1、异 常 分 娩,三峡大学(dxu)第二临床医学院 王 玎,第一页，共七十一页。,影响分娩的四个因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常(ychng)以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩,产力异常(ychng),产道(chndo)异常,胎位异常,第二页，共七十一页。,产 力 异 常,子宫(zgng)收缩力异常,子宫收缩(shu su)乏力,子宫(zgng)收缩过强,协调性,不协调性,原发性,继发性,协调性,不协调性,急 产,病理缩复环,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,第三页，共七十一页。,分娩(fnmin)室内,产妇规律宫缩16小时。查体：T36.9,Bp12085mm
2、Hg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位(tiwi)LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈管消失，宫口开大1.5cm，先露头S-2,第四页，共七十一页。,问题(wnt)：,产程进展的情况(qngkung)如何？为什么？将如何避免？,第五页，共七十一页。,原 因：,头盆不称或胎位(tiwi)异常,子宫局部(jb)因素,精神(jngshn)因素,子宫收缩乏力,内分泌失调,药物影响,第六页，共七十一页。,临床表现,产程曲线(qxin)异常,协调性宫缩乏力(f l),不协调性宫缩乏力(f l),第七页，共七十一页。,特 点：,间歇期长且不规律(gul),正常(zhngc
3、hng)的节律性、对称性和极性,持续时间短,收缩(shu su)力弱,协调性宫缩乏力,第八页，共七十一页。,极性倒置(dozh),收缩(shu su)波小且不规律,子宫(zgng)下段宫缩强于宫底部,不协调性宫缩乏力,特 点：,第九页，共七十一页。,第二(d r)产程延长,潜伏期延长(ynchng),产程曲线(qxin)异常,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,滞 产,第十页，共七十一页。,对 母 儿 影 响,对产妇(chnf)的影响：,产妇疲乏无力、排便困难等，严重时引起(ynq)脱水、酸中毒,膀胱阴道(yndo)瘘或尿道阴道(yndo)瘘,增加感染机会，易引起
4、产后出血,对胎儿的影响：,胎儿产伤增多,易发生胎儿窘迫,第十一页，共七十一页。,协调性宫缩乏力(f l)的处理,针对(zhndu)病因，及时处理,第十二页，共七十一页。,第 一 产 程,一般处理：鼓励进食，补充营养 加强(jiqing)子宫收缩：人工破膜 缩宫素静点 安定静推,第十三页，共七十一页。,Bishop宫颈成熟(chngsh)评分法,第十四页，共七十一页。,第 二 产 程,加强(jiqing)宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产,第十五页，共七十一页。,第 三 产 程,预防产后(chn hu)出血，加强宫缩 给予抗生素预防感染,第十六页，共七十一页。,原 则：,调节子宫
5、(zgng)收缩,不协调性宫缩乏力(f l)的处理,恢复正常节律(jil)性及其极性,第十七页，共七十一页。,协调性子宫(zgng)收缩过强,子宫(zgng)收缩过强,不协调性子宫(zgng)收缩过强,第十八页，共七十一页。,节律(jil)性、对称性和极性均正常,收缩(shu su)力过强、过频,若产道无阻力(zl)，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇)，总产程3h称为急产,协调性子宫收缩过强,临床表现：,第十九页，共七十一页。,可致初产妇宫颈、阴道(yndo)及会阴撕裂伤,对 母 儿 影 响,对产妇(chnf)的影响：,对胎儿(ti r)
6、的影响：,可发生子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留或产后出血等,易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡,第二十页，共七十一页。,处 理,提前(tqin)住院待产,临产(ln chn)后不应灌肠,提前做好接产及抢救新生儿窒息(zhx)的准备,胎儿娩出时勿使产妇向下屏气,产后仔细检查宫颈、阴道和外阴,给予抗生素预防感染,第二十一页，共七十一页。,不协调性子宫(zgng)收缩过强,强直性子宫(zgng)收缩,子宫(zgng)痉挛性狭窄环,第二十二页，共七十一页。,强直性子宫(zgng)收缩,临床表现：,产妇烦躁不安，持续性腹痛(f tn)，拒按，胎位触不清，胎心听不清。,处 理：,给予宫缩抑制剂，必要(byo
7、)时立即行剖宫产术,第二十三页，共七十一页。,子宫(zgng)痉挛性狭窄环,子宫壁局部肌肉(jru)呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松,临床表现：,持续性腹痛，烦躁不安，胎先露部下降(xijing)停滞，胎心时快时慢,阴道检查在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环，不随宫缩上升,处 理：,寻找原因并及时纠正，必要时行剖宫产术,第二十四页，共七十一页。,产 道 异 常,骨产道(chndo)异常,软产道(chndo)异常,第二十五页，共七十一页。,分娩(fnmin)室内,病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时(xiosh)。查体：一般状态良，宫缩40s/4min，强度中，胎位LOA，胎心1
8、56次min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露头S-3,第二十六页，共七十一页。,问题(wnt)：,该产妇能否(nn fu)自然分娩？为什么？将如何处理？,第二十七页，共七十一页。,骨产道(chndo)异常,狭窄骨盆(gpn)的分类：,骨盆入口平面(pngmin)狭窄,I级：临界性狭窄,II级：相对性狭窄,III级：绝对性狭窄,单纯扁平骨盆,佝偻病性扁平骨盆,例：,第二十八页，共七十一页。,(一）骨盆(gpn)入口平面狭窄,分 级:级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩(fnmin)
9、;级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，可试产;级（绝对性狭窄）:骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产。,第二十九页，共七十一页。,分 类,单纯(dnchn)扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆,第三十页，共七十一页。,（二）中骨盆及骨盆出口(ch ku)平面狭窄,分 级：级(临界性狭窄):坐骨(zug)棘间径10 cm,坐骨(zug)结节间径7.5 cm;级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm,坐骨结节间径6.07.0 cm;级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm,坐骨结节间径5.5 cm。,第三十一页，共七十一页。,分 类,男性
