1、,地方病,Endemic Diseases,第一页，共一百四十四页。,第一节 地方病的基本概念第二节 碘缺乏病第三节 地方性氟中毒(zhng d),目 录,第二页，共一百四十四页。,一、地质(dzh)环境 和疾病,生物体与地质环境中的一些元素保持动态(dngti)平衡。人体的化学元素组成，在种类和含量上都 与地壳表层的元素组成密切相关。地球表面的化学元素分布不均。,第三页，共一百四十四页。,第四页，共一百四十四页。,人体(rnt)元素,常量(chngling)元素macroelement,微量元素trace element,必需(bx)微量元素,非必需微量元素,C,H,O,N,P,S,Cl,N
2、a,K,Ca,Mg,Fe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V,图2 人体元素的分类,第五页，共一百四十四页。,6,图3 必需(bx)微量元素和非必需(bx)微量元素的剂量反应关系,第六页，共一百四十四页。,图4 饮水(ynshu)中的含氟量与龋齿的剂量反应关系,第七页，共一百四十四页。,地方病（endemic disease）,是指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，即某些在特定区域内相对稳定(wndng)并经常发生的疾病，特指在一定内发生的生物地球性疾病、自然疫源性疾病和与特定生产与生活方式有关的地方病的总称。,与污染(wrn)关系不大,第八页，共一百四十
3、四页。,地方病的分类(fn li),生物地球性疾病：如碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等自然(zrn)疫源性（生物源性）地方病，其病因为病原微生物和寄生虫与特定生产与生活方式有关的地方病,第九页，共一百四十四页。,10,二、生物(shngw)地球化学性疾病,生物地球化学性疾病(Biogeochemical disease)是由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和（或）土壤中某些元素含量过多(u du)或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多(u du)或过少，而引起某些特异性疾病。,（一）定义(dngy),第十页，共一百四十四页。,生物地球化学(d qi hu x
4、u)性疾病判断条件,1.疾病与某种元素间密切相关；在不同时间、地点、人群中均有同样的相关性。2.疾病的发生与地质中某种元素之间有明显的剂量反应关系。3.有明显的地区性，一般(ybn)在一定区域内发生4.上述相关性，可以用现代医学理论加以解释。,第十一页，共一百四十四页。,二、地方病的特点(tdin),1地方性，即地域的特异性。2存在(cnzi)着引起某种地方病的因素3.在地方病病区内，地方病发病率和患病率都显著高于非地方病病区，或在非地方病病区内无该病发生4.当地居住的人群均可患病，患病率一般随年龄而升高。5病区内的某些易感动物也可发生罹患该种地方病。6.生活在地方病病区的人群与进入病区的外来
5、人均有患病的可能性，且外来人进入地方病病区属于高危人群。,第十二页，共一百四十四页。,二、地方病的特点(tdin),7未患病的健康人离开病区后，除处于(chy)潜伏期者外，不会再患该种地方病；迁出的患者其症状可不再加重，并可逐渐减轻甚至自愈。8病区一旦消除引起该病的决定性因素后，该病逐渐消失。,第十三页，共一百四十四页。,三、地方病的流行(lixng)规律,1地球化学性疾病的流行(lixng)规律为深山区高于半山区，高原高于平原，内地高于沿海，沟里高于沟口，河流上游高于中下游，农村高于城市。2人群的发病无民族、年龄、性别等的选择性，3老、少、边、穷地区发病严重。,第十四页，共一百四十四页。,我
6、国主要(zhyo)的地方病,纳入重点防治的地方病：碘缺乏病 地方性氟中毒 地方性砷中毒 克山病 大骨节病 鼠疫(shy)布鲁氏杆菌病 血吸虫病31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行，受威胁人口超过5亿，各类病人数千万。,第十五页，共一百四十四页。,表28-1 全国8种主要地方病病区范围(fnwi)及病例数,第十六页，共一百四十四页。,第十七页，共一百四十四页。,地方病的预防与控制原则：政府领导、齐抓共管 预防为主、科学防治(fngzh)突出重点、因地制宜统筹规划、分步实施,第一节 概 述,第十八页，共一百四十四页。,地方病的预防和控制：防治(fngzh)地方病主要是第一级预防,建
