1、呼吸机相关(xinggun)知识简介,第一页，共三十五页。,合理(hl)使用机械通气,了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的优缺点，操作的话根据病情变化来选择。机械通气的合理使用:医生熟悉度，临床单位，单位内的操作指南.合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然(rngrn)是基础机械通气知识。,Respir Care 2007;52(3):301323.Classification of Ventilator Modes:Update and Proposal for Implementation,第二页，共三十五页。,呼吸机分类(fn li),第三页，共三十五页。,
2、一、按连接(linji)方式分类,1、无创呼吸机：呼吸机通过(tnggu)面罩与患者连接 2、有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者,第四页，共三十五页。,机械(jxi)通气,有创通气(tng q),无创通气(tng q),完全支持通气（控制）vs.部分支持通气容量 vs.压力 vs.其它,正压无创通气(NPPV)vs.负压通气,正压呼吸机,负压或者正压呼吸机、,第五页，共三十五页。,无创呼吸机,1、CPAP:P,Ti,f2、BiPAP:IPAP,EPAP,Ti,f,第六页，共三十五页。,二、正压和负压(f y)通气,1、正压呼吸机2、负压(f y)呼吸机,第七页，共三十五页。,正负压(f
3、y)呼吸机对比,B.Positive-Pressure ventilator吸气(x q)时胸腔内为正压,A.Negative-Pressure Ventilator吸气时胸腔(xingqing)内为负压,第八页，共三十五页。,正压呼吸机,大家(dji)每天看到几乎都是正压呼吸机、,第九页，共三十五页。,Negative-Pressure Ventilators:负压(f y)呼吸机,第十页，共三十五页。,三、按驱动方式(fngsh)分类（三类）：,1、气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气(yngq)为动力来源。多为便携式急救呼吸机。2、电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内
4、部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。3、气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。,第十一页，共三十五页。,呼吸机工作(gngzu)原理示意图,第十二页，共三十五页。,第十三页，共三十五页。,呼吸机使用(shyng)流程,1、检查气源：压力是否(sh fu)符合医用标准？气源包括 氧气 空气；2、送电：空气压缩机（气泵）送电，呼吸机送电；3、接上模拟肺，调整呼吸机参数；4、检查湿化器的水位、温度；5、给患者使用；6、关机时，先关闭气源，再关闭电源。,第十四页，共三十五页。,呼吸机临床使用(shyng)时机(适应症)：,1.呼吸停止2.呼吸衰竭(合并酸
5、中毒、勿单凭数字做判断)PaO2 50 mmHg with a pH of 7.25 or less3.濒临呼吸衰竭-M.V.15L/min-Tidal volume 5 cc/kg-R.R.35次/min-MIP-20到-25 cmH2O-异常(ychng)的呼吸形态4.其它:严重的低血氧、重大的外科手术、颅内高压者之治疗性过度通气(保持PaCO2 25到35 mmHg),第十五页，共三十五页。,3.吸气结束开始呼气 切换(压力、时间、流量(liling)、容积),1.呼气结束(jish)开始吸气触发trigger(压力、时间、流量、容积),4.呼气期 基线(jxin),2.吸气期（Limi
6、t）(压力、容积、时间),5.基础线PEEP ZEEP呼气末零压NEEP,机械通气呼吸周期,第十六页，共三十五页。,不同通气方式(fngsh)下模式：,1.控制模式1.Controlled(CMV)控制通气2.Assisted*(A/CMV)辅助控制通气2.部分控制 1.SIMV+PSV 同步间歇(jin xi)指令呼吸+压力支持通气 2.SIMV+PSV+PEEP 同步间歇指令呼吸+压力支持通气+呼气末正压3.自主呼吸 1.PSV 压力支持通气 2.CPAP 持续气道正压通气 3.PSV+PEEP 压力支持通气+呼气末正压,第十七页，共三十五页。,呼吸机模式(msh),第十八页，共三十五页。
7、,呼吸机模式(msh),第十九页，共三十五页。,呼吸机模式(msh),第二十页，共三十五页。,1.控制通气(tng q)Control mode(控制模式)。由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。2.辅助控制通气 A/C 病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。,辅助控制(kngzh)A/C模式,第二十一页，共三十五页。,容量控制(kngzh)通气,压力-时间(shjin)曲线,第二十二页，共三十五页。,同步间