10、骨盆(gpn)（漏斗骨盆)funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)Transversely contracted pelvis,第三十二页，共七十一页。,漏斗(ludu)骨盆（funnel shaped pelvis）,特点：入口正常 坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨(chg)弓90度 出口横径+后矢状径15cm,第三十三页，共七十一页。,横径狭窄(xizhi)骨盆（transversely contracted pelvis）,特点(tdin)：盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常,第三十四页，共七十一页。,骨盆(gpn)三个平面狭窄,均
11、小骨盆(gpn)：,骨盆(gpn)外形属女性骨盆(gpn)，但骨盆(gpn)入口、中骨盆(gpn)及骨盆(gpn)出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，多见于身材矮小、体形匀称的妇女,畸形骨盆,骨软化症骨盆,偏斜骨盆,第三十五页，共七十一页。,临 床 表 现,骨盆入口平面(pngmin)狭窄,中骨盆平面(pngmin)狭窄,骨盆出口平面(pngmin)狭窄,第三十六页，共七十一页。,（一）骨盆入口平面(pngmin)狭窄,胎头衔(tuxin)接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂,第三十七页，共七十一
12、页。,（二）中骨盆平面(pngmin)狭窄,胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫(zgng)破裂及子宫(zgng)破裂。,第三十八页，共七十一页。,（三）骨盆出口(ch ku)平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺利 第二(d r)产程停滞 继发性宫缩乏力。,第三十九页，共七十一页。,狭窄骨盆(gpn)的诊断,病 史,全身检查,腹部(f b)检查：,一般(ybn)检查,胎位异
13、常,估计头盆关系,第四十页，共七十一页。,腹 部 检 查,宫高、腹围：胎位异常(ychng)：估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。,第四十一页，共七十一页。,骨 盆 测 量,骨盆外测量:均小骨盆：各径线正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径 8 cm 耻骨弓角度 90 度 偏斜(pin xi)骨盆：两侧径及同侧直径相差1 cm 骨盆内测量 扁平骨盆：对角径11.5 cm，低岬突出。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度 2横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结
14、节间径与出口后 矢状径之和15 cm。,第四十二页，共七十一页。,狭窄骨盆(gpn)对母儿影响,对产妇(chnf)的影响：,对胎儿(ti r)的影响：,骨盆入口平面狭窄易发生胎位异常，常引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞,中骨盆平面狭窄易发生持续性枕横位或枕后位,易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿颅内出血、感染等,第四十三页，共七十一页。,骨盆入口平面狭窄(xizhi)的处理,明显(mngxin)头盆不称：,应在临产后行剖宫产术结束(jish)分娩,骶耻外径 16cm，骨盆入口前后径8cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩,轻度头盆不称：,严密监护下试产，视具体情况
15、采取分娩方式,第四十四页，共七十一页。,中骨盆(gpn)平面狭窄的处理,若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道徒手施转胎头为枕前位，待其自然分娩(fnmin)，或行产钳或胎头吸引术助产,若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现(chxin)胎儿窘迫征象，应行剖宫产术,第四十五页，共七十一页。,骨盆(gpn)出口平面狭窄的处理,用出口横径与出口后矢状径之和估计(gj)出口大小：,诊断为骨盆出口(ch ku)狭窄，不应进行试产,若两者之和15cm，多数可经阴道分娩,若两者之和15cm，应行剖宫产术结束分娩,第四十六页，共七十一页。,骨盆三个平面狭窄(xizhi)的处理,若估计胎儿不大，胎位(
16、tiwi)正常，头盆相称，宫缩好，可以试产,若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过产道(chndo)，应尽早行剖宫产术,第四十七页，共七十一页。,软产道(chndo)异常,外阴(wi yn)异常：,会阴坚韧(jinrn)、外阴水肿、外阴瘢痕,阴道异常：,阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤,宫颈异常：,宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤,第四十八页，共七十一页。,胎 位 异 常,持续性枕后位、枕横位,原 因：,骨盆异常、胎头俯屈不良(bling)、子宫收缩乏力、头盆不称等,第四十九页，共七十一页。,三、诊断(zhndun)(diagnosis),临床表现:产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张(kuzhng)缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长.腹部检查:宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.,第五十页，共七十一页。,肛门(gngmn)检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上.阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位