1、医务人员 职业(zhy)安全防护,第一页，共七十三页。,主要(zhyo)内容,我院锐器伤等职业暴露(bol)情况报告,血源性职业暴露防护(fngh)措施,血源性职业暴露处理-报告SOP,医务人员职业暴露概况,第二页，共七十三页。,3,职业危害(wihi)与职业暴露,职业危害(wihi)指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露,第三页，共七十三页。,4,SARS给中国(zhn u)的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京总队
2、医院(yyun)内二科主治医师李晓红,SARS的起因是社区感染(gnrn)，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%,第四页，共七十三页。,SARS问题的本质是感染(gnrn)控制问题,因SARS死亡349人，有统计(tngj)报告其中13 是战斗在第一线的医务人员医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！,第五页，共七十三页。,2023/6/26,6,什么是医院感染职业(zhy)暴露？,人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血
3、液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破(c p)皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质,第六页，共七十三页。,职业暴露(bol)的类型,锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、玻片、手术刀粘膜暴露(bol)：眼睛、伤口、粘膜、呼吸道,第七页，共七十三页。,“艾滋惊魂(jnghn)”事件再敲职防警钟,事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊(xu ru m hu)，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人
4、清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。,而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应(fnyng)呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验,第八页，共七十三页。,中国医务人员特别需要(xyo)防范的一大类感染性疾病,血源性感染(gnrn)AIDS/HIV：70多万（？）乙肝感染：1亿丙型肝炎：3800万,第九页，共七十三页。,第十页，共七十三页。,（二）医务人员面临(minlng)的职业风险,第十一页，共七十三页。,艾滋病死亡数统
5、计(tngj),卫生部：2011年3月份(yufn)乙类传染病中，报告发病数居前5位的病种为：病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾和淋病，占乙类传染病报告发病总数的95%报告死亡数居前5位的病种为：艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血热，占乙类传染病报告死亡总数的97%全国逾千人死于艾滋病!,第十二页，共七十三页。,医务人员面临(minlng)的挑战,我国是乙型肝炎高发区-全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者-其中有超过1/3的人在中国-大约1.5亿都有慢性肝炎-中国每年约有50多万人死于肝衰竭(shuiji)或肝癌-医务人员感染乙肝几率比普通人群高36倍丙肝90年代以后呈上升趋势，感染
6、率约为,第十三页，共七十三页。,有调查显示(xinsh)：医务人员职业感染的危险程度取决于人群中 血源性传染疾病的流行率 医务人员面临职业感染危险性增加（截至2004年，美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病）,艾滋病等血源性疾病(jbng)的严峻形势意味着什么？,第十四页，共七十三页。,工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊 遭受职业(zhy)伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施 监督与管理不到位,医务人员职业暴露(bol)特点,第十五页，共七十三页。,职业暴露(bol)的危险因素,生物性因素：通过血液、体液(ty)传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼
7、吸道传播的感染性疾病流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等,第十六页，共七十三页。,血源性病原体的定义(dngy)？,指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病(jbng)的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）、梅毒等体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体,第十七页，共七十三页。,物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性因素：消毒剂心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径
8、(tjng)（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,职业暴露的常见(chn jin)相关因素,第十八页，共七十三页。,据WHO1999年的报告(bogo),在你和你的同事中便会发生(fshng)一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故,每30秒种,第十九页，共七十三页。,美国每年至少发生万次意外针刺伤 有100200名医务人员死于乙肝病毒感染过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV 其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡毛秀英(xi yn)对1075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6%被污染针头刺伤占60%,第二十页，共七十三页。
