1、常见(chn jin)精神障碍,主任医师闻吾森,第一页，共九十二页。,内容(nirng),2,第二页，共九十二页。,精神障碍：泛指各类精神疾病，包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞(chzh)等。精神病：指一组严重精神障碍的疾病。ICD10放弃了精神病这词，而采用精神病性这个概念,3,第三页，共九十二页。,精神病性的含义(hny),幻觉(hunju),精神病性,持久而明显的社会退缩非抑郁(yy)焦虑所致,幻觉,妄想,兴奋和活动增多,精神运动性迟滞,紧张症性行为,严重的社会退缩,4,第四页，共九十二页。,神经症与精神病之间的轻重衡量症状自知力对客观现实歪曲的程度社会功能受损程度
2、神经症与精神病轻重两极并非绝对，而是相互(xingh)交叉,5,第五页，共九十二页。,精神分裂症,精神分裂症是一组病因未明的精神病多起病于青壮年，常缓慢起病具有知、情、意行等多方面障碍及精神活动不协调通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能(gngnng)损害自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,6,第六页，共九十二页。,精神分裂症,症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维(swi)松弛、思维(swi)破裂、言语不连贯、或思维(swi)贫乏；（3）思想被插入、
3、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；（4）被动、被控制、或被洞悉体验；,7,第七页，共九十二页。,（5）原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作（7）情感倒错、或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异(guiy)行为或愚蠢行（9）明显的意志减退或缺乏,精神分裂症,8,第八页，共九十二页。,精神分裂症,严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈(jiotn)。病程标准:t1月,9,第九页，共九十二页。,精神分裂症常见(chn jin)类型,青春型常在青年期起病(q bn)以精神活动全面紊乱为主思维松弛、思维破裂、情感倒错
4、、行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。偏执型以妄想、幻觉为主。紧张型以紧张综合征为主（精神运动性抑制障碍、紧张性木僵和紧张性兴奋交替）,10,第十页，共九十二页。,精神分裂症常见(chn jin)分型,单纯型以起病缓慢(hunmn)，病程至少2年，常在青少年期起病以阴性症状（思维贫乏、情感淡漠、意志减退等）为特征。社会功能严重受损，治疗困难，预后不良。未定型（混合型）分裂症符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状不符合上述亚型的诊断标准,11,第十一页，共九十二页。,偏执(pin zh)性精神障碍,12,第十二页，共九十二页。,急性(jxng)短暂性精神病,指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂(d
5、unzn)精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。症状标准：精神病性症状，至少需符合下列1项：（1）片断妄想，或多种妄想；（2）片断幻觉，或多种幻觉；（3）言语紊乱；（4）行为紊乱或紧张症。,13,第十三页，共九十二页。,急性(jxng)短暂性精神障碍,(1)分裂样精神病符合精神分裂症诊断标准(biozhn)，但t1月(2)旅途性精神病在旅途中急性起病，病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。停止旅行与充分休息后，能自行缓解。(3)妄想阵发以短暂变换不定的妄想为主,14,第十四页，共九十二页。,心境障碍（情感性精神障碍）,以明显而持久的心境高涨或低落
6、为主的一组精神障碍，伴有相应的认知和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留(cnli)症状或转为慢性。,15,第十五页，共九十二页。,躁狂(zo kun)发作,以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能(gngnng)无损害或或仅有轻度损害，重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。,16,第十六页，共九十二页。,躁狂(zo kun)发作,症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列(xili)3项（若仅为易激惹，至少需4项）：（1）注意力不集中或随境转移（2）语量增多（3）思维奔逸
7、（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验（4）自我评价过高或夸大,17,第十七页，共九十二页。,躁狂(zo kun)发作,（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以(nny)安静或不断改变计划和活动（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为）（7）睡眠需要减少（8）性欲亢进严重标准：社会功能受损严重，造成危险病程标准：t 1W,18,第十八页，共九十二页。,躁狂(zo kun)发作,三高(sn o),19,第十九页，共九十二页。,抑郁(yy)发作,以心境低落为主，与其处境不相称，可以(ky)从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑
8、与运动性激越很显著。发作形式：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、有精神病性症状抑郁症和复发性抑郁症。,20,第二十页，共九十二页。,抑郁(yy)发作,症状标准：以情绪低落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞(chzh)或激越（4）自我评价过低、自责、或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降,21,第二十一页，共九十二页。,抑郁(yy)发作,（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为（7）睡眠(shumin)障碍，如失眠、早醒或睡眠(shumin)过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退。严重标准：社会功能受损，自觉痛苦或造成不良后果
