1、诊断学,Diagnostics,第一页，共一百三十五页。,第五章 胸部(xin b),概述历史胸部疾病的诊断方法(fngf)：问诊，体格检查，实验室检查，特殊仪器检查体格检查是基本功,第二页，共一百三十五页。,第一节 胸部(xin b)的体表标志,:胸部的骨骼标志胸骨上切迹；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上缘；上下纵隔；第5胸椎）腹上角；剑突；肋骨(lig)；肋间隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。,第三页，共一百三十五页。,第一节 胸部的体表(t bio)标志,:胸部体表垂直线标志(biozh)前正中线，锁骨中线，胸骨线，胸骨旁线，腋前线，腋中线，腋后线，后正中线，肩胛下角线。,第四页，共
2、一百三十五页。,第一节 胸部的体表(t bio)标志,:自然陷窝和解剖区域(qy)腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝，肩胛上区，肩胛下区，肩胛间区,第五页，共一百三十五页。,第一节 胸部的体表(t bio)标志,:肺和胸膜的界线(jixin)左右支气管的特点右侧：粗，短，陡直，三支左侧：细，长，倾斜度大，两支,第六页，共一百三十五页。,第一节 胸部的体表(t bio)标志,：肺和胸膜的界线2.肺叶和肺段 右肺：上叶：尖段，后段，前段。中叶(zhngy)：外段，内段。下叶：背段，内基底段，前基 底段，外基底段，后基底段。,第七页，共一百三十五页。,第一节 胸部的体表(t bio)标志,：肺和胸膜
3、的界线(jixin)2.肺叶和肺段左肺：上叶：尖后段，前段，上舌段，下舌段 下叶：背段，前内基段，外基底段，后基底段。,第八页，共一百三十五页。,第一节 胸部的体表(t bio)标志,：肺和胸膜的界线：肺的界线肺尖，肺上界，肺外侧(wi c)界，肺内侧界，肺下界，叶间肺界。,第九页，共一百三十五页。,第一节胸部(xin b)的体表标志,：肺和胸膜(xingm)的界线.胸膜脏层胸膜：斜裂，水平裂壁层胸膜,第十页，共一百三十五页。,第二节 胸壁 胸廓(xingku)乳房,：胸壁静脉皮下气肿胸壁压痛(ytng)肋间隙,第十一页，共一百三十五页。,第二节 胸壁 胸廓(xingku)乳房,：胸廓(xin
4、gku)正常的胸廓形态胸廓的病理变化 扁平胸，桶状胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，胸廓局部隆起，脊柱畸形,第十二页，共一百三十五页。,第三节 肺和胸膜(xingm),：望诊（一）呼吸运动（1）呼吸运动的调节(tioji)：通过中枢神经和神经反射的调节(tioji)（高碳酸血症，低氧血症，代谢性酸中毒，肺牵张反射，意识）(2)吸呼运动的类型：腹式；胸式。疾病可改变呼吸类型。,第十三页，共一百三十五页。,望诊(wn zhn),（一）呼吸运动（3）呼吸困难：吸气性，呼气性；呼吸困难的体位因病因而不同端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狭窄，重症哮喘(xiochun)，肺气肿，慢支转卧呼吸：充血性心衰，神经性疾病
5、平卧呼吸：肺叶切除后，神经性疾病，肝硬化，低血容量,第十四页，共一百三十五页。,望诊(wn zhn),（一）呼吸运动（3）呼吸困难：引起呼吸困难的常见疾病，特点(tdin)和伴随症状,第十五页，共一百三十五页。,呼吸困难的常见疾病，特点和伴随(bn su)症状,哮喘：发作(fzu)性，两次发作(fzu)间无症状，伴随喘息，胸闷，咳嗽，咳痰,肺炎：逐渐(zhjin)起病，劳力性，伴随咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛,第十六页，共一百三十五页。,呼吸困难的常见疾病特点(tdin)和伴随症状,肺水肿：突发呼吸困难，伴随(bn su)呼吸加快，咳嗽，断坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难,肺纤维化：进行性呼吸困难，伴随
6、呼吸加快(ji kui)，干咳,第十七页，共一百三十五页。,呼吸困难(h x kn nn)的常见疾病特点和伴随症状,气胸：突然发作，中重度呼吸困难，伴随(bn su)突然胸痛,肺气肿：逐渐起病，重度呼吸困难，疾病(jbng)进展时出现咳嗽,第十八页，共一百三十五页。,呼吸困难(h x kn nn)的常见疾病特点和伴随症状,慢性支气管炎：疾病进展(jnzhn)和感染时发生，伴随慢性咳嗽，咳痰,肥胖(fipng)：劳力性,第十九页，共一百三十五页。,望诊(wn zhn),（二）呼吸频率(pnl)：次分，呼吸：脉搏：呼吸过速：呼吸过缓：呼吸深度的变化：,第二十页，共一百三十五页。,望诊(wn zhn