8、歇(jin xi)指令呼吸(SIMV),同步间歇指令呼吸，简称 SIMV。类似 A/C+自主呼吸。准许病人在两次机器给气间自行呼吸。适用于：a.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉(jru)仍未很有力气者。b.希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的次数(如:计划协助病人脱离呼吸时)。c.可避免因使用A/C mode 造成之过度通气或与呼吸器抵抗的现象。,第二十三页，共三十五页。,SIMV的参数设置,第二十四页，共三十五页。,SIMV同步(tngb)触发窗,第二十五页，共三十五页。,同步间歇指令(zhlng)呼吸+压力支持通气,自主(zzh)呼吸,设定压力(yl)支持水平,设定压力水平,时间(sec),
9、时间切换,流量切换,第二十六页，共三十五页。,压力(yl)支持通气(PSV),压力支持通气，简称 PSV。即自主呼吸+吸气压力辅助。当病人(bngrn)产生自主吸气驱动时，机器会立即在吸气期给予压力的辅助，病人所获得的潮气量则由设定压力的大小、病患气道阻力、肺部弹性及病患自呼时吸气力量大小来决定，而非机器所设定的潮气量。可单独使用或与 SIMV、CPAP mode 并用。适用于-准备脱离呼吸机的病人、长期使用呼吸机为减少其呼吸做功时。,第二十七页，共三十五页。,PSV模式下的时间流量(liling)双切换,第二十八页，共三十五页。,持续(chx)气道正压通气(CPAP),持续性气道正压，简称C
10、PAP。即自主呼吸+呼气末正压(PEEP)呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于正压。适用(shyng)于-1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不好2）无创之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸终止症候群病患症状。,CPAP,PEEP,呼气末正压PEEP，主要可改善 功能残气量、避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高获氧量。适应症：肺塌陷或肺损伤，外伤造成的连枷胸。使用方法(fngf)：生理性 PEEP 3-5 cmH2O 治疗性 PEEP 5-15 cmH2O,第二十九页，共三十五页。,PEEP不良(bling)副作用：,1.不适当的过高1)肺泡过度扩张、肺泡无
11、效性通气增加2)肺组织气压(qy)伤(barotrauma)或容积伤(volutrauma)3)阻碍静脉回流、低心输出量及低血压4)颅内压增加2.不适当的过低1)肺泡塌陷、氧合功能下降、肺损伤2)不稳定肺泡重复塌陷与张开,第三十页，共三十五页。,5.双水平(shupng)气道正压通气BIPAP,降低机械通气的侵略性.降低 Sedation的用药.使病患较舒适(shsh).较少的报警,压力控制(kngzh)通气,自主呼吸,DuoPAP,双相气道正压通气DuoPAP,第三十一页，共三十五页。,双相气道正压通气(tng q)DuoPAP,双相气道正压通气是经过修正的APRV。DuoPAP 的吸呼时间
12、不用反转，与APRV不同。DuoPAP 病人可在 Phigh或Plow有其自发性呼吸。当病人无自呼时，则类似 PCV。DuoPAP 潜在优点：吐气阀于吸、吐气期，皆是活动(hu dng)的(active)。一般呼吸机，吸气时吐气阀关闭，吐气为活动的。,第三十二页，共三十五页。,MMV 分钟指令(zhlng)通气,该通气模式可在脱机期间，保证一定量的每分钟通气量(MV)。若病人自呼的 MV 与设定的目标(mbio)MV不相符合时，呼吸机会在病人自呼的 MV与目标 MV 二者间，提供不同程度的支持，若病人自呼 MV超过目标 MV，则呼吸机将不供给支持。MMV 是依据病人的反应，经由闭环机制来调整呼吸机的输出。,第三十三页，共三十五页。,谢谢(xi xie)聆听！,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,呼吸机相关知识简介。合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基础机械通气知识。2、BiPAP:IPAP,EPAP,Ti,f。3、气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象(xinxing)。病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。谢谢聆听,第三十五页，共三十五页。,