1、,围手术期患者血糖(xutng)控制,乐山(l shn)2015-02-09,第一页，共十八页。,一、概念血糖：指血液中的葡萄糖，空腹(kngf)血糖正常值4-6mmol/L.围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关治疗基本结束止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。,第二页，共十八页。,围手术期血糖(xutng)异常：高血糖,我国糖尿病患病率9.7%（20y），9240万；且诊断率低 40%。（2010年中国慢病监测暨糖尿病专题(zhunt)调查）疾病、手术、疼痛等应激导至应激高血糖住院高血糖 中国 26.3%MICU 美国 32%住院高血糖诊断标准：7.8mmol/L随机（E级
2、）,第三页，共十八页。,血糖降低并伴有相关症状或血糖值2.8mmol/L.Whipple三联征：低血糖症状（饥饿(j)、大汗、心悸、面色苍白；乏力、视物模糊、意识障碍）血糖低于正常供糖后症状迅速缓解。住院患者低血糖发生率为77。糖尿病患者149（2009中国糖尿病住院患者低血糖调查）。,围手术期血糖(xutng)异常：低血糖,第四页，共十八页。,围手术期血糖异常(ychng)危害,增加(zngji)麻醉风险；增加术后感染风险（2.2mmol/L,30%）；延缓吻合口、创面、手术切口愈合；血糖过高导致酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒的糖尿病急性并发症；血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍
3、等并发症。加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍；总结：围术期血糖异常延长住院时间，增加围术期并发症发生率（15T）及病死率（3-5T）。,第五页，共十八页。,住院患者血糖(xutng)控制总体原则,针对不同患者制定个体化的血糖控制目标；一般(ybn)情况下不必快速降糖和快速达标；降糖治疗应尽量避免低血糖，尽量避免超重及肥胖患者体重增加；不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。（中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2013）,第六页，共十八页。,血糖控制标准(biozhn):一般控制,空腹(kngf)血糖FBG/餐前血糖PMBG：68 mmolL；餐后2 h血糖(2hPBG)或不能
4、进食时随机血糖水平：810 mmolL。,第七页，共十八页。,血糖控制(kngzh)标准:严格控制,空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：4460 mmol/L餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机(su j)血糖水平：68 mmolL,第八页，共十八页。,血糖控制标准(biozhn):宽松控制,空腹血糖(xutng)FBG/餐前血糖PMBG：810 mmoLL餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平：812mmolL特殊情况可放宽至1 39 mmolL,第九页，共十八页。,围术期血糖控制目标(1)择期手术术前、术中及术后：普通手术：老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者，术
5、前、术中及术后采用宽松标准（E级）；对非老年患者，如身体状况良好，无脑心血管并发症风险，或单纯应激性高血糖，可采用一般标准（B级）精细手术（如眼科手术、整形美容等）：采用严格标准(E级)。器官移植手术：采用一般标准(E级)。(2)急诊手术：术前血糖要求13.9mmol/L；术中及术后血糖控制目标与相应(xingyng)手术类型的择期手术术中及术后相同(E级)。,第十页，共十八页。,围术期血糖(xutng)控制目标,中华(Zhnghu)内分泌代谢杂志2013年3月第29卷第3期；190.,第十一页，共十八页。,血糖(xutng)控制：术前控制,1.口服降糖药者，术前3天停用长效制剂，应改用普通胰
6、岛素（RI）控制血糖；短效药物可用至手术前1天。2.原用长效胰岛素者，术前1-2d改用RI，便于调节剂量，精确调控血糖。3.使用皮下注射胰岛素者，手术当日清晨皮下用原剂量的1/2-1/3，于术后进食后再恢复剂量，期间均可用RI控制血糖。4.大中型手术患者，应于术前10-14天将原来(yunli)口服降糖药或长效胰岛素改为普通胰岛素（RI），每日3-4次，餐前及睡前注射，调节达标。5.急诊手术DM患者血糖控制标准：术前应该控制在13.9mmol/L以下。（以NS500ML+RI12U ivgtt 每小时检测血糖）。,第十二页，共十八页。,血糖(xutng)控制：术后控制,术后早期静脉用药(yn
7、yo)（RI）最安全，可静脉泵入胰 岛素或设置胰糖比，普通患者1:5左右，DM患者1:4,1:3,1:2，根据血糖监测情况调整,如监测血糖增高，则可应用胰岛素皮下注射降糖或静脉滴注胰岛素。进食后可酌情改为RI皮下注射（3-4次/天）。术后根据患者病情（有无糖尿病、手术大小等）常规检测血糖至平稳。术后早期可较频繁（Q2H，Q4H，Q6H），随病情血糖稳定，逐渐减少监测次数（Q12H，QD）.,第十三页，共十八页。,胰岛素泵入控制(kngzh)血糖,使用办法：NS50ml+RI 50U 持续泵入；速度控制：1U/h既往以饮食控制、口服降糖药患者 或胰岛素用 量30U/d者 1.5U/h胰岛素用量3
8、0U/d者。速度调节：BG4.4 停止泵入BG：4.4-6.7 减少0.5U/hBG：6.7-10 速度不变BG：10-13.9 增加0.5U/hBG：13.9 5U负荷量+增加0.5U/h血糖监测：q1h 或 q2h，直至(zhzh)血糖水平平稳。,RI静脉注射后10分钟起效，1030分钟达高峰，持续(chx)051小时，在血液循环中t1/2为510分钟。,第十四页，共十八页。,皮下注射短效胰岛素控制(kngzh)血糖,RI皮下注射15-60min后开始作用，24小时达高峰(gofng)，持续5一8小时，t12约2小时。皮下注射RI 后2小时后复查血糖。,第十五页，共十八页。,低血糖症(d
9、xu tn zhn)处置,原则：尽快纠正低血糖症，预防再次发生。措施：症状较轻，神志清楚：立即进食(jnsh)糖果、糖水或含糖饮料；症状较重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml静推，10%葡萄糖注射液静滴维持至患者进食。必要时 胰高血糖素1mg 皮下或肌肉注射。如血糖恢复而仍昏迷者，须按急性脑病急性急救处置：重症监护、吸氧，维持生命体征、头部降温、甘露醇降颅压、地塞米松10mg静推，并积极防治并发症、合并症。,第十六页，共十八页。,谢谢(xi xie),第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,围手术期患者血糖控制。血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/L.。血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平(shupng)：。中华内分泌代谢杂志2013年3月第29卷第3期。5.急诊手术DM患者血糖控制标准：术前应该控制在13.9mmol/L以下。皮下注射RI 后2小时后复查血糖。谢谢,第十八页，共十八页。,