7、),（二）呼吸频率：呼吸深度的变化：呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病呼吸深快：见于剧烈运动；情绪激动过度(gud)紧张，可以造成呼吸性硷中毒；kussmaul呼吸（见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒）,第二十一页，共一百三十五页。,望诊(wn zhn),（三）呼吸节律(jil)：潮式呼吸间停呼吸：又称比奥呼吸，更为严重，预后不良发生和的机制：呼吸中枢兴奋性降低，多见于中枢神经系统疾病,第二十二页，共一百三十五页。,望诊(wn zhn),（三）呼吸节律(jil)：抑制性呼吸叹气样呼吸,第二十三页，共一百三十五页。,异常呼吸(hx)类型的病因和特点,呼吸停止：呼吸消失见于心脏停搏比奥呼吸
8、：规律呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸，见于颅内压增高，药物(yow)引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）,潮式呼吸：不规律呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现，见于药物引起呼吸抑制(yzh)，充血性心力衰竭，大脑损害（脑皮质水平）Kussmaul呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒,第二十四页，共一百三十五页。,触诊(ch zhn),（一）气管位置（二）淋巴结检查（锁骨上和腋窝）（三）胸廓扩张度（四）语音震颤（触觉震颤）发生(fshng)机理：检查方法,第二十五页，共一百三十五页。,触诊(ch zhn),（四）语音(yyn)震颤（触觉震颤）影响语颤强弱的因素：发音
9、强弱和音调高低，支气管通畅与否，肺组织的情况，胸膜腔的情况，胸壁的厚薄，支气管到胸壁的距离远近,第二十六页，共一百三十五页。,触诊(ch zhn),（四）触觉语颤（触觉震颤）病理状态下语颤的变化语颤减弱或消失的因素(yn s)：肺气肿；肺不张；大量胸水或气胸；胸膜增厚粘连；胸壁皮下气肿语颤增强的因素：炎症或实变；表浅的肺巨大空洞,第二十七页，共一百三十五页。,触诊(ch zhn),（五）胸膜摩擦感发生机理特点：吸，呼两相均可触及，吸气末更明显(mngxin)，如皮革相互摩擦，前胸下侧壁最易触及,第二十八页，共一百三十五页。,叩诊(ku zhn),（一）叩诊方法间接叩诊法：最普遍(pbin)直接
10、叩诊法叩诊注意事项,第二十九页，共一百三十五页。,叩诊(ku zhn),（二）影响叩诊音的因素1.胸壁增厚2.胸壁骨骼大加强共鸣3.胸腔积液4.肺内含(ni hn)气量，肺泡的张力弹性,第三十页，共一百三十五页。,叩诊(ku zhn),（三）叩诊音的分类：清音，过清音，鼓音，浊音，实音（四）正常叩诊音1.正常胸部(xin b)叩诊音：清音但有差异。,第三十一页，共一百三十五页。,叩诊(ku zhn),（四）正常叩诊音2.肺界的叩诊（1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界3.肺下界的移动(ydng)范围：叩诊方法；正常6-8cm；移动(ydng)度减弱意义4.侧卧位的胸部叩诊音,第三十二页，共一百三
11、十五页。,叩诊(ku zhn),（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音(qngyn)浊音或实音（1）肺组织含气量减少的病变（2）肺内形成无气组织（3）胸膜腔的病变（4）胸壁疾病,第三十三页，共一百三十五页。,叩诊(ku zhn),（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音2.过清音：肺张力(zhngl)减弱而含气量增多如肺气肿3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气胸4.空翁音：巨大空洞，张力性气胸,第三十四页，共一百三十五页。,叩诊(ku zhn),（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音(qngyn).浊鼓音：中等量胸腔积液的叩诊音变化,第三十五页，共一百三十五页。,听诊(tn
