1、学习药品说明书 提高(t go)合理用药水平,第一页，共八十七页。,目 录1、概述 新药发展的振动波、提问？药品说明书的项目及临床存在的主要问题(wnt)2、本院的不合理用药实例 病例或门急诊处方（重点）3、严格控制氟喹诺酮的应用（举例）4、国家药品不良反应信息通报有关案例5、清洁切口（类切口）围手术期用药问题6、药品宣传资料存在的问题,第二页，共八十七页。,哎呀(iy)，真棒！简单，便宜，药到病除。,那个(n ge)人是个疯子，又是他的一个什么傻念头,如果在经过精选的病人中谨慎应用，本药是对G病最佳(zu ji)疗效。,死于粒细胞白血病，这样的药，我连一条狗都不让它应用。,新药发展过程中 的
2、振荡波,第三页，共八十七页。,任何一个真正值得使用的药物(yow)都 危害病人，医药是基于推测，通过谋杀而获得进步的艺术。,医生的天职只使用那些(nxi)他曾花力气精通的药物,第四页，共八十七页。,每当你给患者一个药，你就在冒一 次险，常常由于要冒的风险很小，以至于 感到不必(bb)三思而行，但有时这种风险是 相当大的。,第五页，共八十七页。,药物治疗决非简单(jindn)地意味着将药名配上病名就行，它要求知识、判断、技巧和智慧，书本可以提供知识，有助于判断的形成，而技巧和智慧是经验以及先天和后天获得能力的产物。,第六页，共八十七页。,提 问？,对于使用的药物(yow)，你完整的阅读过它的说明
3、书吗？你在首次使用某种新药时，你关注该药哪些方面的性能后就开始给病人用药？,第七页，共八十七页。,你开的医嘱，某药物(yow)的用法为2g,Q12h,静滴，而护士在45小时就将两次 总药量全部输注完，你觉得这样执行医嘱合适吗？你曾关注过药物稀释的溶媒吗？关注过药物的滴速吗？你关注过药物的ADR吗？你填报过药品不 良反应表吗？,第八页，共八十七页。,【药品名称(mngchng)】【成份】【性状】【适应症】【规格】【用法用量】【不良反应】【禁忌】【注意事项】【孕妇及哺乳期妇女用药】【儿童用药】【老年用药】【药物相互作用】【药物过量】【临床试验】【药理毒理】【药代动力学】【贮藏】【包装】【有效期】【
4、执行标准】【批准文号】【生产企业】,第九页，共八十七页。,病例或处方中存在(cnzi)的主要问题,超适应症 超用法(yn f)用量 超禁忌症 注意事项不注意,第十页，共八十七页。,环磷腺苷葡胺 属于非洋地黄强心剂 说明书适应症：用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病，用于心律失常的辅助(fzh)治疗。,临床适应症擅自广泛扩大：在心内科、内分泌科、神经内科、肾内科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、手外科、脊椎(j zhu)外科、脑外科、普外科等11个科室应用。病程记录中有护心、护脑、营养神经、营养支持或不作任何说明使用1020天。,广泛(gungfn)扩大适应症,第十一页，共八十七页。,复合磷
5、酸(ln sun)氢钾 说明书适应症：主要用于完全胃肠道 外营养疗法中作补磷的补充剂。注意事项：本品仅限于不能进食的病人。,临床(ln chun)适应症：毒蜂蛰伤 急性上呼吸道感染 输尿管结石等 或病志中不做任何 说明进行应用本品,广泛(gungfn)扩大适应症,第十二页，共八十七页。,广泛(gungfn)扩大适应症,韦迪（泮托拉唑）护胃。,全院有18个科室 使用护胃。如：消化内科(nik)、呼吸内科(nik)、心内科(nik)、肾内科(nik)、内分泌科、肿瘤科、脑外科、手外科、普外科、妇产科等。,第十三页，共八十七页。,地红霉素,说明书 适用于12岁以上患者 用于：慢性(mn xng)支气
6、管炎急性发作 急性支气管炎、社区获得性肺炎、咽炎和扁桃体炎 单纯性皮肤和软组织感染,门诊(mnzhn)处方广泛用于：宫颈炎、胃肠炎、尿路感染、胃炎、胆囊炎等,第十四页，共八十七页。,临床诊断(zhndun)：2型糖尿病并糖尿病周围神经炎 高脂血症 胆囊结石,病 例,第十五页，共八十七页。,N.S 250ml 注射用奥扎格雷 160mg用法：静滴，一日(y r)1次病志：抗血小板治疗,说明书适应症：治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍用量：成人(chng rn)一次80mg,一天2次，溶于500ml 0.9%氯化钠溶液或5%G.S，静滴,N.S 250ml 银杏达莫 25ml 静滴，一日
