1、尿失禁健康(jinkng)讲座,华中科技大学同济(tn j)医学院附属同济(tn j)医院泌尿外科,第一页，共三十七页。,什么(shn me)是尿失禁？,尿液不由自主地漏出。通常在中老年妇女中比较常见，40岁以上的人中有30-40%的人有这个问题。怎么知道你得了尿失禁：如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打喷嚏时，会漏尿如果你一有尿意，还没到厕所，就漏出来这是一种常见病，要避免(bmin)难为情的心理，及时看医生，治好它，才能解决生活中的尴尬,第二页，共三十七页。,什么(shn me)是尿失禁？,尿液不受主观意志(yzh)控制而由尿道溢出，谓之尿失禁。,第三页，共三十七页。,2002年，武汉地区的一个调
2、查：426人中，有136人有不同程度(chngd)的尿失禁现象，占被调查人群的31.9%。其中，女性93人，男性43人，分别占各自人群的40.3和22.1。,尿失禁发病率,第四页，共三十七页。,正常(zhngchng)膀胱控尿,女性(nxng),男性(nnxng),膀胱,前列腺,尿道括约肌,第五页，共三十七页。,尿失禁的类型(lixng),急迫性尿失禁压力(yl)性尿失禁充溢性尿失禁,第六页，共三十七页。,压力(yl)性尿失禁,第七页，共三十七页。,压力(yl)性尿失禁,临床表现,咳嗽，大笑，跑跳出现逸尿，单纯压力性尿失禁通常无尿频和尿急如同时(tngsh)伴有尿频尿急和急迫性尿失禁称混合性尿
3、失禁,第八页，共三十七页。,压力(yl)性尿失禁流行病概况,北京：22.9%(1197/5221)2006年长沙：23.72%（1170/4933）2007年广州：34.5%（219/634）2005年武汉：28.14（65/231）2004年福州：8.96（425/4745）2004年湖北利川：16.8（250/1489）2005年浙江富阳:15.1%(776/5127)2006年云南农村：23.36（492/2106）2005年欧美女性(nxng)的患病率大约在8.0至41.2，日本为8.5至40.6,第九页，共三十七页。,我的身体怎么(zn me)会有这种问题？,女性的生理(shngl)
4、结构,第十页，共三十七页。,我的身体(shnt)怎么会有这种问题？,年龄年纪大了，身体也逐渐老化。尿道和膀胱周围的支持韧带和肌肉都松弛了。尿道扩约肌的功能退化了膀胱由于受到刺激或损伤，可以引起(ynq)尿失禁。生育生育过程中对盆底的损伤也会引起尿失禁,第十一页，共三十七页。,压力(yl)性尿失禁病因,分娩及分娩创伤阴道及尿道(niodo)手术尿道及尿道组织功能障碍盆腔内肿块膀胱膨出或子宫脱垂,第十二页，共三十七页。,生育过程(guchng)对盆底肌肉的损伤,第十三页，共三十七页。,尿道缺乏(quf)必要的依托,第十四页，共三十七页。,压力性尿失禁症状(zhngzhung)分级,I度：咳嗽等腹内
5、压增高时，偶有尿失禁，可以正常参加社会活动。II度：任何屏气(bng q)及使劲都有尿失禁，常有内裤潮湿，需作更换。III度：直立时就有尿失禁，常浸湿外裤，有时尿液可能沿大腿下流，需用防漏尿物品。IV度：直立及卧位时都有尿失禁，完全失去控制，需持续用尿片。,第十五页，共三十七页。,尿失禁危害(wihi),严重影响生活及工作，甚至丧失劳动力 引起夫妻感情不和等社会问题 会阴部发生湿疹、皮炎 反复尿路感染 并发(bngf)子宫脱垂、膀胱尿道膨出,第十六页，共三十七页。,压力(yl)性尿失禁需要做什么检查？,排尿日记(rj)尿流率残余尿量妇科检查：有无盆底器官膨出,如有异常(ychng),尿动力学检
6、查等,神经原性膀胱逼尿肌老化盆底器官膨出膀胱颈梗阻尿道狭窄膀胱阴道瘘急迫性尿失禁,第十七页，共三十七页。,盆腔(pnqing)器官膨出,是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的解剖位置，包括子宫(zgng)脱垂、阴道脱垂、同时伴有膀胱、直肠和小肠膨出。,第十八页，共三十七页。,盆 腔 脏 器 膨 出,子宫(zgng)脱垂,膀胱(png gung)膨出,后壁脱垂(tu chu),第十九页，共三十七页。,女性压力性尿失禁的治疗(zhlio)方法,近年来，随着对SUI发病机制的深入理解(lji)，分别出现了多种新兴的治疗手段，主要分为三大类：物理和行为疗法药物治疗手术治疗,第二十页，