9、病程标准：T 2 W,生理(shngl)变化,22,第二十二页，共九十二页。,抑郁(yy)发作,三低,23,第二十三页，共九十二页。,双相障碍(zhng i),情绪高涨与情绪低落交错发作目前发作符合躁狂或抑郁(yy)标准，以前有相反的临床相或混合性发作。双相障碍类型双相障碍（目前为躁狂相）双相障碍（目前为抑郁相）双相障碍（目前为混合发作）,24,第二十四页，共九十二页。,持续性心境障碍,特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作未达到抑郁或躁狂标准发作形式：（1）环性心境(xnjng)障碍：反复出现心境(xnjng)高涨或低落，社会功能受损较轻，T2年，可有数月心境(xnjng)正常间歇期。（
10、2）恶劣心境：持续存在心境低落，社会功能受损较轻，T2年，心境正常间歇期2月。（3）混合状态：在一次发作中同时出现躁狂和抑郁症状。,25,第二十五页，共九十二页。,应激相关(xinggun)障碍,又称反应性精神障碍或心因性精神障碍。指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常(ychng)心理反应而导致的精神障碍（不包括癔症）。影响应激相关障碍的主要心理社会因素生活事件和生活处境（应激源）社会文化背景（社会支持）人格特点认知方式应对方式下图表示了相关因素的作用过程。,26,第二十六页，共九十二页。,认知心理应激作用(zuyng)过程示意图,27,第二十七页，共九十二页。,纽约世贸大厦(dsh)遭
11、飞机撞击后倒塌，附近的人群四散奔逃。,9.11,28,第二十八页，共九十二页。,伦敦(ln dn)地铁遭到恐怖连环袭击,29,第二十九页，共九十二页。,俄罗斯油井(yujng)遭到恐怖袭击,30,第三十页，共九十二页。,约旦(yu dn)遭恐怖袭击现场,31,第三十一页，共九十二页。,1993年8月5日，深圳清水河某危险品仓库发生火灾，并导致连续爆炸，导致15人丧生、800多人死伤(sshng)，3.9万平方米建筑物被毁坏，直接经济损失2.5亿元，,深圳八五大爆炸(bozh),32,第三十二页，共九十二页。,5.12地震(dzhn)痛失家园,33,第三十三页，共九十二页。,灾民(zimn)从巨
12、石边走过,34,第三十四页，共九十二页。,5.12地震(dzhn)后的茂县,35,第三十五页，共九十二页。,5.12地震(dzhn)后的什邡,36,第三十六页，共九十二页。,5.12地震(dzhn)后的北川,37,第三十七页，共九十二页。,温总理现场督察(dch)救援,38,第三十八页，共九十二页。,地震后传水库(shuk)决堤而逃命,39,第三十九页，共九十二页。,山体(shn t)滑坡,40,第四十页，共九十二页。,急性(jxng)应激障碍（ASD）,直接原因：急剧、严重的精神打击。起病快：受刺激后立刻（1小时之内）发病。若应激源被消除(xioch)，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全，
13、通常1月内缓解。,41,第四十一页，共九十二页。,急性(jxng)应激障碍(ASD),症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：（1）有强烈恐惧体验(tyn)的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；（2）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。严重标准：社会功能严重受损。,42,第四十二页，共九十二页。,急性(jxng)应激障碍(ASD),病程标准(biozhn)：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍、及抑郁症。,43,第四十三页，共九十二页。,创伤
14、(chungshng)后应激障碍（PTSD）,又称延迟性心因性反应。指在遭受强烈(qin li)的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。,44,第四十四页，共九十二页。,创伤(chungshng)后应激障碍（PTSD）,症状标准：（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；（2）反复重现创伤性体验，并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容(nirng)的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景伤情的精神痛苦和产生某些的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；,45,第四十五页，共九十二页。,创伤(chungshng)后应激障碍（PTSD）,（3）持
15、续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠(shumin)不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；（4）对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：,46,第四十六页，共九十二页。,创伤(chungshng)后应激障碍（PTSD）,极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加(cnji)能引起痛苦回忆的活动；避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往，对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。,47,第四十七页，共九十二页。,创伤(chungshng)后应激障碍（PTSD）,严重标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍延迟发生
16、，至少已3月。排除(pich)标准：排除情感性精神障碍、其它应激障碍、神经症等。,48,第四十八页，共九十二页。,ASD与PTSD的主要(zhyo)区别,起病时间和病程(bngchng)ASD起病在事件发生4周内，病程短于4周症状持续超过4周时，应将诊断改为PTSD,49,第四十九页，共九十二页。,PTSD的干预(gny)方法,社会支持认知(rn zh)行为治疗眼动脱敏与再加工（EMDR）药物治疗,50,第五十页，共九十二页。,居丧(jsng)障碍,沉浸在失去亲人的痛苦中；伴随类似抑郁症的症状。心境低落或悲哀；兴趣丧失；自责自罪；焦虑不安；社会(shhu)功能受损。,诊断(zhndun)要点,51,第五十一页，共九十二页。,居丧(jsng)障碍,丧失2个月后仍表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断(zhndun)。不适当的自罪及无用感与失去亲人无关，应考虑抑郁症。显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。,鉴别(jinbi)诊断,52,第五十二页，共九十二页。,适应(shyng)障碍,是指在易感个性的基础上，因长期存在应激性生活事件而出现反应性情绪障碍，适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使