1、幽门螺杆菌胃炎(wi yn)京都全球共识解读,第一页，共五十四页。,武田中国推广材料(cilio)“免责声明”,本幻灯片资料仅供武田公司推广活动使用，禁止(jnzh)任何超适应症以外的推广使用,第二页，共五十四页。,幽门螺杆菌胃炎京都全球(qunqi)共识华丽诞生,对胃炎的认识国际上尚存在各种争议：疾病分类不明确；如何处理幽门螺杆菌相关的消化不良症状尚存在 异议；疾病诊断技术进步显著，诊断标准需进一步评估和确认。,2014年1月31日-2月1日，由全球40 余位相关领域专家参加(cnji)的“幽门螺杆菌胃炎全球共识”会议在日本京都召开。,会议上采用Delphi 法、无记名电子投票系统，对23个
2、临床(ln chun)问题和相关陈述进行表决，就其中22个问题和相关陈述达成了共识。,首次关于胃炎的全球共识，为胃炎的国际分类系统制定以及进一步研究奠定基础,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第三页，共五十四页。,目录(ml),第一部分(b fen)：ICD-11中胃炎的分类（共6项共识）第二部分：幽门螺杆菌相关的消化不良（共5项共识）第三部分：胃炎的诊断（共5项共识）第四部分：如何管理胃炎（共6项共识）,幽门(yumn)螺杆菌胃炎京都全球共识就22个临床问题和相关陈述达成共识,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第四页，共五十四页。,
3、目录(ml),第一部分：ICD-11中胃炎的分类（共6项共识）第二部分：幽门螺杆菌相关的消化不良(xio hu b lin)（共5项共识）第三部分：胃炎的诊断（共5项共识）第四部分：如何管理胃炎（共6项共识）,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第五页，共五十四页。,ICD-11中胃炎(wi yn)的分类,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第六页，共五十四页。,胃炎(wi yn)的分类,临床问题3：有必要按照部位对胃炎进行分类吗？陈述：按部位对幽门螺杆菌（Hp）胃炎进行分类是很有用(yu yn)的，因为发生胃癌或胃溃疡的风险受到胃炎部位
4、的影响。,推荐(tujin)强度：强,共识程度：97.4%,证据等级：高,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第七页，共五十四页。,胃的受累部位不同(b tn)，对胃酸分泌影响不同(b tn),Malfertheiner P,et al.Dig Dis.2011;29(5):459-64,胃窦为主炎症(ynzhng),胃体为主炎症(ynzhng),伴局灶性萎缩的全胃炎,胃底萎缩,增加十二指肠溃疡风险,增加胃溃疡/胃癌风险,增加胃癌风险,增加胃癌风险,第八页，共五十四页。,幽门(yumn)螺杆菌胃炎是感染性疾病,临床问题6：不考虑(kol)症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎
5、是感染性疾病吗？陈述：幽门螺杆菌胃炎需要被定义为感染性疾病，即使病人没有任何症状，也不考虑病人是否发生了并发症，例如胃溃疡和胃癌。,推荐(tujin)强度：强,共识程度：100%,证据等级：高,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第九页，共五十四页。,感染性疾病(jbng)由病原体引起,相关(xinggun)疾病，即感染性疾病,引发(yn f),陈灏珠主编.实用内科学第12版.P291-3,当人体被病原体侵袭后，损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床表现，称为亚临床感染（隐性感染）；当侵入人体的病原体，在与人体相互作用的过程中，引起一系列的病理生理和组织的变化，在临床
