1、腹 部 检 体中国医科大学附属(fsh)盛京医院内 科田 丰,第一页，共一百一十四页。,概述(i sh),腹部检查顺序(shnx):视、听、触、叩触诊最为重要，也最难掌握,第二页，共一百一十四页。,第一节腹部的体表(t bio)标志及分区,第三页，共一百一十四页。,体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘(wi yun)腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角,第四页，共一百一十四页。,腹部(f b)分区 四区分法 九区分法,第五页，共一百一十四页。,四区分法 通过(tnggu)脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交,第六页，共一百一十四页。,右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上
2、腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾(lnwi)升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管,第七页，共一百一十四页。,左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠(yzhung-jichng)部分降结肠 女左输尿管,第八页，共一百一十四页。,九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部(f b)分为井字形的九区,第九页，共一百一十四页。,第二节视 诊,第十页，共一百一十四页。,方法(fngf),腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视(zhnsh)者的眼睛需降低至腹平面
3、，自侧面呈切线方向观察。,第十一页，共一百一十四页。,第十二页，共一百一十四页。,视诊内容(nirng),腹部外形呼吸运动腹壁皮肤(p f)腹壁静脉胃肠型和蠕动波 疝,第十三页，共一百一十四页。,腹部(f b)外形,正常人腹型:腹部(f b)平坦 健康正力型腹部饱满肥胖、小儿、餐后 腹部低平消瘦者,第十四页，共一百一十四页。,异常(ychng)腹型,腹部膨隆（abdominal bulge）生理情况肥胖、妊娠、病理情况腹水(fshu)、腹内积气、巨大肿瘤,第十五页，共一百一十四页。,全腹膨隆,腹腔积液腹水（ascites）大量积液蛙腹（frog belly）腹膜(fm)有炎症或肿瘤浸润 尖腹,
4、第十六页，共一百一十四页。,腹内积气大量积气腹部呈球形胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔）腹内巨大肿块：足月妊娠(rnshn)巨大卵巢囊肿 畸胎瘤腹围测量：皮尺经脐绕腹一周,第十七页，共一百一十四页。,脏器(zn q)肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝.,局部(jb)膨隆,第十八页，共一百一十四页。,腹壁上的肿块和腹腔(fqing)内肿块鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。,第十九页，共一百一十四页。,局部(jb)膨隆,近圆形者：囊肿 肿瘤 炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗
5、阻、肠套叠、巨结肠(jichng)症有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网 膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动:膈下脏器或其肿块,第二十页，共一百一十四页。,腹部(f b)凹陷,仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（abdominal retraction）凹陷分全腹和局部:全腹凹陷：见于(jiny)消瘦和脱水者，舟状腹（scaphoid abdomen）见于恶病质。局部凹陷：较少见,多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致;白线疝（腹直肌分裂）;切口疝:于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。,第二十一页，共一百一十四页。,呼吸(hx)运动,
6、腹式呼吸男性及儿童胸式呼吸成年女性腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔(fqing)内巨大肿物、妊娠等；腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。,第二十二页，共一百一十四页。,腹壁静脉(jngmi),腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、老年人、腹压增加腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静脉高压、上下(shngxi)腔静脉回流受阻。,第二十三页，共一百一十四页。,血流方向和判定(pndng)方法,门静脉高压：以脐为中心(zhngxn)向四周伸展水母头（caput medusae）上腔静脉回流受阻：向下下腔静脉回流受阻：向上腹壁静脉血流方向检查方法指压
7、法。,第二十四页，共一百一十四页。,第二十五页，共一百一十四页。,第二十六页，共一百一十四页。,胃肠型蠕动(rdng)波,胃肠道梗阻胃型肠型该处蠕动(rdng)蠕动(rdng)波（正蠕动(rdng)波、逆蠕动(rdng)波）小肠梗阻蠕动波在脐部 远端结肠梗阻蠕动波在周边肠麻痹蠕动波消失,第二十七页，共一百一十四页。,腹壁其他(qt)情况,皮疹：充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部(yo b)疱疹：带状疱疹,第二十八页，共一百一十四页。,色素：散在点状深褐色色素沉着：血色病皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退Grey-Turner征：急性坏死性胰
8、腺炎 Cullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维(shn jn xin wi)瘤妊娠妇女,第二十九页，共一百一十四页。,腹纹：白纹肥胖；紫纹皮质醇增多(zn du)症；妊娠纹瘢痕：外伤、手术疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝脐部：分泌物,第三十页，共一百一十四页。,腹部体毛阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形体毛增多：皮质醇增多症女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征体毛稀少：腺脑垂体功能减退症、黏液性水肿、性腺功能减退症上腹部波动右心室增大（吸气(x q)时）腹主动脉瘤（呼气时）和肝血管瘤较瘦者,第三十一页，共一百一十四
