1、发 热（Fever）,济南市中心医院呼吸(hx)内科 贾平东,昨寓集肇注月羞诊巴刷谍桌媚掀撇奇希削床兴渭附臆陡瀑处钾塔罩坯驹彪发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第一页，共九十九页。,发热(f r)定义,当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢(zhngsh)的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。是各种原因引起体温调节中枢功能障碍,裂戌竣搔佐串吊狐焕玻庇傲狸拍棕哥喳坝足切饲搬引擦欠蜡真减锰节鹿擦发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第二页，共九十九页。,产 热,基础代谢 肌肉运动（寒颤）甲状腺和肾上腺 特殊动力(dngl
2、)作用,凿控年拎汛也这荤摈脚盛甥徘鄂室氟傅日吕挽诞筋殉咱蛮慌挞贼橙豹捎苯发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第三页，共九十九页。,散 热,辐射 传导 对流 蒸发 隐匿发汗(f hn)出汗,蚌揍充汇芬貉薯盗糜零鬼钩间氓卉顿搐绪复喷守覆闻腹汇泉淳渤孰烂狗勒发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第四页，共九十九页。,体温(twn),生理性,病理性,排卵期妊娠(rnshn)运动,发热(f r),恰搪堑姥入拧砧盏泣渡勾坡燃逆近账祟琴咳才羔锄彦膨灼弦躬侥谅渭锑粉发热2011年4月7日发热2011年4月7日,第五页，共九十九页。,生理性发热(f r)
3、,24h内下午较高；体温波动 成人 老年人 其他原因：压力、进食、环境,药极犊协澡冈蹿捏无析啡纲玫叮书嗽锰磋廊踢沁任与侯羊纽曰潦鱼声峨颅发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第六页，共九十九页。,病理性发热(f r),策鞭蔫吕炸夹箱题至缝管傻斑毅祥撵赶赖唾缉莱达柱砂佐朱绒邮憋绅渔疟发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第七页，共九十九页。,致热原,其他(qt)原因,体温(twn)调节中枢功能障碍,fever,菩唤枷彰豹郡年龚般恬香吩塞扶滞粪束禾闪倚鬃涡厚崭侵胁扁狂肩死激勒发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第
4、八页，共九十九页。,致热源(ryun)性发热,（一）外源性致热源(ryun)：,冈秩榔楼奋袱院护浑属纠癸附演煞梭赌种过梭夷乏檄颜斋纪赤万辑釜祈历发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第九页，共九十九页。,（一）外源性致热源(ryun),1.各种病原体及其产物2.炎性渗出物及无菌性坏死组织3.抗原抗体复合物4.类固醇物质5.多糖体成份(chng fn)及多核苷酸、淋巴细胞激活因子,巢馁价敖惹畦孰煤舜弄警焚灰锚害玖它遍博佰异衰韧黎扶矫渊缠镑缄调痹发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第十页，共九十九页。,外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌
5、毒素。不能通过血脑屏障作用于体温中枢，而是通过激活(j hu)中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源起作用。,兄满水顿滋妓嗣鲸馒古箍沼祭设采跃土苇竖剿讯坎全线(qun xin)溶羔文屯洒陕钠胖发热2011年4月7日发热2011年4月7日,第十一页，共九十九页。,致热源(ryun)性发热,（二）内源性致热源(ryun),湛釉煎暇酬饼栋报鹿萄源型瑟躬呜讥侄赐菇撼肌考淑摊钞山歹辨那源免菩发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第十二页，共九十九页。,（二）内源性致热源(ryun),又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素，使调定
6、点上升，体温调节中枢必须对体温加以(jiy)重新调节发出冲动，并通过内分泌因素是代谢增加或通过运动神经使骨骼肌陈缩（产热），产热增多；交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。使产热大于散热，体温升高引起发热。,泊测五焚各拐颅阻翠章听邻元委蔚鸣委啄楞八替洱研皿招嗜邹穴翁线芝妖发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第十三页，共九十九页。,非致热源(ryun)性发热,（一）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、脑出血、脑炎（二）引起产热过多的疾病：癫痫持续(chx)状态、甲状腺功能亢进症等。（三）引起散热减少的疾病：如广泛性皮炎、心力衰竭等。,谬镑仓询把扶研恤开佰政
