1、胸部CT的临床(ln chun)应用,长沙市中心医院廖荣信,第一页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,第二页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,一、胸部CT扫描(somio)方法 1.平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。,第三页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,(1)常规CT平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个(lin)横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。,第四页，共二百二十
2、五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,(2)螺旋CT平扫 胸部螺旋 CT是指在整个胸部扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以(ky)完成,全胸部扫描；层面间理论上没有(mi yu)间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。,第五页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,一、胸部CT扫描方法(fngf)2.造影增强 增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。,第
3、六页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,一、胸部CT扫描方法 3.高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察(gunch)肺内病变，不用造影剂增强。,第七页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,一、胸部CT扫描方法 3.CT引导下穿刺活检 CT引导下细针穿刺活检是介入放射学的一部分。这一方法的使用使得CT突破了单
4、纯形态诊断学的范畴。选择层面及入路的标准(biozhn)是：（1）病灶离体表最近；（2）病灶直径最大；（3）避开骨骼、大血管和神经。,第八页，共二百二十五页。,CD引导(yndo)下细针穿刺活检,第九页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,二、层厚及间隔 CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大，因为(yn wi)CT断面影像是通过计算该层面全部像素的平均CT值确认的。胸部CT扫描，常规采用810 mm层厚及810 mm间隔，肺门区采用5 mm层厚及5 mm间隔扫描。,第十页，共二百二十五页。,胸
5、部CT扫描(somio)技术及基本概念,三、CT值、窗宽和窗位 1.CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。不同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。空气至骨路之间的X线衰减系数划分为20003095个单位，以HU表示(biosh)。以2000等分为例，骨骼CT值为1000 HU，空气为1000 HU；软组织为 2070 HU，水为 0（10 HU），脂肪50100 HU以下。,第十一页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,三、CT值、窗宽和窗位 2.CT值的范围(fnwi)称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。现代CT机的窗宽范围(fnwi)设定在l3095 HU之间，窗
6、位范围(fnwi)设定在10003095 HU。窗宽越大，组织间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。,第十二页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,双窗是指将纵隔和肺的窗宽范围和窗位水平同时设置在一张图像上，可同时观察肺及纵隔的情况，因为(yn wi)有人为边缘效应的存在，临床使用不多。,双窗：后纵隔(zngg)肿物,双窗：前纵隔肿物,第十三页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,四、图象的后处理
7、技术 1.多平面重建 在断面扫描基础上，对某些标线指定的组织进行不同方位的重组，以得到包括(boku)冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。,第十四页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,四、图象的后处理技术 2.CT三维重建 是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示(xinsh)处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。,支气管狭窄(xizhi),第十五页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,四、图象(t xin)的后处理技术 3.CT内窥镜,第十六页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio
8、)技术及基本概念,四、图象的后处理技术(jsh)4.CT血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。,第十七页，共二百二十五页。,正常(zhngchng)胸部CT,第十八页，共二百二十五页。,第十九页，共二百二十五页。,第二十页，共二百二十五页。,第二十一页，共二百二十五页。,第二十二页，共二百二十五页。,第二十三页，共二百二十五页。,第二十四页，共二百二十五页。,1胸廓(xingku)入口平面,1,第二十五页，共二百二十五页。,2主动脉弓(zhdngmigng)上平面,3,第二十六页，共二百二十五页。,3主动脉弓(zhdngm