9、,针刺(zhn c)伤可传播30多种血源性传染病,医学文献中证实至少30多种 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫(yun chn)：如恶性疟原虫(yun chn)等 肿瘤：HIV、HBV、HCV与病死率有明显关联,第二十一页，共七十三页。,历年(lnin)发现的经血传播的病原体,第二十二页，共七十三页。,针刺伤后感染(gnrn)的危险程度,血污染(wrn)针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV3
10、8倍,第二十三页，共七十三页。,针刺(zhn c)伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%,不同暴露途径(tjng)，每次暴露感染的机率,第二十四页，共七十三页。,不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道(yndo)分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,精液(jngy)11,000,阴道(yndo)分泌液7,000,血液18,000,羊水4,000,唾液1,每毫升中HIV病毒颗粒平均数,传染源：病人及HIV病毒携带者,第二十五页，共七十三页。,针刺(zhn c)伤常见暴露原因,_注射抽血静脉穿刺(chu
11、nc)或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合,缝合(fngh)中,回套针帽,血标本放入试管,分离针头,器械传递,第二十六页，共七十三页。,针刺(zhn c)伤种类,3003例医疗(ylio)锐器伤分析,第二十七页，共七十三页。,锐器伤高发(o f)环节,紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄(dnb)，不使用相关防护用品医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大,第二十八页，共七十三页。,针刺伤的职业(zhy)、地点分布,第二十九页，共七十三页。,30,上海市2
12、009年7月-2010年3月380例锐器伤 地点(ddin)分布,第三十页，共七十三页。,31,上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 职业(zhy)分布,第三十一页，共七十三页。,32,上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 发生(fshng)时机,第三十二页，共七十三页。,我院近年来报告的职业(zhy)暴露资料,第三十三页，共七十三页。,我院近年来报告的职业暴露(bol)资料,职务(zhw)分布,第三十四页，共七十三页。,我院近年来报告的职业(zhy)暴露资料,发生(fshng)时刻,第三十五页，共七十三页。,我院近年来报告的职业(zhy)暴露资料,损伤(snshn
13、g)器械,防护(fngh)情况,第三十六页，共七十三页。,2023/6/26,37,预防血源性感染，对病人，我们(w men)已经做了很多！,医院(yyun)布局及硬件设施的改进全部使用一次性注射器输血前常规检测HBV，HCV，HIV等血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针头 消毒无菌用品由消毒供应中心统一供应对医疗废物收集与运送规范的制定其他,第三十七页，共七十三页。,对于职业暴露(bol)我们存在的问题,对职业暴露危害认识不足对职业暴露防护重视不够培训效果不佳日常操作规范(SOP)执行不到位不知晓暴露后处置报告:程序较复杂(fz),不知晓程序,不愿意
14、报告其他,第三十八页，共七十三页。,“Caring for ourselves to care for our patients”为了关爱(un i)病人，应关爱(un i)自己,第三十九页，共七十三页。,血源性职业(zhy)暴露因素 防护措施,第四十页，共七十三页。,健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率 接触频率高的人感染几率大安全措施 采用安全措施和正确方式自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体量 中空针头沾染的血量大,引起感染几率大于缝针和刀接触路径(ljng)针刺感染大于粘膜接触时间长短 刚接触病
15、人后的锐器刺伤感染几率大于放置数小时后锐器,职业暴露危害程度的相关(xinggun)因素,第四十一页，共七十三页。,Lynda Anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉(jngmi)输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十余年,Karen Daley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个(y)非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程,第四十二页，共七十
16、三页。,美国:-1991劳动部职业安全局（OSHA）制定法规，对暴露于经血传播微生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐-2000.11总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令我国:-2004年4月7日卫生部发布艾滋病职业暴露防护指导(zhdo)原则-2009年3月2日发布实施血源性病原体职业接触防护导则,针刺伤的防护(fngh)进展,第四十三页，共七十三页。,我国血源性感染控制与消毒相关(xinggun)规范,预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)暴露(bol)于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制规范(1993)医护人员感染控制规范(CDC1998)消毒技术规范(2002/11)医院感染管理办法（48号文件）,中华人民共和国卫生部医院(yyun)感染管理办法48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条（六）对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导；第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康；,第四十四页，共七十三页。,安全教育 标准(biozhn)预