12、gzhn),听诊的方法（一）正常(zhngchng)呼吸音：气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音,第三十六页，共一百三十五页。,听诊(tngzhn),（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音：（）减弱或消失：呼吸音传导障碍，进入肺泡内的空气量减少，肺组织弹性(tnxng)减弱，呼吸运动受限，吸气受限，呼吸中枢功能障碍，空气流通障碍,第三十七页，共一百三十五页。,听诊(tngzhn),（二）异常呼吸(hx)音1.异常肺泡呼吸音：（）减弱或消失：原因：胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺不张；腹部疾病,第三十八页，共一百三十五页。,听诊(tngzhn),（二）异常呼吸音异常肺泡呼吸
13、音（）肺泡呼吸音增强双侧：耗氧增加；缺氧；血液(xuy)酸度增加一侧：一侧肺胸病变引起健侧代偿,第三十九页，共一百三十五页。,听诊(tngzhn),（二）异常呼吸音异常肺泡呼吸音(3)呼气延长下呼吸道部分(b fen)阻塞痉挛狭窄肺组织弹性减弱,第四十页，共一百三十五页。,听诊(tngzhn),（二）异常呼吸音异常肺泡(fipo)呼吸音(4)断续性呼吸音(5)粗糙性呼吸音,第四十一页，共一百三十五页。,听诊(tngzhn),（二）异常呼吸音2.异常支气管呼吸音：或称管样呼吸音（）肺组织实变：大叶性肺炎（）肺内大空腔：肺脓肿和空洞(kngdng)性肺结核（）压迫性肺不张：胸腔积液,第四十二页，共
14、一百三十五页。,听诊(tngzhn),（二）异常呼吸音3.异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺炎，肺结核，大叶性肺炎初期(chq)或胸腔积液上方,第四十三页，共一百三十五页。,听诊(tngzhn),罗音：Rale 附加音，有干湿罗音1.湿罗音:Moist Rale(1)产生机理(j l)：气流通过有稀薄分泌物的支气管，气流通过有液体的空洞(2)种类：小；中；大水泡音和捻发音,第四十四页，共一百三十五页。,听诊(tngzhn),1.湿罗音(3)特征：出现于吸气时，吸气末更明显；中小水泡音同时(tngsh)存在；部位较恒定；咳嗽以后减轻或消失(4)临床意义：广泛；肺底；局限湿罗音的不同意义,第四十五页，
15、共一百三十五页。,听诊(tngzhn),2.干罗音 Rhonchi(1)产生机理：空气通过狭窄的支气管腔，气流发生湍流形成(2)种类：高调和低调干罗音(3)特征：吸气(x q)和呼气都能听到，呼气时更清楚；部位和强度易变,第四十六页，共一百三十五页。,听诊(tngzhn),2.干罗音(4)临床意义：干罗音遍布全肺野：弥漫性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘局部固定的干罗音：局部炎症(ynzhng)，肿瘤，疤痕引起支气管腔狭窄,第四十七页，共一百三十五页。,听诊(tngzhn),语音共振产生机理和检查方法及临床意义与触觉语颤相同胸膜(xingm)摩擦音特点；发生部位；临床意义,第四十八页，共一百三
16、十五页。,.第四节 呼吸系统(h x x tn)常见疾病的症状和体征,第四十九页，共一百三十五页。,大叶性肺炎,Lobar Pneumonia,第五十页，共一百三十五页。,大叶性肺炎,大叶性分布，病原：肺炎链球菌病理：充血期；（红色肝变期，灰色肝变期）实变期；消散期症状：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛(xin tn)，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快,第五十一页，共一百三十五页。,大叶性肺炎,体征望诊：急性病容，气急，紫绀(z n)，口唇疱疹，患侧呼吸运动减弱触诊：语音震颤增强叩诊：浊音或实音听诊：听到支气管呼吸音，语音共振增强，胸膜摩擦音，湿性罗音,第五十二页，共一百三十五页。,慢性支气管炎(zh q un yn)并发肺气肿,Chronic BronchitisAndChronic Obstructive Emphysema,第五十三页，共一百三十五页。,慢性(mn xng)支气管炎并发肺气肿,症状：咳，痰，喘体征：早期不明显，后期肺气肿体征望诊(wn zhn)：桶状胸，双侧呼吸运动减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，干湿性罗音