6、上出现某一种感染病所特有的症状时称为显性感染。,病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等病原体,第十页，共五十四页。,根除幽门(yumn)螺杆菌治疗能够减少中性粒细胞浸润，改善炎症情况,37例消化性溃疡患者接受Hp根除治疗后，21例患者根除治疗成功，16例患者停药后复发。MPO(过氧化物酶)含量用于评估粘膜组织(zzh)中中性粒细胞浸润量。,J Clin Gastroenterol.1997;25 Suppl 1:S222-8.,MPO水平(shupng)（ng/mg）,第十一页，共五十四页。,目录(ml),第一部分：ICD-11中胃炎的分类（共6项共识）第二部分：幽门
7、螺杆菌相关的消化不良（共5项共识）第三部分：胃炎的诊断(zhndun)（共5项共识）第四部分：如何管理胃炎（共6项共识）,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第十二页，共五十四页。,幽门(yumn)螺杆菌相关的消化不良,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第十三页，共五十四页。,根除幽门螺杆菌的治疗是改善(gishn)消化不良症状的一线治疗方案,临床问题9：根除幽门螺杆菌的治疗是改善消化不良症状的一线(yxin)治疗方案吗？陈述：根除幽门螺杆菌的治疗是改善消化不良症状的一线治疗方案。,推荐(tujin)强度：强,共识程度：94.7%,证据
8、等级：高,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第十四页，共五十四页。,多国指南(zhnn)均推荐：根除幽门螺杆菌用于治疗功能性消化不良,Suzuki H,et al.Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2013 Mar;10(3):168-74.,亚洲(y zhu),日本(r bn),欧洲,丹麦,韩国,德国,亚洲,美国,推荐,第十五页，共五十四页。,根除Hp治疗能够持续缓解(hun ji)功能性消化不良相关症状,Malfertheiner P,et al.Aliment Pharmacol Ther 2003;18:615625.,*：联合抗
9、生素治疗组。一项研究入组800例功能性消化不良患者(hunzh)，随机分为三组，分别给予每天两次某PPI药物30mg，1000mg阿莫西林和500mg克拉霉素治疗7天（L30AC组）；每天两次PPI 15mg，1000mg阿莫西林和500mg克拉霉素治疗7天（L15AC组）；每天一次PPI 15mg治疗14天（LP组）。,非溃疡性消化不良评分(png fn)：持续降低,基线,2周,8周,6个月,12个月,第十六页，共五十四页。,HEROES研究：根除治疗对功能性消化不良(xio hu b lin)患者具有显著获益,HEROES试验是一项随机双盲安慰剂对照临床试验。研究共纳入404例功能性消化不
10、良患者，其中(qzhng)N=201例给予PPI、阿莫西林三水酸和克拉霉素治疗（抗生素组），N=203例给予PPI联合安慰剂治疗（对照组）共10天。,Mazzoleni LE,et al.Arch Intern Med.2011 Nov 28;171(21):1929-36.,抗生素组,对照(duzho)组,P=0.01,P=0.34,P=0.02,患者比例，%,第十七页，共五十四页。,目录(ml),第一部分：ICD-11中胃炎的分类（共6项共识）第二部分：幽门螺杆菌相关(xinggun)的消化不良（共5项共识）第三部分：胃炎的诊断（共5项共识）第四部分：如何管理胃炎（共6项共识）,Sugan
11、o K et al.Gut 2015,0:1-15.,第十八页，共五十四页。,胃炎(wi yn)的诊断,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第十九页，共五十四页。,OLGA、OLGIM的分级系统与胃癌(wi i)风险分层,临床(ln chun)问题14：类似OLGA、OLGIM的分级系统对风险分层是否有用？陈述：类似OLGA、OLGIM的组织学分级系统有助于风险分层。,推荐(tujin)强度：强,共识程度：97.3%,证据等级：低,OLGA分期系统,OLGIM分期系统,无肠化生（0分）轻度肠化生（1分）中度肠化生（2分）重度肠化生（3分）,Gastrointest
