1、第六章第二节,心脏(xnzng)听诊,第一页，共二十九页。,注意事项,环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物医生注意力要高度集中，认真仔细，规范(gufn)有序被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)选择合适的听诊器,第二页，共二十九页。,一、心脏瓣膜(bnm)听诊区,第三页，共二十九页。,第四页，共二十九页。,心律(xn l),正常：常见(chn jin)心律失常：,期前收缩（早搏）提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇 房颤：三个不均一 心律绝对不齐 第一心音强弱(qin ru)不一 脉搏短绌,窦性心律、
2、节律规整,第五页，共二十九页。,0.8s,0.1s,0.08s,0.3s,0.5s,心音（一）发生机制及听诊(tngzhn)特点,下一张,第六页，共二十九页。,第七页，共二十九页。,二尖瓣狭窄完全性房室传导阻滞心肌(xnj)收缩力增强,二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心肌收缩(shu su)力减弱,房颤、室早度房室(fn sh)阻滞,A2：高血压、主动脉粥样硬化P2：二尖瓣狭窄、左心衰,A2：主动脉瓣狭窄/关闭不全P2：肺动脉瓣狭窄/关闭不全,钟摆律（胎心律）心肌严重受损,房室瓣位置心室肌收缩力瓣膜完整性与弹性,动脉内压力半月瓣弹性好完整性,二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（0.04s）,主、肺动脉
3、瓣关闭明显不同步（0.035s）,深吸气末,右心排血延长：二狭左心排血缩短：二不全,房间隔缺损,完全性左束支传导阻滞,第八页，共二十九页。,不同类型S2分裂的特点：生理性分裂：呼无吸有持续性分裂：呼轻吸重固定性分裂：呼吸(hx)一致反常分裂：呼重吸轻,第九页，共二十九页。,额外(wi)心音,ej：喷射(pnsh)音 click：喀喇音 os：开瓣音,在S1和S2之外，额外出现(chxin)的病理性附加音。,第十页，共二十九页。,二尖瓣狭窄(xizhi),缩窄性心包炎,第十一页，共二十九页。,三种(sn zhn)类型奔马律示意图,第十二页，共二十九页。,第十三页，共二十九页。,奔马(bn m)律
4、与生理性S3的区别,第十四页，共二十九页。,心脏(xnzng)杂音,指除心音和额外心音之外出现的不同(b tn)频率、不同(b tn)强度、持续时间较长的夹杂声音。,1、产生(chnshng)机制,血流加速,剧烈运动后发热、甲亢中、重度贫血,层流,第十五页，共二十九页。,瓣膜(bnm)口狭窄,瓣膜(bnm)口关闭不全,异常(ychng)通道,心腔内漂浮物,第十六页，共二十九页。,血流加速血液(xuy)粘稠度降低,瓣膜(bnm)口狭窄或关闭不全异常通道心腔内漂浮物,具体(jt)机制,第十七页，共二十九页。,第十八页，共二十九页。,杂音(zyn)性质,收缩期杂音(zyn)（SM）舒张期杂音（DM）
5、连续性杂音,功能性器质性,第十九页，共二十九页。,杂音的传导(chundo)：沿血流方向传导。二尖瓣狭窄：局限，不传导。二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。主动脉瓣狭窄：向颈部传导主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。,第二十页，共二十九页。,杂音(zyn)强度：,影响(yngxing)因素,狭窄程度(chngd)血流速度压力阶差心肌收缩力,第二十一页，共二十九页。,收缩期一贯(ygun)型二尖瓣关闭不全,收缩(shu su)中期递增递减型主动脉瓣狭窄,舒张早期(zoq)递减型主动脉瓣关闭不全,舒张中、晚期递减递增型二尖瓣狭窄,连续型动脉导管未闭,图3-5-24 心脏杂音示意图,第二
6、十二页，共二十九页。,第二十三页，共二十九页。,第二十四页，共二十九页。,收缩期功能性与器质性杂音(zyn)的鉴别,第二十五页，共二十九页。,复习(fx)思考题,房颤的临床听诊特点(tdin)是什么？S1、S2的听诊特点?影响S1、S2强度的因素有哪些？心音改变的临床意义（特别是心音减弱）？舒张期奔马律的临床意义。心脏杂音的产生机制具体有哪些？各瓣膜区杂音的听诊特点。功能性和器质性杂音的鉴别。,第二十六页，共二十九页。,循环系统(xnhun xtng)常见疾病体征,二尖瓣狭窄(xizhi)：1、视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置？2、触诊：心尖部？期震颤；3、叩诊：心浊界呈梨形；4、听诊：1）心尖
7、区舒张期隆隆样杂音，2）S1增强，3）开瓣音，4）肺动脉瓣S2增强及分裂，5）有时可听到Graham steell杂音（肺动脉瓣相对关闭不全）。,第二十七页，共二十九页。,主动脉瓣关闭不全,1、视诊：心尖搏动向左下移位；2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；3、叩诊：心浊音界呈靴形；4、听诊：1）主A瓣第二听诊区叹息样杂音，2）主动脉瓣区S2减弱，3）Austin Flint杂音，（相对(xingdu)二狭）。5、周围血管征：点头运动（Musset征）、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音。,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,第六章第二节。医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)。特 点。反常分裂：呼重吸轻。左：心尖区 稍内侧。听 诊 特 点。低 钝。指除心音和额外心音之外出现的。不同(b tn)频率、不同(b tn)强度、持续时间较长的夹杂声音。杂音的传导：沿血流方向传导。二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导,第二十九页，共二十九页。,