)的阴影表示。,第二十三页，共四十八页。,柱状上皮内瘤变：联合0-IIa型和0-IIc型。从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度（2.5mm）比较。从额面观察，隆起和凹陷区域用不同的阴影表示。A，IIc+IIa型：凹陷性病变中有隆起区域。B，IIa+IIc型：隆起性病变中有凹陷区域(预后差)。两种类型(lixng)都分别从横截面和额面表示。第2种类型病变顶端的凹陷高于周围粘膜，为相对凹陷。,第二十四页，共四十八页。,柱状上皮内瘤变：III型溃疡(kuyng)型，新生上皮覆盖整个病变表面。,第二十五页，
10、共四十八页。,识别(shbi)消化系早癌的基本功,第一步：确定粘膜存在轻微颜色(yns)的改变，（苍白或发红），不规则微血管网，或稍微的隆起或凹陷。第二步：基于色素内镜检查，以帮助病变处的细致描述。,第二十六页，共四十八页。,27,那个视野(shy)清晰？,第二十七页，共四十八页。,监修：日本(r bn)消化器官内镜学会2006年8月出版,常规上消化道内镜指南(zhnn)染色内镜指南超声内镜指南早期胃癌内镜治疗指南EMR（内镜下粘膜切除术）ESD（内镜下粘膜下层剥离术）,日本(r bn)第3版消化道内镜指南,检查前1530分钟将20,000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g溶解于约5080ml水，口
11、服,第二十八页，共四十八页。,色素(s s)内镜的染色剂,碘液(1.5%-2%)：用于食管(shgun)病变，与正常上皮的深褐色染色相比，瘤变处不染（阴性染色）；靛胭脂(0.4%-0.5%)：最常用于胃和结肠异常区域染色，能够帮助区分大肠中非瘤样病变（增生）或瘤样病变；亚甲蓝(0.1%)：用于发现食管和胃的肠上皮化生，大肠连续性部分；稀醋酸：用于显示被覆柱状上皮食管肠化粘膜的的结构。,第二十九页，共四十八页。,特殊(tsh)内镜,第三十页，共四十八页。,Esophagus(Squamous epithelium):unstained,submucosal carcinoma(sm2),Same
12、 case:chromoendoscopy with iodine stain,第三十一页，共四十八页。,Large bowel:unstained,intraepithelial neoplasia,Same case:chromoendoscopywith indigo carmine,第三十二页，共四十八页。,Esophagus(Squamous epithelium):unstained,submucosal carcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopywith iodine stain,第三十三页，共四十八页。,Cardia:unstained,s
13、ubmucosal adenocarcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopy with indigo carmine,第三十四页，共四十八页。,Esophagus(squamous epithelium):unstained,intramucosal carcinoma,Same case:chromoendoscopywith iodine stain,Same case:operative specimen,unstained,Same case:operative specimen with serial sections,stained with io
14、dine,第三十五页，共四十八页。,Large bowel:laterally spreading type,intraepithelial neoplasia.,Same case:chromoendoscopywith indigo carmine.,第三十六页，共四十八页。,Esophagus(squamous epithelium):unstained,intraepithelial neoplasia,Same case:chromoendoscopywith iodine stain,第三十七页，共四十八页。,Esophagus(squamous epithelium):unsta
15、ined,intramucosal carcinoma,Same case:chromoendoscopy with iodine stain,第三十八页，共四十八页。,Same case:chromoendoscopy with indigo carmine,Stomach,prepyloric:unstained,carcinoma(sm),第三十九页，共四十八页。,Esophagus(squamous epithelium):unstained,submucosal carcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopy with iodine stain,第四
16、十页，共四十八页。,Large bowel:unstained,sub-mucosal adenocarcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopy with indigo carmine,第四十一页，共四十八页。,Stomach,posterior:unstained,submucosal adenocarcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopy with indigo camine,第四十二页，共四十八页。,Esophagus(squamous epithelium):unstained,submucosal carcinoma(sm3),Same case:chromoendoscopy with iodine stain,第四十三页，共四十八页。,Sub-cardiac stomach:unstained intramucosal carcinoma,Same case:chromoendoscopy with indigo camine,第四十四页，共四十八页。,高危(o wi)人群筛查,高危人群筛查 高发区普查