12、Endosc.2010 Jun;71(7):1150-8.,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第二十页，共五十四页。,胃癌(wi i)前病变分级与胃癌(wi i)发生风险相关,de Vries AC,et al.Gastroenterology.2008 Apr;134(4):945-52.,荷兰一项研究纳入月98000例胃癌前病变患者，包括萎缩性胃炎、肠化生、轻到中度不典型(dinxng)增生和重度不典型(dinxng)增生。研究表明，胃癌前病变患者在10年内发生胃癌的平均风险平均为2-3%，这一数字随着癌前病变的分级不同而变化。,重度不典型增生轻到中度不典型增
13、生肠化生(hushng)萎缩性胃炎,0.8%,1.8%,3.9%,32.7%,10年诊断为胃癌患者比例,第二十一页，共五十四页。,血清学检查对风险(fngxin)分层的意义,临床问题15：血清学检查（胃蛋白酶原I、II、I/II、幽门螺杆菌抗体）对风险分层有意义(yy)吗？陈述：血清学检查（胃蛋白酶原I、II、I/II、幽门螺杆菌抗体）有助于识别胃癌高危人群。,推荐(tujin)强度：强,共识程度：91.9%,证据等级：高,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第二十二页，共五十四页。,日本研究：血清胃蛋白酶原水平降低，胃癌(wi i)发生率增加,Watabe H,e
14、t al.Gut.2005;54:764768.,日本一项研究纳入9293人的队列研究中，每个人均接受了血清学检查，包括幽门螺杆菌相关的血清标志物和胃蛋白酶原I和II检查。A组：血清胃蛋白酶原正常，Hp阴性；B组血清胃蛋白酶原正常，Hp阳性(yngxng)；C组：血清胃蛋白酶原水平较低，Hp阳性；D组血清胃蛋白酶原水平较低，Hp阴性。,血清胃蛋白酶(wi dn bi mi)原正常,血清胃蛋白酶原较低,A组B组C组D组,胃癌发生比例，%,随访时间，年,A组,B组,C组,D组,第二十三页，共五十四页。,幽门螺杆菌胃炎(wi yn)的筛查时机,临床问题16：何时进行幽门(yumn)螺杆菌胃炎的筛查比
15、较合适？陈述：根据流行病学研究，进行幽门螺杆菌胃炎筛查最恰当的时机是在发展为萎缩性胃炎和肠化生之前。,推荐(tujin)强度：强,共识程度：97.3%,证据等级：中,Sugano K et al.Gut 2015,0:1-15.,第二十四页，共五十四页。,Meta分析：根除Hp治疗降低无症状患者胃癌(wi i)风险,纳入6项独立的随机对照研究的荟萃分析，研究表明根除Hp治疗能够降低健康无症状患者(hunzh)胃癌发生风险,Ford AC,et al.BMJ.2014 May 20;348:g3174.,根除(gnch)组更优,对照组更优,第二十五页，共五十四页。,Meta分析：已有胃癌前病变者
16、，根除(gnch)幽门螺杆菌预防胃癌效果下降,Ford AC,et al.BMJ.2014 May 20;348:g3174.,纳入6项独立的随机对照研究的荟萃分析，对于已有胃癌前病变的患者(hunzh)，根除幽门螺杆菌治疗预防胃癌效果下降。,根除(gnch)组更优,对照组更优,第二十六页，共五十四页。,胃黏膜萎缩患者根除Hp治疗(zhlio)不能改善胃癌发生风险,一项研究纳入1342例消化性溃疡患者，其中(qzhng)N=1131例患者完成随访，随访共9.5年（中位随访时间，3.9年）。进行Hp根除治疗前，采用内窥镜检查消化性溃疡、胃粘膜病变和Hp感染。,Take S,et al.J Gastroenterol 2007;42Suppl XVII:2127,胃粘膜萎缩(wi su)程度,轻度中度重度,平均每年发生胃癌风险0.66%,平均每年发生胃癌风险0.26%,（年）,未进展为胃癌比例，%,P=0.013,第二十七页，共五十四页。,Meta分析：根除(gnch)治疗不能降低肠化生患者的胃癌发生风险,Meta分析共纳入10项研究(ynji)，共7955例患者。,Chen HN,et