1、第六章 常见(chn jin)各系统急症,全国高职高专护理(hl)专业规划教材,急危重症护理学,刘晓红,第一页，共一百零六页。,一、呼吸困难(h x kn nn),一、呼吸困难(h x kn nn),第一节 呼吸系统(h x x tn)急症,第二页，共一百零六页。,一、呼吸困难(h x kn nn),(一)病因(bngyn)和发病机制,第三页，共一百零六页。,1、病史与诱因病史：循环系统病史 心源性呼吸困难呼吸系统病史 肺源性呼吸困难诱因：过敏原接触、用力屏气(bng q)、毒物接触史深静脉血栓的高危因素,(二)病情(bngqng)评估,第四页，共一百零六页。,2、临床表现端坐呼吸有时表现为夜
2、间阵发性呼吸困难伴随症状：1）呼吸困难伴发热(f r)2）呼吸困难伴一侧胸痛 3）呼吸困难伴咳痰咯血,第五页，共一百零六页。,通过血氧饱和度、血压、心率、有无异常呼吸音、体位(t wi)、皮肤颜色判断呼吸困难的严重程度。,(三)病情(bngqng)判断,第六页，共一百零六页。,1、救治(jizh)原则：保持呼吸道通畅 纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留 给氧，保证重要脏器的供氧 纠正酸碱失调,(四)救治(jizh)与护理,第七页，共一百零六页。,2、护理措施：（1）即刻护理 保持呼吸道通畅，给予(jy)氧导管或面罩给氧 随时做好建立人工气道的准备（2）体位 坐位或半坐位 减少疲劳（3）病情观察 血压
3、、心率、血流动力学 血氧饱和度、缺氧程度,第八页，共一百零六页。,（4）用药护理 伴呼吸道感染：广谱抗生素 静脉给药 伴呼吸道痉挛：解痉药物、平喘 雾化(w hu)吸入（5）心理护理,第九页，共一百零六页。,二、窒息 指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态。一旦发生窒息，呼吸暂停1分钟后，心跳就会停止，危及生命，需立即采取相应措施(cush)，积极抢救。,第一节 呼吸系统(h x x tn)急症,第十页，共一百零六页。,(一)病因和发病(f bng)机制,1.机械性窒息 因机械作用引起呼吸障碍，如自缢、异物堵塞呼吸道、急性喉头水肿等造成的窒息。2.中毒性(d xn)窒息 如一氧
4、化碳中毒等。3.病理性窒息 如脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿缺氧窒息；溺水和肺炎引起的窒息等。,第十一页，共一百零六页。,1.气道阻塞的判断 患者可通过病史、胸部平片或者纤 维支气管镜判定引起窒息的不同原因。2.临床表现 窒息时，患者表现为吸气性呼吸困难，烦 躁不安、呼吸急促或者不能呼吸、严重发绀，吸气时 可出现“四凹症”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间窝及 剑突下软组织）、呼吸音减弱或消失(xiosh)严重时可失去知 觉。,(二)病情评估(pn)与判断,第十二页，共一百零六页。,2.临床表现 根据气道是否完全阻塞分为(fn wi):（1）气道不完全阻塞：患者可有咳嗽或者喘息无力，呼 吸困难
5、，面色、口唇发绀。（2）气道完全阻塞：患者面色可呈青紫或者暗灰色，不 能说话及呼吸，很快呼吸停止，失去知觉。如不快速 解除窒息，将很快导致脑死亡。,(二)病情评估(pn)与判断,第十三页，共一百零六页。,1.救治原则(yunz)保持呼吸道通畅是关键。气道不完全阻塞患者，应积极对症治疗，尽早解除呼吸道阻塞。气道完全阻塞的患者，要立即解除窒息，做好紧急情况下环甲膜穿刺或气管切开的准备。,(三)救治(jizh)与护理,第十四页，共一百零六页。,2.护理措施（1）即刻护理：迅速解除窒息因素，保持呼吸道通畅。给氧，必要时立即建立人工气道，给予人工呼吸或者机械通气。备好急救物品：吸引器、喉镜、呼吸机、气管
6、切开等。（2）颈部受扼的救护：应立即松解(sn ji)或剪开颈部的扼制物或绳索。呼吸停止立即进行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。,(三)救治(jizh)与护理,第十五页，共一百零六页。,（3）气管异物的处理：对于呼吸道异物引起窒息患者可采取heimlich手法或者经内镜（纤维支气管镜、支气管镜、喉镜）取出异物。（4）严密观察(gunch)病情变化：随时注意患者咳嗽、呼吸等全身情况的改变。给与心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护，遵医嘱采取动脉血做血气分析。（5）心理护理：安慰患者，避免紧张情绪的刺激。嘱患者安静休息，避免剧烈活动。,(三)救治(jizh)与护理,第十六页，共一百零六页。
