1、发药环节和安全(nqun)用药,首都医科大学附属北京潞河医院(yyun)陈药师电话：,第一页，共五十页。,致 谢,中国药理学会药源性疾病学专业委员会清华大学继续教育(jioy)学院清华班一、二期老师和同学,第二页，共五十页。,学习(xux)规则介绍,分 组：5-7人一组，组名1、2、3、4、5、6组长确定：金手指组长指定：发言员、发药员发言得分(d fn)：扑克牌神秘奖品：总分第一名的小组荣获,第三页，共五十页。,工作年限(ninxin)调查,工作(gngzu)满5年工作满10年工作满20年,第四页，共五十页。,资深药师有必要(byo)再学习发药吗？,发药简单(jindn)吗？,第五页，共五十
2、页。,案例(n l)1：患者，女，76岁诊断：高血压处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd po,发药时需要(xyo)交代给患者什么信息？,第六页，共五十页。,案例2:患者(hunzh)，女，34岁诊断：妇科炎症 处方：桂枝茯苓丸（大蜜丸）10丸 用法：口服，1丸，1次d,发药时需要交代给患者什么(shn me)信息？,第七页，共五十页。,案例1：患者，女，76岁诊断：高血压处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd po结果：患者发现药片从大便排出(pi ch)，担心会不会出现未释放完就排出(pi ch)体外，投诉药品质量问题。,一个小问题引发(yn f)的投诉,第八页，共五十页。,
3、一枚大蜜丸引起(ynq)的血案,案例2:患者，女，34岁诊断：妇科炎症 处方：桂枝茯苓丸（大蜜丸）10丸 用法：口服，1丸，1次d 结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医(fy)切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。,第九页，共五十页。,两个(lin)案例告诉我们,第十页，共五十页。,本节课授课(shuk)理念,授之以鱼授之以渔,第十一页，共五十页。,主要(zhyo)内容,发药环节的流程发药交代不足的原因和改进措施发药交代的技巧(jqio)发药环节演练总 结,第十二页，共五十页。,第三十三条 药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确
4、书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行(jnxng)用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。,第十三页，共五十页。,发药的定义(dngy),指药学人员在调剂工作中，对已经调配好的处方进行(jnxng)药品和患者确认，并用语言和（或）文字的方式，将所配发药品的用法、用量、禁忌及其注意事项明确、详细地告诉患者或其家属。,目的(md)：,保障患者用药安全,第十四页，共五十页。,前提(qint)：,发药环节(hunji)的流程,重点(zhngdin)：,确认患者 确认药品,发药交代,第十五页，共五十页。,发药交代(
5、jiodi)的必要性和重要性,遵循法律法规的要求(yoqi)药师价值实现的要求患者安全用药的要求,第十六页，共五十页。,主要(zhyo)内容,发药环节的流程发药交代不足的原因和改进(gijn)措施发药交代的技巧发药环节演练总 结,第十七页，共五十页。,回顾(hug)案例,案例1发药交代:“整吃整排”现象是正常现象，原因是不溶性骨架片。案例2发药交代：大蜜丸因丸大，可洗净(x jn)手掰小，或嚼碎后喝水吞服。,第十八页，共五十页。,分享(fn xin)案例,各组派人轮流分享用药交代不足的案例，每次一例每个案例积分(jfn)一分,第十九页，共五十页。,发药交代不足(bz)的原因与改进措施讨论,1、
6、分组讨论（3分钟）2、举手抢先发言，每一条积1分，稍后(sho hu)发言 的其他组观点不能重复 3、讲师分类汇总和补充（鱼骨图）,第二十页，共五十页。,主要(zhyo)内容,发药环节的流程发药交代不足(bz)的原因和改进措施发药交代的技巧发药环节演练总 结,第二十一页，共五十页。,发药交待(jio di)的技巧,用药交代(jiodi)事项：（1）用法用量（2）给药时间与疗程（3）特殊剂型（4）特殊人群（5）特殊注意事项（6）其他根据实际，适时引导 门诊用药咨询室刻苦积累，掌握基本专业知识是前提,第二十二页，共五十页。,用量注意(zh y),婴幼儿老年人皮科外用药,第二十三页，共五十页。,给药
