1、第三章 常见(chn jin)症状的评估河南平顶山卫生学校内科学科组,第一页，共一百二十九页。,一、发热(f r)（fever),在致热源作用下或各种原因引起(ynq)的体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。,第二页，共一百二十九页。,（一）正常体温与生理(shngl)变异,正常人体温相对恒定(hngdng)，一般为36-37。正常体温在不同个体间稍有差异，并受内外因素的的影响而略有变动。,第三页，共一百二十九页。,（二）发热(f r)机制,致热源性发热：是导致发热的最主要因素。可分为外源性和内源性两大类。非致热源性发热：由于体温调节(tioji)中枢直接受损或
2、疾病引起。,第四页，共一百二十九页。,（三）病因(bngyn),感染性发热：由各种病原体引起(ynq)的急慢性疾病或感染，均可导致。非感染性发热，常见以下原因：无菌性坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱,第五页，共一百二十九页。,（四）临床表现,1.发热的临床分度以口腔(kuqing)温度为标准：低 热 37.3-38 C 中等度热 38.1-39 C 高 热 39.1-41 C 超 高 热 41C,第六页，共一百二十九页。,（四）临床表现,2.发热的临床过程及特点体温(twn)上升期：产热大于散热高热期：产热与散热在较高水平上保
3、持相对平衡。体温下降期：散热大于产热。,第七页，共一百二十九页。,（四）临床表现,3.热型及临床意义稽留热：体温持续在39-40以上数天或数周，24小时波动的范围不超过(chogu)1。常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期。,第八页，共一百二十九页。,（四）临床表现,3.热型及临床意义弛张热：体温常在39以上，24小时波动(bdng)范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。,第九页，共一百二十九页。,（四）临床表现,3.热型及临床意义 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续一天至数天，如此高热(gor)期与无热期反复交替出现。常见于
4、疟疾、急性肾盂肾炎等。,第十页，共一百二十九页。,（四）临床表现,3.热型及临床意义回归热：体温骤升至39或以上，持续(chx)数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续(chx)数天后规律性交替一次。常见于霍奇金病等。,第十一页，共一百二十九页。,（四）临床表现,3.热型及临床意义波状热：体温渐升达39或以上(yshng)，持续数天后又渐降至正常水平，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。,第十二页，共一百二十九页。,（五）问诊要点(yodin),起病缓急、发热程度与热型。发热对功能性健康形态的影响。诊断、治疗(zhlio)与护理过程。,第十三页，共一百二十九页。,（六）相关(xinggun)护
5、理诊断,体温过高体液不足(bz)营养失调潜在并发症,第十四页，共一百二十九页。,二、疼痛(tngtng),（一）发生机制 痛觉感受器为位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。各种刺激作用于机体一定程度后受损部位释放出致痛物质，刺激痛觉感受器引起冲动(chngdng)并上传至大脑，引起痛觉。,第十五页，共一百二十九页。,（二）分类(fn li),1.按疼痛(tngtng)起始部位及传导途径分为：皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛假性痛神经痛,第十六页，共一百二十九页。,（二）分类(fn li),2.按病程分为急性疼痛和慢性疼痛；3.按疼痛程度分为：微痛、轻痛、甚痛和剧痛；4.按疼痛性质(xngzh)分为：钝痛
6、、锐痛和其他；5.按疼痛部位分类,第十七页，共一百二十九页。,（三）临床(ln chun)常见疼痛的病因,1.头痛(tutng)：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。颅内病变颅外病变全身性疾病神经官能症,第十八页，共一百二十九页。,（三）临床常见疼痛(tngtng)的病因,2.胸痛：主要有胸部疾病引起，少数由其他(qt)部位的病变引起。3.腹痛：多由腹部脏器病变引起。,第十九页，共一百二十九页。,（五）问诊要点(yodin),有无与疼痛相关的疾病史或诱因；疼痛部位、起病急缓、发生与持续的时间、性质、程度(chngd)；疼痛的反应与表达；疼痛对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。,第二十页，共一
7、百二十九页。,相关(xinggun)护理诊断,急性/慢性疼痛睡眠形态紊乱(wnlun)焦虑恐惧,第二十一页，共一百二十九页。,三、水 肿（edema）,人体组织间隙(jin x)有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。按部位可分为：全身性和局部性水肿；按表现可分为：显性和隐性水肿。,第二十二页，共一百二十九页。,血管(xugun),组织(zzh)间隙,毛细血管(mo x xu un)内静水压,血浆胶体渗透压,组织间隙机械压,组织液胶体渗透压,（一）发生机制,第二十三页，共一百二十九页。,心源性水肿：多见于右心衰竭(shuiji)。肾源性水肿：见于各型肾炎。肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。营养不良性
8、水肿 其他,全身性水肿(shuzhng),局部性水肿(shuzhng),（二）病因与临床表现,第二十四页，共一百二十九页。,水肿(shuzhng)病因心源性,有效(yuxio)循环血量,肾血流量,有效(yuxio)循环血量,继发性醛固酮,肾小管重吸收钠,钠、水潴留,静脉压,水肿,见于右心衰竭最先出现在身体下垂的部位伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高,第二十五页，共一百二十九页。,水肿(shuzhng)病因肾源性,大量(dling)蛋白尿,低蛋白血症,肾性钠、水潴留(zhli),血浆胶体渗透压,水肿,见于肾炎、肾病结蒂组织疏松的部位伴随症状：低蛋白血症 高脂血症 尿液改变 高血压 肾功能减
9、退,第二十六页，共一百二十九页。,水肿(shuzhng)病因肝源性,肝脏(gnzng)生成减少,低蛋白血症,血浆(xujing)胶体渗透压,水肿,见于肝功能失代偿期出现缓慢、常见腹水及从下向上蔓延伴随症状：肝功能减退 门脉高压,门静脉压力,肝淋巴液生成,肝脏生成减少,第二十七页，共一百二十九页。,水肿(shuzhng)病因营养不良性,低蛋白血症维生素B1缺乏(quf),血浆(xujing)胶体渗透压,水肿,组织压降低,从疏松部开始，后扩展至全身。常有消瘦、体重减轻,第二十八页，共一百二十九页。,（三）问诊要点(yodin),有无与水肿发生相关的疾病病史(bn sh)或用药史；水肿的特点、程度；