7、,三、重症哮喘 由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性病变，气道反应性增高，从而导致反复发作的喘息、气促，胸闷和(或)咳嗽等症状，多伴有广泛而多变的气流(qli)阻塞，常发生在夜间和(或)凌晨。,第一节 呼吸系统(h x x tn)急症,第十七页，共一百零六页。,(一)病因(bngyn)和诱因,哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。1遗传因素（过敏体质）哮喘多在遗传基础上受体内外某些(mu xi)因素激发。,第十八页，共一百零六页。,2环境因素(yn s)（激发因素(yn s)）（1）吸入：吸入过敏原（2）感染因素（3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。（
8、4）气候：气温、湿度、气压等改变。（5）药物：如镇静消炎药、普萘洛尔等。（6）精神、心理因素,第十九页，共一百零六页。,1.临床表现 重度哮喘：休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓(d hn ln l)。危重度哮喘：除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，呼吸音减弱或消失，严重低氧血症和呼吸性酸中毒。,(二)病情(bngqng)评估,第二十页，共一百零六页。,心动过速或过缓,120,100-120,100,脉搏(mib)/分,减弱(jinru)、乃至无,响亮(xingling)，弥漫,响亮，弥漫,散在，呼吸末期,哮鸣音,胸腹矛盾呼吸,
9、常有,可有,多无,辅助呼吸肌和三凹症,常30/分,增快,轻度增快,呼吸频率,嗜睡或意识模糊,经常出现烦躁,时有烦躁,可有烦躁,精神状态,单字,成短语,能成句,讲话方式,休息时,稍事活动,步行或上楼,呼吸急促,危重,重度,中度,轻度,临床特点,可平卧,喜坐位,端坐呼吸,2.病情判断 哮喘急性发作严重度分级,体位,不能讲话,第二十一页，共一百零六页。,1.救治原则 尽快纠正低氧血症，改善组织供氧；解除支气管痉挛；控制呼吸道感染；重症哮喘患者对上述治疗无效者，应及时建立人工气道，进行呼吸机辅助(fzh)呼吸。,(三)救治(jizh)与护理,第二十二页，共一百零六页。,2.护理措施（1）即刻护理 脱离
10、过敏源，解除呼吸道痉挛，保持呼吸道通畅。给氧，改善低氧血症。迅速建立静脉通道，遵医嘱用药。（2）病情观察 观察生命体征、临床表现、呼吸困难(h x kn nn)程度、以及血气分析的结果，同时观察呼吸音的改变，有无哮鸣音不明显甚至消失。,第二十三页，共一百零六页。,（3）用药护理：抗胆碱药、茶碱类等解痉药物和糖皮质激素。痰液粘稠者，可选用溴己新、-糜蛋白酶等药物祛痰。(4)心理护理：关心和体贴患者及其家属，消除恐惧感，稳定情绪。（5）饮食护理：给予(jy)易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，特别强调新鲜水果、蔬菜的摄入。（6）做好夜间哮喘发作的抢救准备。,第二十四页，共一百零六页。,
11、第二节 循环系统(xnhun xtng)急症,一、急性胸痛 某种疾病引起的突发性胸部疼痛，严重(ynzhng)的突发性胸痛会威胁到患者生命安全。其中，急性非创伤性胸痛和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈现年轻化趋势。,第二十五页，共一百零六页。,(一)病因(bngyn)与发病机制,第二十六页，共一百零六页。,1.胸腔内组织病变（1）心源性 心脏器质性病变引起（2）非心脏原因(yunyn)引起的 包括肺脏、气管、大血管、食管等2.胸壁组织病变3.膈下脏器病变4.功能性胸痛,第二十七页，共一百零六页。,(二)病情(bn
12、gqng)评估,第二十八页，共一百零六页。,1.胸痛的部位 很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判断。如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显(mngxin)压痛；胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显；心绞痛常在胸骨后或心前区。,第二十九页，共一百零六页。,2.胸痛的性质 胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛(tngtng)程度有利于了解病情危急情况。如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛；心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感；原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。,第三十页，共一百零六页。,3.病情(bngqng)判断,第三十一页，共一百零六页。,辅助(fzh)检查