7、时间(shjin),第二十四页，共五十页。,给药时间(shjin),第二十五页，共五十页。,给药时间(shjin),最佳(zu ji)给药时间为,清晨(qngchn),餐前,餐中,餐后,睡前,第二十六页，共五十页。,与其他药物同时(tngsh)使用,抗菌素与益生菌止吐药与化疗药要滴两个(lin)眼药时，之间要隔2-3分钟,第二十七页，共五十页。,特殊口服(kuf)剂型,舌下含服缓释片口崩片泡腾片,第二十八页，共五十页。,特殊(tsh)剂型,吸入剂滴耳药，眼药(yn yo)，鼻药栓剂注射剂,第二十九页，共五十页。,特殊人群,婴幼儿老人妊娠及哺乳期妇女(fn)肝肾功能不全患者,聋 哑 盲 患者(h
8、unzh)精神病患者,第三十页，共五十页。,儿童用药(yn yo)交代,儿童用药(yn yo)，有哪“四不要”？,服药时不要随时(sush)加糖；西药不要用果汁送服；不要用茶水、牛奶喂药；不要在孩子哭闹、嬉戏时喂药。,第三十一页，共五十页。,老年(lonin)患者用药交代,药师在用药交待后，可以试探性地问一下患者：“我说清楚了吗？”“要不要(byo)我把必要的注意事项在您的药品说明书上划一下或是用纸给您写上？”“您能复述一下具体的服药方法和疗程了吗？”,第三十二页，共五十页。,抗生素：青霉素和头孢类(可能会对婴儿的肠道有点 儿影响，注意观察宝宝是否有腹泻(fxi)症状，哺乳不需要等待时间)哮
9、喘：布地奈德粉吸入剂(直接通过口腔作用于肺 部，全身吸收比较少，进入乳汁的量就更 少，不太可能影响到宝宝。)外用药：尽量选择哺乳期安全的药使用，而且尽量 避开乳头位置。,哺乳期用药(yn yo)交代,第三十三页，共五十页。,特殊人群,第三十四页，共五十页。,储存(chcn)注意,冰箱保存 干燥，通风，避光避免孩童(htng)接触开盖后 效期特殊救急药品 随身携带,第三十五页，共五十页。,1、分门别类。不同给药途径(tjng)的药品分开保存。如口服的药品、滴眼液、栓剂。,2、有原包装的药品最好放在原包装里，不要因为只剩下最后一粒或一袋就丢弃原包装纸盒，虽然在泡罩版和颗粒剂袋上有生产日期，但是(d
10、nsh)常常会由于不知道有效期的年限而无法判断是否失效。,tips:,3、密封：有些药品(yopn)极易吸收空气中的水分，而且吸收水分后很快就会变质。如阿司匹林就是一种易吸潮的代表药，吸潮后便开始缓慢分解成水杨酸和醋酸，产生浓烈的酸味，对胃的刺激性大大增加。,储存注意,第三十六页，共五十页。,其他(qt)注意事项,不良反应，如何处理(chl)告知发生的频率，监测项目（肝肾功能等）处理方法，什么情况下需要回医院漏服时，如何处理-例子：口服避孕药,第三十七页，共五十页。,外 用每日 次,药师提示 此药冰箱(bngxing)保存 2-8,药师提示(tsh)请餐后 半小时服用每日 次 每次 片,药师(
11、yo sh)提示请餐前 半小时服用每日 次 每次 片,药师提示请 睡 前 服 用 每次 片,药师提示此药冰箱保存 2-8每日 次每 次 片,药师提示请 空 腹 服 用（餐前1小时或餐后2小时）每日 次 每次 片,药师提示每次用药后 请漱口每日 次 每次 喷,药师提示此药冰箱保存 2-8 每日 次,用药交代小标识,第三十八页，共五十页。,用药交代(jiodi)小标识,第三十九页，共五十页。,发药礼仪(ly),仪表端庄、整洁，统一着装上岗，佩带(pidi)胸卡，服装应整洁保持优雅的姿势和动作;使用语言文明；态度和蔼、亲切自然地接待病人;热情耐心地回答患者的问题。,第四十页，共五十页。,主要(zhy
12、o)内容,发药环节的流程发药交代不足(bz)的原因和改进措施发药交代的技巧发药环节演练总 结,第四十一页，共五十页。,发药环节(hunji)演练,处方(chfng)1,处方(chfng)2,处方3,第四十二页，共五十页。,处方(chfng)1,第四十三页，共五十页。,处方(chfng)2,第四十四页，共五十页。,处方(chfng)3,第四十五页，共五十页。,主要(zhyo)内容,发药环节的流程(lichng)发药交代不足的原因和改进措施发药交代的技巧发药环节演练总 结,第四十六页，共五十页。,请每组派一位药师用一句话帮大家总结一下发药交代(jiodi)对患者用药安全的重要性,第四十七页，共五十页。,药师 一声叮咛(dn nn)患者 一分风险,多,少,第四十八页，共五十页。,谢谢聆听(ln tn)敬请指正,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,发药环节和安全用药。处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd po。处方：桂枝茯苓丸（大蜜丸）10丸。结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉(tu s)药品质量问题。发药交代:“整吃整排”现象是正常现象，原因是不溶性骨架片。发药交代：大蜜丸因丸大，可洗净手掰小，或嚼碎后喝水吞服。2、举手抢先发言，每一条积1分，稍后发言。餐前1小时或餐后2小时。维生素B1、维生素B2。敬请指正,第五十页，共五十页。,