7、(y r)1次病志：改善微循环,说明书：用法：一日2次，一次1025ml，500ml 0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液静滴。适应症：治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。另奥扎格雷说明书相互作用 与抗血小板聚集剂、血栓溶解剂及其他抗凝药合用，可增加出血的倾向，应慎重，必要时减量。,第十六页，共八十七页。,N.S 250ml 硫普罗宁针 0.4g 静滴，一日(y r)1次病志：抗氧化,说明书：用法：一次0.2g，一日1次适应症：改善各类急慢性肝炎的功能(gngnng)用于脂肪肝、酒精肝和药物性肝病及重金属的解毒用于降低放化疗的不良反应,第十七页，共八十七页。,N.S 250ml 注射用奥扎格雷 160mg，
8、一日(y r)1次 静滴 N.S 250ml 硫普罗宁针 0.4g 静滴，一日1次,奥扎格雷（同前例(qinl)）硫普罗宁说明书 禁忌症：肾功能不全合 并糖尿病者禁用,临床(ln chun)诊断：2型糖尿病并糖尿病肾病期 高血压病3级 高脂血症,第十八页，共八十七页。,0.9%N.S 250ml 血塞通注射液 0.75g 静滴，每天1次 0.9%N.S 250ml 红花(hn hu)注射液 30ml 静滴，每天1次,说明书：血塞通每次0.20.4g，一日(y r)1次5%10%G.S250 500ml 静滴。红花注射液 每次5 20ml 5%10%G.S静滴，每 天1次,第十九页，共八十七页。
9、,诊断(zhndun)：双颞部急性硬膜下血肿 外伤性蛛网膜下腔出血,N.S 100ml 头孢哌酮 2.0 静滴，q8h 5%G.S 250ml 长春(chn chn)西汀 60mg 静滴，qd,无用抗菌药物的指证(zh zhn)；且头孢哌酮可影响凝血 功能 超量 颅内出血后尚未完全止 血者禁用,第二十页，共八十七页。,5%G.S 250ml 长春(chn chn)西汀 60mg 静滴，qd 联用 低分子肝素钠,说明书：5%G.S 500ml 长春西汀 2030mg 静滴，qd 不能与肝素(n s)合用,髋关节置换术,第二十一页，共八十七页。,诊断(zhndun)：前列腺增生,N.S 100ml
10、，头孢替唑 2.25 静滴，一日(y r)2次（1.251.26）5%G.S 250ml 门冬酸洛美沙星 0.2 静滴，一日2次（1.27）N.S 100ml，氨曲南 2.0 静滴，一日2次（1.28）N.S 100ml，头孢唑美 2.0 静滴，一日2次（1.292.4）,换用抗菌药物频繁(pnfn)且无说明头孢替唑超量,第二十二页，共八十七页。,诊断：右锁骨(sug)粉碎性骨折,N.S 100ml 头孢米诺钠 3.0 静滴，术前30分1次，术后2次，术后当天(dngtin)用了3次，共9g。,头孢米诺钠（3代头孢）说明书用量：成人(chng rn)常用量：一天2g，分2次用 重症感染：一天6
11、g，分2次用 超量,第二十三页，共八十七页。,左眼病毒性角膜炎 继发性虹膜炎,N.S 100ml氨苄西林舒巴坦 6.0地塞米松(d si m sn)5mg 静滴，一日2次,抗菌药物应单独(dnd)静滴 氨苄西林舒巴坦 每次1.53g，每6小时一次。,第二十四页，共八十七页。,急性(jxng)上呼吸道感染 0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注 头孢曲松钠 1.0 每天2次,处方(chfng)1,门急诊处方(chfng),第二十五页，共八十七页。,处方2腹痛(f tn)查因？（处方2张）N.S 100ml 奥美拉唑 40mg 静滴，一日2次 5%G.S 500ml VB6 0.1 10%kcl