7、立地方病监测(jin c)系统,地方病的监测：按一定规律有计划、系统地、连续地观察(gunch)地方病消长趋势、影响因素和预防措施效果，为控制和最终消灭地方病提供科学依据。通过经常性监测，收集、分析、提供地方病动态信息资料，研究地方病的流行规律，作出预报预测，评价防治效果。,第十九页，共一百四十四页。,碘缺乏病“全民食盐加碘”克山病“根据(gnj)其病因采用综合性施”大骨节病“换粮、补硒、移民、退耕还林还草”地方性氟中毒和地方性砷中毒“改水、改灶”,第一节 概 述,不同疾病(jbng)的策略与措施:,第二十页，共一百四十四页。,第一节 碘缺乏病,病因学流行特征预防(yfng)策略与措施地方性甲
8、状腺肿的分型、分度及诊断际准,第一节 碘缺乏病,第二十一页，共一百四十四页。,碘缺乏病（Iodine deficiency disorders，IDD）是因地区环境缺碘，机体长时间碘摄入量不足而影响甲状腺激素合成所导致的多种功能损害的一种慢性疾病。根据不同的生长发育阶段，包括 地方性甲状腺肿（简称地甲肿）地方性克汀病（地克病）亚临床克汀病（亚克汀）智力障碍(zhng i)、生殖功能障碍(zhng i)等。,第二节 地方性碘缺乏病,第二十二页，共一百四十四页。,地方性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),第一节 碘缺乏病,第二十三页，共一百四十四页。,地方性甲状腺肿(ji zhun xin
9、 zhn),正位(zhn wi),侧位,第二节 地方性碘缺乏病,第二十四页，共一百四十四页。,地方性克汀病,第二十五页，共一百四十四页。,克汀病患者(hunzh)的傻笑,“一代粗（粗脖子）、二代傻（克汀病）、三代断根芽（呆傻、先天(xintin)畸形等不能结婚生育）。”,第二节 地方性碘缺乏病,第二十六页，共一百四十四页。,碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水以及动植物体内都含有碘。海洋中生物体内碘含量(hnling)较高，海产品尤其海带含碘丰富。,一、碘在自然界和人体内(t ni)的分布,第二节 地方性碘缺乏病,第二十七页，共一百四十四页。,碘在自然界的分布(fnb)：,山区水碘低于平
10、原(pngyun)平原低于沿海,第二十八页，共一百四十四页。,首先，地球在第四纪冰河期(距今约1.8万年)，大部分陆地被冰河覆盖。以后，当冰河融化消退时，随之把地壳表层富集腐殖质和碘元素等化学元素的成熟土壤冲刷带入海洋之中，此后陆地上的岩土又经过长期的淋溶、风化(fnghu)而成为缺碘的新土壤，使生活在这块土地上的人类长期处于缺碘环境中。,碘缺乏(quf)成因,第二十九页，共一百四十四页。,第二，碘是一种化学性质(huxu xngzh)十分活泼的元素，溶解度大，迁移性强，容易流失。由于地势的影响，山区土壤中所含的碘容易随水和泥土大量地流失，特别是那些因乱砍乱伐、植被遭受破坏的地区，由于水土的大
11、量流失，碘流失的情况也更加严重。,第三十页，共一百四十四页。,因而，碘缺乏病表现在山区重于丘陵、丘陵重于平原、内陆重于沿海，特别(tbi)是那些地形倾斜、洪水冲刷以及降雨集中及有水土流失的地理环境碘缺乏更为严重。一般说来碘缺乏病山区多于平原，越是高山峻岭，碘缺乏病的流行就越严重。,第三十一页，共一百四十四页。,碘对人体(rnt)的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。甲状腺激素是人体(rnt)最重要的激素之一，主要生理作用有：*维持机体能量代谢：提供生命活动所需的能量、保持体温。*促进体格发育：调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重。*促进脑发育：胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期（宫内