10、每日饮食；水肿对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。,第二十九页，共一百二十九页。,（四）相关(xinggun)护理诊断,体液过多皮肤完整性受损活动(hu dng)无耐力潜在并发症,第三十页，共一百二十九页。,（四）脱 水,脱水（dehydration)是指体液丢失(dis)致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。,第三十一页，共一百二十九页。,（一）病因(bngyn),临床上按血钠浓度不同将脱水分为(fn wi)：1.高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/l；2.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度130mmol/l；3.等渗性脱水：水与钠成比例的丧失，血清钠浓
11、度保持在130-145mmol/l.,第三十二页，共一百二十九页。,（三）问诊要点(yodin),有无引起脱水的疾病史、环境因素和治疗因素；脱水的临床表现、严重程度(chngd)及类型；脱水对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。,第三十三页，共一百二十九页。,五、皮肤(p f)粘膜出血（mucocutaneous hemorrhage),皮肤粘膜出血是指由于机体(jt)止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性或轻微损伤后出血。,第三十四页，共一百二十九页。,（一）病因(bngyn)与发病机制,血管壁功能(gngnng)异常血小板异常凝血功能异常,第三十五页，共一百二十九页。,1
12、血管壁功能(gngnng)异常,血管破损 局部小血管发生反射性收缩 血流变慢，以利初期止血 在血小板释放(shfng)的血管收缩素等血清素作用下 毛细血管较持久收缩 发挥止血作用,第三十六页，共一百二十九页。,2血小板异常(ychng),血小板在血管损伤处血小板相互粘附、聚集白色血栓阻塞伤口血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生(hu shn)四烯酸 转化为血栓烷(TXA2)促进血小板聚集 强烈的血管收缩作用 促进局部止血当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤粘膜出血,第三十七页，共一百二十九页。,3.凝血功能障碍,许多凝血因子参与凝血过程任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤粘
13、膜(zhn m)出血,第三十八页，共一百二十九页。,（二）临床表现,皮肤粘膜出血表现为血液(xuy)瘀积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑,第三十九页，共一百二十九页。,（三）问诊要点(yodin),有无与皮肤(p f)粘膜出血相关的疾病史或家族史；诱因、部位、大小、分布、持续时间等；皮肤粘膜出血对功能性健康型态的影响。,第四十页，共一百二十九页。,六、咳嗽(k su)与咳痰,咳嗽（cough)是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂(dunzn)吸气后的一种保护性反射动作。借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物排除体外的动作称为咳痰（expectoration
14、)。,第四十一页，共一百二十九页。,（一）发生(fshng)机制,刺激纤维传入(chun r)（大部分）刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作,第四十二页，共一百二十九页。,（二）病 因,1呼吸系统疾病 2胸膜(xingm)疾病3心血管系统疾病 4.中枢神经系统疾病,第四十三页，共一百二十九页。,（三）临床表现,1咳嗽(k su)的性质 干性咳嗽：病毒感染、肺间质疾病、肿瘤、过敏、焦虑湿性咳嗽：支扩、慢支脓肿、细菌性肺炎、肺结核,第四十四页，共一百二十九页。,2咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽:急性呼吸道炎症、大支气管异物、百日咳、支气管内膜结核、肿瘤
15、压迫气管。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎(zh q un yn)、支扩、肺脓肿、肺结核周期性咳嗽：慢支、支扩（体位改变）夜间卧位咳嗽：慢性左心功能不全、肺结核,第四十五页，共一百二十九页。,（四）问诊要点(yodin),有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素；咳嗽的性质、持续时间、音色等；痰液的性质、颜色、痰量、气味(qwi)等；能否有效地咳嗽和咳痰；咳嗽、咳痰对功能性健康型态的影响。,第四十六页，共一百二十九页。,（五）相关(xinggun)护理诊断,清理呼吸道无效营养失调睡眠形态(xngti)紊乱潜在并发症：自发性气胸,第四十七页，共一百二十九页。,七、咯 血,咯血(k xi)（hemopty
16、sis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。,第四十八页，共一百二十九页。,（一）病因(bngyn)与发病机制,1.呼吸系统疾病(jbng)：为咯血常见病因。2.心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄，其次为原发性肺动脉高压症、高血压、肺梗死等。3.全身性疾病,第四十九页，共一百二十九页。,（二）临床表现,少量咯血：仅表现(bioxin)为痰中带血，每日咯血量在10ml以内。中等量咯血：每日咯血量在100-500ml。大量咯血：常表现为咯出满口鲜血或短时间内咯血不止，每日咯血量在500ml以上，或一次咯血300-500ml。,第五十页，共一百二十九页。,（三）问诊要点(yodin),有无与咯血相关(xinggun)的疾病史或诱发因素；确认是否咯血；咯血量、血色、形状和持续时间；大咯血者有无窒息、肺不张等并发症表现；咯血对功能性健康型态的影响。,第五十一页，共一百二十九页。,咯血(k xi)与呕血的鉴别,第五十二页，共一百二十九页。,（四）相关(xinggun)护理诊断,有窒息的危险体液不足有感染的危险焦虑(jiol)恐惧,第五十三页，共一百二十九页。,八