9、页。,第三节,触 诊,第三十二页，共一百一十四页。,腹部触诊的基本(jbn)要求,患者体位医生站在患者右侧顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位患处(hunch)注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力,第三十三页，共一百一十四页。,基本(jbn)检查法,浅部触诊法（light palpation，1cm）：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块(zhn kui)、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法（deep palpation，2cm）：压痛、反跳痛、腹内舯物，分为：滑动触诊（deep slipping palpation）：脏器或肿物双手触诊法（bimanual palpation）：肝、脾、
10、肾、腹腔内肿物深压触诊法（deep press palpation）：压痛、反跳痛浮沉触诊法（ballottement）：大量腹水时钩指触诊法（book technique）：肝、脾,第三十四页，共一百一十四页。,浅部触诊自左下腹开始按逆时针方向(fngxing)检查,第三十五页，共一百一十四页。,浅部触诊法,第三十六页，共一百一十四页。,深部触诊法,第三十七页，共一百一十四页。,深部触诊法,第三十八页，共一百一十四页。,腹壁紧张度,腹壁柔软肌卫增强腹壁紧张度增强腹壁紧张度减低要根据患者年龄、职业、性别、生育史生活史等情况综合(zngh)判断腹壁紧张度,第三十九页，共一百一十四页。,腹壁紧张度
11、增强(zngqing),全腹壁紧张：腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量(dling)腹水板状腹：急性弥漫性腹膜炎揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎局部腹壁紧张：局部脏器炎症所致脏器部位,第四十页，共一百一十四页。,腹壁紧张度减低(jind),全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水经产妇 老年(lonin)体弱 脱水脊髓损伤 重症肌无力局部紧张度减低:局部腹肌瘫痪腹壁疝,第四十一页，共一百一十四页。,压痛(ytng)反跳痛,第四十二页，共一百一十四页。,胆囊压痛点Mebumey点反跳痛：腹膜壁层受炎症累及(lij)腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛,第四十三页，共一百一十四页。,脏 器 触 诊,第
12、四十四页，共一百一十四页。,肝脏(gnzng)触诊,了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地(zhd)、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。,第四十五页，共一百一十四页。,肝脏触诊(ch zhn)方法,单手触诊(ch zhn)双手触诊法钩指触诊法,第四十六页，共一百一十四页。,单手触诊(ch zhn)法,第四十七页，共一百一十四页。,单手触诊(ch zhn)法,第四十八页，共一百一十四页。,双手触诊(ch zhn)法,第四十九页，共一百一十四页。,双手触诊(ch zhn)法,第五十页，共一百一十四页。,钩
13、指触诊(ch zhn)法,适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部(xi b)，右手第25指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。,第五十一页，共一百一十四页。,触诊(ch zhn)肝脏时注意描述下列内容,大小：肋弓下1cm，剑突下3cm，瘦高者剑下可达5cm，但不超过剑突跟部至脐距离的中上1/3交界处。肝下移：内脏下移、肺气肿、右侧(yu c)胸腔大量积液。肝肿大可分为弥漫性及局限性,第五十二页，共一百一十四页。,弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期(zoq)肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病等。局限性
14、肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿肝脏缩小：急慢性肝坏死、晚期肝硬化,第五十三页，共一百一十四页。,质地：分三级质软如触口唇（急性肝炎）质韧如触鼻尖(b jin)（慢性肝炎）质硬如触前额（肝硬化、肝癌）表面和边缘：正常表面和边缘异常表面和边缘,第五十四页，共一百一十四页。,压痛：正常肝脏无压痛弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性压痛：肝脓肿搏动(bdng)：传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动扩张性搏动：三尖瓣关闭不全肝区摩擦音：肝周围炎肝震颤：肝包虫病,第五十五页，共一百一十四页。,肝颈静脉回流(hu li)征,第五十六页，共一百一十四页。,脾脏(pzng)触诊,仰卧位双手触诊(ch zhn)法右侧
15、卧位双手触诊法,第五十七页，共一百一十四页。,仰卧位双手触诊(ch zhn)法,第五十八页，共一百一十四页。,右侧卧位双手触诊(ch zhn)法,第五十九页，共一百一十四页。,脾肿大测量方法：第线（甲乙(ji y)线）第线（甲丙线）第线（丁戊线）,第六十页，共一百一十四页。,脾肿大分度,深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上为中度(zhn d)肿大超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。,第六十一页，共一百一十四页。,在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏(pzng)鉴别：,增大的左肾 肿大的肝左叶胰腺尾部(wi b)囊肿 结肠脾曲肿物,第六十二页，共一百一十四页。
16、,脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症脾中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性(mn xng)溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE脾高度肿大：慢粒黑热病慢性疟疾骨髓纤维化淋巴肉瘤恶组脾表面囊性肿物：脾囊肿脾压痛：脾脓肿、脾梗死摩擦感：脾梗死、脾周围炎,第六十三页，共一百一十四页。,胆囊(dnnng)触诊,正常(zhngchng)不能触及肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及急性胆囊炎:囊性、压痛壶腹周围癌:囊性、无压痛胆囊结石和胆囊癌:实性感,第六十四页，共一百一十四页。,Murphy急性(jxng)胆囊炎 Courvoisier胰头癌压迫胆总管,第六十五页，共一百一十四页。,（四）肾脏(shnzng)触诊 双手触诊法触诊右肾,第六十六页，共一百一十四页。,肾脏(shnzng)触诊 双手触诊法触诊左肾,第六十七页，共一百一十四页。,第六十八页，共一百一十四页。,肋脊点压痛(ytng)点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点,第六十九页，共一百一十四页。,肋腰点压痛(ytng)点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点,第七十页，共一百一十四页。,（五）膀胱(png gun