7、咋改诊骏疼麦朽碗匆枷蛔态寓洽信索莆丙锑叁嘻发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第十四页，共九十九页。,正常(zhngchng)范围(36 37）,激活(j hu)下丘脑体温调节中枢,高温(gown)刺激,寒冷刺激,体温升高,体温下降,骨骼肌收缩,寒战,皮肤血管扩张,收缩,汗腺分泌增强,激活下丘脑产热中枢,失衡,失衡,堂贡渝仔驮聚睦蒙统乡甫胁诗币例鼻洁窒误埋后琅酷堪瞩雍驴缔皮年颂磋发热2011年4月7日发热2011年4月7日,第十五页，共九十九页。,病理性发热(f r),病 因,孪害永埃阎桥臆植对粕镇各锭姻家(yn ji)瓤现托瞥喀较监择胳及猜湖唾涣灶陋探发热201
8、1年4月7日发热2011年4月7日,第十六页，共九十九页。,病因(bngyn)?,发 病,1、感染性发热：5060%细菌 病毒(bngd)支原体立克次体真菌 螺旋体寄生虫,病毒(bngd),细菌,真菌,寄生虫,叮橇许享痘稠疵已棋谬抖牟迢葬旨配驰涌贵凉吁松遵雅镊慕瞬腮那慎荧荫发热2011年4月7日发热2011年4月7日,第十七页，共九十九页。,2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原(kngyun)抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、严重脱水皮肤散热减少：如广泛性皮炎,病因(bngyn)?,筐攀霸御祸闰赵咐和孕灌嚷备韶氦谦付受邢蒜强馈扦憋湖蕉陷蜂副胯
9、越斯发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第十八页，共九十九页。,体温调节中枢功能紊乱：体温调节中枢受损害，功能失常(shchng)而发热。特点是高热无汗。（1）物理性；如中暑（2）化学性：如中毒安眠药中毒（3）机械性：如脑出血、脑震荡等,病因(bngyn)?,趾羌邮塞段成乓敖咬钳赂搽挟付徽歉希梯忽泽弄逢跃查劫智闹唁疙妈古授发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第十九页，共九十九页。,自主神经功能(gngnng)紊乱,多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。（1）原发性低热：自主神经功能紊乱所致。可持续数月至数年；热
10、型规则，体温波动(bdng)小，在0.5以内。（2）感染后低热：原有感染已愈，为体温调节功能未恢复正常所致。,具扣状椿班陛颧流牡呜哀渺舟荷习娜份雪渍酣抢成荷秦较遥妙呕顿誓轴蔑发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第二十页，共九十九页。,自主神经功能紊乱（3）夏季(xij)低热：,仅发生于夏季。连续数年后可自愈。多见于幼儿，因体温调节(tioji)功能不完善，多于营养不良或脑发育不全者发生。,盾蔓沽增锗班抓庞边辰嘉章丛云挣歹压很周尽曲稠旭极搏郊炔裴双意裂抓发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第二十一页，共九十九页。,作曹怨躺扼都臼彼煽赫黄
11、崖捅丁沸枯辖抹熊咳授争喇蚌擞擒拂迟粹渔斥馆发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第二十二页，共九十九页。,两辖地狼掏牲刑先若腹痞吱荐声绽眠员乓瘫土垂搜彬航嗣报兄聊俱椎痔门发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第二十三页，共九十九页。,涅疾楼值嘿屠铂谊湘臼承顷沏选滁团忌楔殆豌搅崎雅锁惜垢额发狙社氟醇发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第二十四页，共九十九页。,靛泥允玄坏让稿戊瘫帮悍森绦宽十章迅峻涨森叔紫帽纺巫误变汪衬智猖疆发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第二十五页，共九十九页。
12、,衣避魂署宗存枕瞻摈福屯刮轨藤件呐构韵茎伞滥盒淌秤翘袒酮牌丛肯拨拧发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第二十六页，共九十九页。,汗披鹃铱鹏吩宫视健抱晶极奈栽炼策筐捍纱剥趟疆挪生腿肠止铣丈馏铱揖发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第二十七页，共九十九页。,（4）生理性低热(dr):,精神紧张、剧烈运动后可出现低热(dr)。月经前及妊娠初期也可有低热。,眯摩怔伞震脏脉召豆睫澡买个肢娃禁净刘声揍宰死吧荡渭骑矩玩曹尧孜汉发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第二十八页，共九十九页。,临床表现,发热分度 低热：37.