13、,4.辅助检查X线胸片 凡胸痛病因不清楚者常规摄胸片，对鉴别肺、纵隔、胸膜、心脏和腹腔疾患有帮助(bngzh)，必要时可行肺部CT平扫或MRI检查。心电图 凡疑有心脏疾病者，都应作心电图检查，心电图对心绞痛及 心肌梗死有及时准确的诊断作用。实验室检查,第三十二页，共一百零六页。,辅助(fzh)检查,超声检查 可行胸部肿块及胸水的B超检查，怀疑(huiy)心包积液，主动脉 夹层动脉瘤者应行超声心动图检查及血管数字减影或MRI 检查。其他 纤维支气管镜、食管镜、胃镜等检查有助于肺肿瘤和食 管胃疾病的诊断。,第三十三页，共一百零六页。,(三)救治(jizh)与护理,第三十四页，共一百零六页。,1.救
14、治(jizh)原则 对于ACS的患者，减少急性心肌梗死后心肌的坏死程度和范围，防止左心衰竭的发生，并积极配合溶栓治疗。对主动脉夹层的患者，应采取镇静和镇痛治疗，控制血压，给与负性心肌收缩力的药物，必要时外科手术治疗。对急性肺栓塞的患者，在循环支持基础上，以抗凝治疗为主，若为大面积肺栓塞患者，溶栓或行外科手术取栓治疗。,第三十五页，共一百零六页。,2.护理(hl)措施（1）即刻护理 卧床休息，减少活动。若为心源性胸痛，应绝对卧 床休息。建立静脉通道，保持给药途径通畅。密切监测心电、血压、呼吸和血氧饱和度（2）减轻疼痛 可根据医嘱给予镇痛药物。,第三十六页，共一百零六页。,（3）饮食护理 宜食清淡
15、、易消化饮食，少食多餐，减少盐分的摄入。禁烟酒。（4）密切观察病情 加强对生命体征、胸痛变化的观察，一旦脉搏、呼吸、血压发生变化，出现呼吸困难、循环衰竭症状，要立即采取抢救(qingji)措施，以挽救患者生命。,第三十七页，共一百零六页。,二、急性心衰 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官(qgun)灌注不足和急性瘀血的综合征。,第二节 循环系统(xnhun xtng)急症,思考(sko)：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？,第三十八页，共一百零六页。,(一)病因和发病(f bng)机制,第三十九页，共一百零六页。,1.病因(bngyn)（1）
16、原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌疾病等（2）心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重（3）诱因：呼吸道感染；心律失常；身心过劳；循环血量锐 减；治疗不当,第四十页，共一百零六页。,2.发病(f bng)机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然(trn)增高,肺毛细血管(mo x xu un)内液体大量渗出,急性肺水肿,第四十一页，共一百零六页。,(二)病情(bngqng)判断,第四十二页，共一百零六页。,1.临床表现（1）急性肺水肿 严重呼吸困难，端坐呼吸，大汗，频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰；表情恐惧(kngj)、濒死感。（2）心排血量降低 血压降低、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。,第四十三页，共一百零六页。,2.辅助检查（1）影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾(ynw)阴影（2）血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高（3）动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低 3.血流动力学监测4.超声心动图,第四十四页，共一百零六页。,(三)救治(jizh)与护理,第四十五页，共一百零六页。,1.救治原则(yunz)迅速改善组织供氧，减轻心脏负担，增加心排血量，尽快改善不稳定的血流动