1、危重病人评分(png fn),第一页，共四十八页。,评估系统目的：为了证明加强医疗的价值，便于评价不同病种患者病情，比较治疗(zhlio)效果、评价新疗法作用以及对ICU的设备利用情况有一个客观尺度。,第二页，共四十八页。,APACHE评分(png fn)系统,APACHE因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。APACHE简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE在APACHE的基础上作了许多改进，设计更为(n wi)科学。,第三页，共四十八页。,A
2、PACHE评分(png fn)系统,1985年Knaus研究提出APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成。APACHE 的总分值为0 71分。前11项由临床(ln chun)最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为14分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 0.5，则用肺泡-动脉氧压差（A）DO2作为评分指标,第四页，共四十八页。,对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。
3、第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分(mn fn)）为15分。而APACHE评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE评分越高病情越重的原则。APACHE 要求 12项 APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。,第五页，共四十八页。,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡(swng)危险性(R)的公式Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE 得分0.146)+0.603(仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病风险系数,第六页，共四十八页。,急性生理(shngl)
4、评分（APS）,第七页，共四十八页。,注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；FiO20.5时只记录（A-）DO2，FiO20.5时只记录PaO2；急性(jxng)肾功能衰竭时Cr分值加倍。,第八页，共四十八页。,格拉斯哥昏迷(hnm)量表（GCS）,第九页，共四十八页。,B,第十页，共四十八页。,C,第十一页，共四十八页。,主要(zhyo)病种及其风险系数（非手术类）,第十二页，共四十八页。,主要(zhyo)病种及其风险系数（非手术类）,第十三页，共四十八页。,主要(zhyo)病种及其风险系数（非手术类）,第十四页，共四十八页。,主要(zhyo)病种及其风险系数（
5、非手术类）,第十五页，共四十八页。,主要(zhyo)病种及其风险系数（非手术类）,第十六页，共四十八页。,主要(zhyo)病种及其风险系数（非手术类）,第十七页，共四十八页。,主要(zhyo)病种及其风险系数（手术类）,第十八页，共四十八页。,主要(zhyo)病种及其风险系数（手术类）,第十九页，共四十八页。,主要(zhyo)病种及其风险系数（手术类）,第二十页，共四十八页。,主要(zhyo)病种及其风险系数（手术类）,第二十一页，共四十八页。,主要(zhyo)病种及其风险系数（手术类）,第二十二页，共四十八页。,主要(zhyo)病种及其风险系数（手术类）,第二十三页，共四十八页。,APACH
6、E评分(png fn)系统,1991年推出通过对患者入ICU时病情的评分及病死率预测，以及在治疗过程中对患者病情的动态评定，为提高医学质量、合理利用医疗资源以及确定最佳的出院(ch yun)时机或需要继续治疗时间提供了客观科学的根据。,第二十四页，共四十八页。,总分=年龄分+慢性健康状况+神经学评分+生理学评分+酸碱失衡评分死亡危险性（R）预计(yj)公式Ln(R/1-R)=(入ICU主要疾病风险系数+入ICU前接受治疗的场所分值+APACHE总分值）0.0537,第二十五页，共四十八页。,APACHE年龄(ninlng)及慢性健康状况评分标准,第二十六页，共四十八页。,神经学评分未采用传统的
7、GCS法,而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼时的语言及运动变化计分(j fn),有人证明此法比GCS法预测结果更准确.,第二十七页，共四十八页。,APACHE疼痛或语言(yyn)刺激评分标准,*表示(biosh)不常见和不可能的临床组合,第二十八页，共四十八页。,APACHE急性(jxng)生理学评分标准,第二十九页，共四十八页。,APACHE酸碱失衡(sh hn)评分标准,第三十页，共四十八页。,为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数(cnsh)不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE有较大提高,第三十一页，
8、共四十八页。,其它(qt)常用量表,第三十二页，共四十八页。,简化(jinhu)急性生理学评分（SAPA）,注：表中 MV-机械通气(tng q)CPAP-持续正气道通气 KPa=7.5mmHg,第三十三页，共四十八页。,第三十四页，共四十八页。,改良(giling)格拉斯哥昏迷量表,第三十五页，共四十八页。,GCS临床意义,评定急性颅脑损伤轻重轻型颅脑损伤：伤后神志不清20min，GCS为1315分中型颅脑损伤：伤后神志不清在20min6h，GCS为912分重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷时间5h，GCS为38分，其中35分为特重型监测病情变化在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第
9、一个24h每6h评定一次，以后每日评定1次，1周后隔日评定1次，半月后每周评定1次。预测预后如计分8分者预后不良；伤后6h睁眼反应小于2分者，有40%50%病人死亡或成为植物状态(zhungti)；伤后72h运动反应仅12分者，死亡或成为植物状态(zhungti)可能性大,第三十六页，共四十八页。,小儿昏迷(hnm)量表（1995年5月全国第四届儿科争论会上通过）,第三十七页，共四十八页。,镇静和躁动(zodng)的主观评估：,一、Ramsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征
10、性的指标(zhbio)来区分不同的镇静水平。,第三十八页，共四十八页。,二、Riker镇静(zhnjng)、躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分,恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶(ynkung)、胸骨或甲床5秒钟,第三十九页，共四十八页。,三、肌肉(jru)活动评分法(Motor Activity Assessment Scale,MAAS),自SAS演化而来，通过七项指标来描述病人(bngrn)对刺激的行为反应（表四），对危重病病人(bngrn)也有很好的可靠性和安全性,第四十页，共四十八页。,肌力(j l)分级表
11、：,第四十一页，共四十八页。,疼痛(tngtng)评估：,语言评分法(Verbal rating scale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表(dibio)不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度,第四十二页，共四十八页。,视觉模拟法(Visual analogue scale,VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种(y zhn)评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛 疼痛难忍0 100,第四十三页，共四十八页。,
12、数字评分法(Numeric rating scale,NRS)：NRS是一个从010的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛(tngtng)难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛(tngtng)。其在评价老年病人急、慢性疼痛(tngtng)的有效性及可靠性上已获得证实,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛(tngtng)难忍,第四十四页，共四十八页。,面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不(cn b)痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关
13、性，可重复性也较好,不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛(tngtng)剧烈 疼痛(tngtng)难忍,第四十五页，共四十八页。,术后疼痛评分法(Prince-Henry 评分法)该方法(fngf)主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法(fngf)如下,术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达(biod)自己从04的选择,第四十六页，共四十八页。,压疮危险因素(yn s)评估表,第四十七页，共四十八页。,内容(nirng)总结,危重病人评分。APACHE在APACHE的基础上作了许多改进，设计更为科学。APACHE 的总分值为0 71分。对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。APACHE 还提出了计算每一个(y)患者死亡危险性(R)的公式。FiO20.5时只记录（A-）DO2，FiO20.5时只记录PaO2。*表示不常见和不可能的临床组合。笑、咕咕、合适。压疮危险因素评估表,第四十八页，共四十八页。,