9、igng)平面,5,第二十七页，共二百二十五页。,4主、肺动脉窗平面(pngmin),6,第二十八页，共二百二十五页。,5肺门平面(pngmin),第二十九页，共二百二十五页。,6心房(xnfng)平面,第三十页，共二百二十五页。,第三十一页，共二百二十五页。,第三十二页，共二百二十五页。,第三十三页，共二百二十五页。,第三十四页，共二百二十五页。,第三十五页，共二百二十五页。,第三十六页，共二百二十五页。,第三十七页，共二百二十五页。,第三十八页，共二百二十五页。,第三十九页，共二百二十五页。,第四十页，共二百二十五页。,第四十一页，共二百二十五页。,第四十二页，共二百二十五页。,第四十三页
10、，共二百二十五页。,第四十四页，共二百二十五页。,第四十五页，共二百二十五页。,第四十六页，共二百二十五页。,第四十七页，共二百二十五页。,第四十八页，共二百二十五页。,第四十九页，共二百二十五页。,第五十页，共二百二十五页。,第五十一页，共二百二十五页。,第五十二页，共二百二十五页。,第五十三页，共二百二十五页。,第五十四页，共二百二十五页。,第五十五页，共二百二十五页。,第五十六页，共二百二十五页。,肺部炎症性疾病(jbng),第五十七页，共二百二十五页。,女 58岁 右侧乳癌术后放疗(fn lio)10年后。放射性肺炎。,第五十八页，共二百二十五页。,女 33岁 右侧(yu c)乳癌术后
11、放疗8个月。放射性肺炎。,第五十九页，共二百二十五页。,女性，30岁，咳嗽，发热(f r)2周。巨细胞病毒性肺炎。,第六十页，共二百二十五页。,男性(nnxng)，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎,第六十一页，共二百二十五页。,女性(nxng)，23岁，咳嗽高热8天。大叶性肺炎,第六十二页，共二百二十五页。,男性，55岁，咳嗽(k su)发热1周。小叶性肺炎,第六十三页，共二百二十五页。,女性(nxng)，40岁，咳嗽，发热3周。军团菌性肺炎。,第六十四页，共二百二十五页。,男性，61岁，咳嗽咳痰发热20天。HIV感染(gnrn)合并细菌性肺炎。,第六十五页，共二百二十五页。,女性(nxng
12、)，38岁，反复咳嗽咳痰咯血15年。支气管扩张,第六十六页，共二百二十五页。,男性 37岁,反复(fnf)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张,第六十七页，共二百二十五页。,男性，39岁，吸入汽油(qyu)后7年，反复咳嗽咳脓痰。吸入性肺炎,第六十八页，共二百二十五页。,男性 53岁 高热(gor)2周，咳黄色浓痰。肺脓肿,第六十九页，共二百二十五页。,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,男性(nnxng)53岁 咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿,第七十页，共二百二十五页。,肺 结 核,第七十一页，共二百二十五页。,男性，37岁，咳嗽(k su)痰中带血2个月。右侧肺门淋巴结结核,第七十
13、二页，共二百二十五页。,男性，32岁，干咳发热(f r)1个月。急性血行播散型肺结核,第七十三页，共二百二十五页。,男性(nnxng)，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核,第七十四页，共二百二十五页。,女性(nxng)，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核,第七十五页，共二百二十五页。,男性(nnxng)，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核,第七十六页，共二百二十五页。,女性，22岁，干咳发热(f r)盗汗2个月。浸润型肺结核,第七十七页，共二百二十五页。,女性，47岁，干咳发热(f r)盗汗4个月。两肺浸润型肺结核,第七十八页，共二百二十五页。,男性，65岁，咳嗽胸痛(xin
14、tn)4周。左肺后基底段结核,第七十九页，共二百二十五页。,男性(nnxng)，31岁，咳嗽胸痛6周。双肺后基底段结核,第八十页，共二百二十五页。,男性，65岁，咳嗽(k su)高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎,第八十一页，共二百二十五页。,男性，20岁，体检胸片发现(fxin)类圆形阴影。左肺结核球,第八十二页，共二百二十五页。,男性，30岁，体检胸片发现(fxin)类圆形阴影。右肺结核球,第八十三页，共二百二十五页。,女性(nxng)，41岁，干咳2个月。右肺结核球,第八十四页，共二百二十五页。,男性，39岁，干咳盗汗(do hn)消瘦2个月。右肺结核球,第八十五页，共二百二十五页。,男
15、性 48岁,上腹部(f b)隐痛1年余,体检胸片发现双肺多发性结节影。多发性肺结核球,第八十六页，共二百二十五页。,男性，44岁，反复咳嗽咯血8年余，加重(jizhng)1个月。疤痕癌,第八十七页，共二百二十五页。,肺部真菌(zhnjn)感染及寄生虫病,第八十八页，共二百二十五页。,男性，原患慢性淋巴细胞性白血病。近日咳嗽发热(f r)。肺部念珠菌感染,第八十九页，共二百二十五页。,肺部隐球菌(qijn)感染,第九十页，共二百二十五页。,女性(nxng)，33岁干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎,第九十一页，共二百二十五页。,男性(nnxng)，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病,第九十二页，共二百
16、二十五页。,仰卧位,俯卧(f w)位,女性(nxng)，38岁。肺曲菌球病,第九十三页，共二百二十五页。,男性，42岁，有服用(f yn)皮质醇激素史。肺毛霉菌病,第九十四页，共二百二十五页。,男性，38岁，爱滋病并呼吸困难及体重(tzhng)下降。慢性卡氏肺囊虫性肺炎,第九十五页，共二百二十五页。,肺球孢子(boz)菌病,第九十六页，共二百二十五页。,肺球孢子(boz)菌病,第九十七页，共二百二十五页。,女性(nxng)，34岁，咳嗽咯血四个月。肺囊型棘球蚴病,第九十八页，共二百二十五页。,肺部非感染性炎症(ynzhng),第九十九页，共二百二十五页。,类风湿肺浸润(jnrn),第一百页，共二百二十五页。,女性(nxng)，36岁，呼吸困难，伴癫痫。肺结节性硬化症,第一百零一页，共二百二十五页。,男性，46岁，干咳，发热(f r)，气促。脱屑性间质性肺炎,第一百零二页，共二百二十五页。,男 58岁，活动(hu dng)后呼吸困难。IPF,第一百零三页，共二百二十五页。,男性，60岁，咳嗽，活动(hu dng)后呼吸困难。IPF,第一百零四页，共二百二十五页。,男性(nnxng)，60