12、 静滴，一日1次,N.S 100ml 头孢他啶 2.0 静滴，一日(y r)1次 0.5%甲硝唑100ml 静滴，一日1次 5%G.S 500ml 水溶性维生素 1支 静滴，一日1次,第二十六页，共八十七页。,处方 3 咳嗽(k su)查因？咳必清片 25mg21片 Sig.25mg tid复方甘草片30片 2片 tid吗丁啉片10mg1盒 10mg tid奥美拉唑胶囊 20mg1盒 20mg bid氨茶碱缓释片 0.11盒 0.1 q12h,第二十七页，共八十七页。,严格控制氟喹诺酮类药物的临床(ln chun)应用,经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道和泌尿道感染。应严格控制作为外科围
13、手术期预防用药对已有严重(ynzhng)ADR报告的要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题,卫生部200938号抗菌药物(yow)临床应用管理有关问题的通知,第二十八页，共八十七页。,处方(chfng)4全身多处刀砍伤患者，14岁5%G.S 250ml门冬氨酸洛美沙星 0.2 静滴，一日2次,氟喹诺酮类18岁以下(yxi)患者禁用,第二十九页，共八十七页。,处方(chfng)5 患者女，45岁，肠痉挛 加替沙星注射液0.2，静滴，bid1天。处方6：患者女，64岁，头皮挫裂伤 加替沙星注射液0.2，静滴，bid1天。,处方7：患者男，1.5岁，单纯庖疹感染(gnrn)左氧沙星软膏，15克，外用。
14、处方8：患者女，19岁，病毒性脑膜炎？5G.N.S 250ml 左氧氟沙星 0.4 静滴，qd,第三十页，共八十七页。,处方9：患者男，73岁，昏迷(hnm)查因 0.9氯化钠100ml 哌拉西林他唑巴坦2.25 静滴 5葡萄糖250ml 左氧氟沙星0.4 静滴处方10：患者男，22岁，继发性血小板下降 5葡萄糖250ml 左氧氟沙星0.4 静滴,第三十一页，共八十七页。,处方(chfng)11 患者男，35岁，尿道炎 0.9N.S 100 ml 头孢哌酮舒巴坦3.0 静滴 bid2天 甲硝唑 1瓶 2片 bid 罗红霉素分散片 1盒，2片 bid,第三十二页，共八十七页。,用药中存在的其它问
15、题：成人科小儿(xio r)患者的超剂量问题 亚胺培南+西司他叮（泰能）500mg用100ml溶媒稀释（）1000mg用100ml溶媒稀释（）Vc(酸性）+VB2（碱性）（）氟喹诺酮类+非甾体消炎药 诱发抽搐或癫痫（）,第三十三页，共八十七页。,第1期（2001.11）第27期（2010.4.12）,国家食品药物监督管理局药品(yopn)评价中心 药品不良反应信息通报,第三十四页，共八十七页。,ADR信息通报面向社会公开发布以来，对推动我国ADR监测工作，保障广大人民群众用药安全(nqun)起到了积极作用。尤其是广大医务工作者，在提高对药品不良反应认知的基础上，结合临床用药的品种、剂量、疗程及
16、特殊人群用药，更加积极地开展药品不良反应信息的收集和报告工作。,第三十五页，共八十七页。,药品不良反应信息通报的内容属告知性质，旨在提醒药品生产企业、经营企业、医疗机构及广大公众注意药品存在的安全性隐患，尽量避免严重药品不良反应的重复发生(fshng)，从而为社会公众用药的安全筑起一道有效屏障。,第三十六页，共八十七页。,信息通报内容有：严重病例的临床表现 不合理用药现象分析 相关(xinggun)建议,第三十七页，共八十七页。,第24期 2009.10.9 加替沙星第22期 2009.5.21 左氧氟沙星注射剂第21期 2009.4.22 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠第20期 2009.3.25 克林霉素注射剂第19期 2009.1.13 阿昔洛韦第18期 2008.12.02 头孢拉定,第三十八页，共八十七页。,第14期 2008.7 头孢曲松钠严重(ynzhng)过敏反应第12期 2007.9 修订加替沙星制剂说明书第11期 2006.9 加替沙星引起的血糖异常第5期 2003.12 阿米卡星、环丙沙星、克林霉素、林可霉素,第三十九页，共八十七页。,警惕加替沙星的严重不良反应 血糖异