12、至出身后2岁内）。缺碘低甲状腺素不同程度脑发育落后。（不可逆过程）*维持大脑垂体的形态、功能和代谢。,碘是人体(rnt)必需微量元素。,第三十二页，共一百四十四页。,代谢(dixi)：,食物(shw)（90%）,消化道（胃和小肠(xiochng)）,血液循环,全身组织器官甲状腺20%，甲状腺滤泡上皮细胞内生成甲状腺激素,肾脏尿4080%,甲状腺激素合成不足导致的内分泌疾病,尿碘估计碘摄入量,第三十三页，共一百四十四页。,碘在人体内(t ni)的代谢：,碘化物在消化道内还原成碘离子(lz)，完全吸收入血后被甲状腺摄取，在甲状腺泡上皮细胞内经促甲状腺激素（TSH）和过氧化物酶氧化形成活性碘，活性碘
13、再与甲状腺蛋白上的酪氨酸结合，形成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，偶合后生成甲状腺激素，甲状腺激素中的碘被脱下成为碘离子，在重新被甲状腺摄取作为合成甲状腺激素的原料。,(一)碘缺乏病（Iodine deficiency disorders,IDD）,第三十四页，共一百四十四页。,地区(dq)分布,IDD是世界上分布最广、受威胁人口(rnku)最多的一种疾病 流行较重 亚洲的喜马拉雅山区 欧洲的阿尔卑斯和比里牛斯山区 南美的安第斯山区 非洲的刚果河流域 大洋洲的巴布亚新几内亚 北美洲的五大湖盆地 全球共有22亿人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地区,第二节 地方性碘缺乏病,第三十五页，共一百四十四页
14、。,图28-2 世界(shji)碘缺乏病波及的国家,第二节 地方性碘缺乏病,第三十六页，共一百四十四页。,我国是世界(shji)上IDD分布广泛、病情严重的国家之一,主要分布在东北、华北、西北、西南和华南等地区。,第三十七页，共一百四十四页。,我国一些(yxi)病区的地甲肿及地克病的患病率（%）,第三十八页，共一百四十四页。,病区分布(fnb)特点：山区高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市。,第三十九页，共一百四十四页。,地方性甲状腺肿是一种穷病，与当地的社会经济文化条件有着(yu zhe)密切的关系。由于各种原因，山区往往比较贫穷，当地居民的营养状况比较差；同时又由于山区离海较远，群众难以常
15、常吃到含碘丰富的海产品，这都促进了山区碘缺乏病的发生和流行。,第四十页，共一百四十四页。,时间(shjin)分布,1994、2000年度(nind)中国碘缺乏病范围例数,第二节 地方性碘缺乏病,第四十一页，共一百四十四页。,流行地区的人群任何年龄(ninlng)均可发病5岁以下儿童发病较少，一般在青春发育期开始发病，随着年龄 患病率增高，40岁以后逐渐愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早10岁以前男女患病率无显著差异成人患病率女性男性,但重病区患病率性别差异小,第二节 地方性碘缺乏病,人群(rnqn)分布,第四十二页，共一百四十四页。,病因(bngyn)及发病机理：,摄入碘,甲状腺激素(
16、j s),甲状腺代偿性肿大,生长发育,神经(shnjng)骨骼,克汀病,致甲状腺肿 的物质,抑制甲状腺利用碘的 能力,高碘,抑制甲状腺的合成和分泌,影响,主要非唯一,注：胚胎期、出生后至两岁严重缺乏易导致克汀病,其它,第四十三页，共一百四十四页。,主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，主要症状是甲状腺肿大。发病原因：缺碘：饮水、食物及土壤致甲状腺肿物质（goitrogenic substance）:有机(yuj)硫化物、某些有机(yuj)物、某些无机物其他原因：营养因素,单独作用(zuyng)少见,缺碘为主的多种营养素缺乏症！,地方性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)（Endemic goiter）：,能影响或干扰甲状腺激素合成、释放、代谢，引起甲状腺肿大的物质。,第四十四页，共一百四十四页。,发病(f bng)机制：,甲状腺组织出现代偿(di chn)性增生,异常(ychng)甲状腺球蛋白堆积于滤泡中,胶质性甲状腺肿,退行性变,第四十五页，共一百四十四页。,临床表现：,早期轻度肿大，中晚期可压迫气管和食管(shgun)引起呼吸困难和吞咽困难。检查可