7、共三十七页。,一般(ybn)处理,重视全身性体育锻炼肥胖者需减肥注意营养防止便秘避免增加腹压的体力劳动或剧烈体育运动。及时治愈可能引起(ynq)增加腹压的疾病，例如哮喘、感冒、支气管炎和咳嗽等。,第二十一页，共三十七页。,物理(wl)治疗和行为治疗,阴道托各种(zhn)形状的阴道托可抬起尿道中段，增加尿道阻力。适用于因各种(zhn)原因暂时不能接受其他治疗的患者，可暂时控制尿失禁症状。,第二十二页，共三十七页。,阴道托治疗(zhlio)女性压力性尿失禁的机制,第二十三页，共三十七页。,盆底肌训练(xnlin),预防性锻炼：产后恢复性锻炼主动式训练：凯格尔运动(yndng)（Kegel exer
8、cises）、生物反馈治疗等。被动式训练：电刺激治疗、磁疗等。,第二十四页，共三十七页。,压力性尿失禁的盆底功能(gngnng)锻炼-凯格尔运动,方法(fngf)：提肛运动，每次收缩10秒，休息10秒，每次练习30次，每天练习三次,适应证：有持之以恒(ch zh y hng)的意志，和体重轻或能减肥者,第二十五页，共三十七页。,压力(yl)性尿失禁,药物(yow)治疗,管通（米多君）可控制和减轻症状(zhngzhung)，但需要长期服用,副作用：可能会导致血压升高,适用于年轻女性和轻度压力性尿失禁,第二十六页，共三十七页。,压力(yl)性尿失禁,雌激素,适应证：对绝经(ju jn)后女性压力性
9、尿失禁有一定疗效,副作用：长期服用(f yn)对是否可能导致乳癌或子宫内膜癌尚无定论,2003年美国大型临床研究发现，长期雌激素替代治疗绝经后雌激素低下者，反而增加尿失禁发病率,第二十七页，共三十七页。,压力(yl)性尿失禁,最新手术(shush)治疗,尿道中段(zhn dun)悬吊术,手术时间30分钟，简单效果好手术后2天即可出院,第二十八页，共三十七页。,第二十九页，共三十七页。,轻度(qn d)膨出无症状者：观察、随访 轻度膨出有症状者：非手术治疗 中度以上膨出患者：手术治疗,盆底重建(zhn jin)的手术原则,第三十页，共三十七页。,对宿主(szh)组织的顺应性,轻质、大孔性植入物纤
10、维的柔韧性有利于无张力性修复，并可协助防止扩张(kuzhng)后引起的阴道僵硬,应用无张力(zhngl)技术安放的GYNECARE GYNEMESH PS,Jaime L.Sepulveda,MD,第三十一页，共三十七页。,植入物应覆盖存在(cnzi)脱垂缺陷的全部区域,后部(hu b)Gynemesh PS,前部(qin b)Gynemesh PS,直肠,肛门,子宫,膀胱,尿道,阴道,第三十二页，共三十七页。,导杆/套管/回收(hushu)装置,Prolift Gynemesh 整体(zhngt)修复植入物,Prolift Gynemesh 前部(qin b)修复植入物,Prolift Gy
11、nemesh 后部修复植入物,PROLIFT骨盆底修复系统,第三十三页，共三十七页。,盆腔器官膨出与压力(yl)性尿失禁常相伴出现,单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难的危险；单独行盆底修补手术有术后发生(fshng)尿失禁的危险70%具有严重尿生殖器膨出的控尿患者，在膨出纠正后发生尿失禁。.尿动力检查：需在膨出脏器回纳后进行检查。治疗建议：病情告知，尽量同期施行修补及抗尿失禁手术，注意对ISD的处理。,第三十四页，共三十七页。,正确的对待合理的处理 轻松(qn sn)享受每一天,尿失禁是影响中老年人生活(shnghu)质量最常见的病因之一。,第三十五页，共三十七页。,谢 谢！,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,尿失禁健康讲座。湖北利川：16.8（250/1489）2005年。欧美女性的患病率大约在8.0至41.2，日本为8.5至40.6。是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的解剖位置，包括子宫脱垂、阴道脱垂、同时伴有膀胱、直肠和小肠膨出。及时治愈可能引起增加(zngji)腹压的疾病，例如哮喘、感冒、支气管炎和咳嗽等。物理治疗和行为治疗。预防性锻炼：产后恢复性锻炼。导杆/套管/回收装置。谢 谢,第三十七页，共三十七页。,