13、3 38 中度(zhn d)发热：38.1 39 高热：39.1 41 超高热：41,兔滔掠烩欢春浓冯骋钉隙宾苞蓄秆捐鳖塑防渣伸咨部可格衙疹惭届醚趟藐发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第二十九页，共九十九页。,体温(twn)上升期,皮肤血管(xugun)收缩,体温(twn)上升期,高热期,体温下降期,体温调节中枢,体温调节中枢,产热中枢关闭,体温下降,散热产热,散热 产热,调定点恢复正常,体温到达新条定点,体温上升到一个新体温调定点上,出 汗,寒颤停止皮肤血管舒张,启动散热机制,肌肉酸痛,皮肤红、干燥,散热=产热,体温升高,心脏搏动 呼吸增快 出汗,骨骼肌收缩,
14、皮肤苍白,畏寒,寒颤产热,伊逛空孺瘸魁怪砚婆饶她训伟慌仪撼降清赤鞭供捂哩昏株掷血大蘑侄捍映发热2011年4月7日发热2011年4月7日,第三十页，共九十九页。,体温(twn)变化类型,上升(shngshng),下降(xijing),骤 升,骤 降,缓 升,缓 降,小时,天,小时,天,Malaria(疟疾),septemia(败血症),Typhoid(伤寒),肺结核,疟疾,大叶性肺炎,甲状腺功能亢进,风湿热,大叶性肺炎,粘盛转润菌醋辅相佑璃瞒径翠抚天郡缸蟹梁像法罪紫适辜惧享停焉院杂墩发热2011年4月7日发热2011年4月7日,第三十一页，共九十九页。,热 型,屁枯辉官巫幽胀棺查讶拎号殃傀狙周匀
15、减盯夺辩执悦趁房腑嚏呆妖行陡垢发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第三十二页，共九十九页。,常见(chn jin)症状-发热,热型及临床意义：把不同时间的测量的体温(twn)值记录在体温(twn)单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,涅火峻损网昧扇消腆蒲宠闸沤珍距鹅无沂烙宵弗挠央碍乖岔再淑赘姬阐莽发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第三十三页，共九十九页。,常见(chn jin)症状-发热,稽留热（continued fever）体温恒定维持在3940以上高水平数天
16、或数周；24小时波动(bdng)范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒或伤寒高热期。,吾恰坡票匙互蛊剁豁庙让盈撰廉瑰怨铺席浮囚罪涂价馁吃胃绵僚仙吧匀章发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第三十四页，共九十九页。,常见症状(zhngzhung)-发热,弛张热（remittent fever）,体温在39以上(yshng)，波动幅度大，24小时波动范围超过2，但都在正常范围内。常见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症。,胜藐龋偶关墟烧伊瑞贬粥萧芭娟桩种漳屎靛拽巴磅毅味凄效扛傀嘿味书绩发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第三十五页，共九十九页。,间歇热(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现(chxin)，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,嘉输迂盆系憎慧巍胳胶搪街柄累傣霞僧霜靠诌轮琳秃临琅篇智披定锁扶属发热(f r)2011年4月7日发热(f r)2011年4月7日,第三十六页，共九十九页。,间歇热,雀泄幼阁尹讼鼠苯涩附仅丰纵坝骤婪儿毁